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文章标题:软组织外科理论与实践 目录 一,软组织外科学的形成、现状和发展趋势
内容开始
织松解术,解决了绝大多数腰痛并发坐骨神经痛。在此基础L ,针对其它部位残余痛的分布规律,又设计了腰,一3 深层肌横断术、耻骨联合上缘软组织松解术、骸下脂肪垫松解术及躁关节周围软组织松解术。对少数椎管内外混合型病例,后期加作椎管内软组织松解术。这样就大大提高了腰腿痛病人的疗效,在1965 1985 年期间,共治疗了8 。。多例,经平均17 年以上随访,远期治愈显效率提高到95 %以上。在解决原发性腰腿痛的纂础上,宣氏又着手开展头颈背肩臂痛的治疗探索。这些症候,传统上均被视作颈2

 

 

 

椎病(除外脊髓型),美尼尔综合征等。经反复研究,又独创性地把背伸肌群横断术、肩脚骨后方软组织松解术、颈椎棘突旁软组织松解术、锁骨上窝软组织松解术4 种手术联合应用,形成了定型的颈背肩部结合锁骨上窝软组织松解术,只有对少数颈椎管内外混合型病变者,后期加作椎管内松解术。对少数病例,根据压痛点分布,还设计了肪骨内外上裸软组织松解术、腕横韧带切断术、挠骨茎突键鞘切开术、尺骨小头背侧或尺骨茎突软组织松解术。在1964 ? 1985 年期间共治疗120 例常被当作混合型和神经根型颈椎病的顽固性头颈背肩臂痛病人,前者经过平均10 9 年和后者经过平均9 7 年随访,均取得了92 %以上的远期治愈显效率。这样,在近40 年中,宣蛰人不怕困难,不怕挫折,以殉道者精神锲而不舍地艰苦探索,先后设计了从头到足各个部位的软组织松解术,为软组织外科学的创立,奠定了坚实的实践基础。

感性认识应上升到理性认识,这也是科学研究的必然规律。宣蛰人在6000 多例软组织松解手术实践的过程中,逐渐形成了一些新的概念。
    1
.创立了软组织无菌性炎症致痛学说,在损害性疼痛特定部位的软组织(特别是肌肉、肌健〕附着处都存在无菌性炎症病变,这是软组织外科学的理论基础。
    2
.揭示了软组织损害性疼痛的发病机理,详细阐述r 原发性发病因素和继发性发病因素的病理过程。
    3
.挖掘出了人体软组织压庐点的分布规律,这些压痛点是软组织损害性疼痛诊断和治疗的重要依据口
    4
.总结出了头颈背肩臂痛和腰能臀腿痛的解剖分型,即分为椎管内、椎管外和椎管内外混合型3 种诊断。并提出了颈脊柱“六种活动毋能检查结合头颈背肩部压痛点强刺激推拿的试探性测定”和腰脊柱“三种试验”检查作为民别颈椎段和腰椎段3 种类型的可靠方法。这是临床检查中的重要发现。
5
.形成’r 对腰突症和颈椎病传统诊断标准的新认识。宣氏在1953 1957 年间,按传统标准作了105 例腰椎间盘切除术.疗效并不令人满意。在1965 ? 1979 年间,对国内具有卓越骨科水平的医院确诊为腰突症而作推间盘切除手术失败的30 例,按软组织外科学新概念,其中25 例诊断为腰推管外软组织损害性腰腿痛,5 例因椎间盘手术不彻底失败以后诊断为稚管内外混合型软组织损害性腰腿痛。全部病例先行椎管外软组织松解术,’其中5 例后期补做椎管内软组织松解术(完全去除骨性机械性压迫和彻底松解病变软组织),经过平均5 年以上的随访,远期治愈显效率达86 . 7 % ,有效率达13 . 3 %。通过大量的研究,认识到真正的腰突症和腰推管狭窄症引起的腰腿痛,远不如传统观点认为的那么多。大部分腰痛或腰腿痛是由椎管外软组织损害引起的。原来认为典型的腰突症的临床症象和体征,实际上仍是推管内外软组织无菌性炎症病变引起的腰腿痛共有的症象和体征。并进一步发现,单纯的机械性压迫刺激正常神经组织只能产生麻木或麻痹。以淮管内病变来讲,只有当神经根鞘膜外或硬膜周围脂肪组织同时存在无菌性炎症病变时,才会产生疼痛,因而将尤推管外病变因素的单纯腰稚间盘突出的临床表现分为“无症象”、“有麻无痛”、“有痛无麻”和“既麻又痛”, 4 种类型,并提出那些临床症象不典型,而主诉相当严重的腰腿痛,常恰恰是惟管内病变的固有症象,从而解决了长期以来腰突症症象学上的阴错阳差。同样,自40 年前国外提出颈推病概念后.国内在7 。年代中期也纷纷仿效。而宣氏通过20 多年来120 例疗效满意的颈背肩部软组织松解术和数千次压痛.氛强刺激推拿治疗的实践,认识到所谓颈稚病(除外脊髓型),大多系头须背肩部软组织无菌性炎症病变所引起,而只有少数是椎管内病变。

 

 

 

椎管外软组织松解术虽能比较彻底地治疗软组织损害性疼痛,但毕竟具有局限性,它只适用子少数重症病人,其中腰臀部和颈背肩部手术创伤较大,出血较多。而大量的中症和轻症病例,不是手术指证,也不可能手术。因此,宣氏在开展软组织松解术的过程中,努力探索有效的非手术疗法。他按照手术揭示的病理本质和所挖掘出来的压痛点分布规律,用于指导非手术疗法的研究。由“以针代刀”的设想,引出了压痛点的银质针针刺疗法,由“以指代刀”的设想,引出了压痛点强刺激推拿疗法等。这些非手术疗法,明显地超过了传统方法的疗效。这样就形成了一种全方位的以软组织松解术为后盾的各种中西医结合的非手术疗法同时发挥作用的崭新的治疗体系,使软组织疼痛成为十分活跃的研究领域,初步形成厂一个具有中国特色的中西医结合的软组织外科新的学科体系。
   
一个新学科的形成,除r 强调开拓者的个人历史作用外,群体努力的价值也是不可忽视的。在研究初期,沈克非教授和唐光福、左英、耿希晨同志等前辈专家和领导都曾给以支持和鼓励。国际上普遍认为世界上对疼痛机理研究迅速进展的契机是1974 年国际疼痛研究会〔 IASP )的成立。其实人们不知道,也就在这同一年,在宣蛰人20 年探索的基础上和在他的亲自倡导下,我国也成立了上海市腰背痛协作组,由上海市医学科学研究领导小组直接领导.这是中国最早成立的研究软组织疼痛的第一个官方组织,也是国际上同类研究中最早成立的机构之一。协作组集中了上海一批基础理论和临床专家,从解剖、生理等基础理论和临床的角度进行协作研究,并取得了一批成果。于1979 年召开了上海市颈肩腰腿痛防治经验交流会,15 个省市和7 大军区的有关医学专家也参加了大会。1983 年在宣蛰人倡导下,又把上述组织扩大,成立了中(全)国软组织疼痛研究会,接着许多省市成立了分会。这样.软组织疼痛的研究工作就在全国范围内开展了起来。在此基础上,于1984 年、1986 年、1989 年在上海召开了分别以腰能臀腿痛、头颈背肩臂痛和膝踩足痛为侧重点的3 次全国性学术会议。1 99 。年和1992 年又分别在北京和湖北襄樊召并了第四次和第五次综合性全国软组织疼痛学术会议口

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