第十五章  大腿部软组织损伤

第一节股四头肌损伤

股四头肌位子大腿的前方，占大腿部衷面较大的面积。山于它所处的位置及功老的关系，在运功中或生活工作中常易致伤，轻者牵拉伤或挫伤，互者可致｝绷健的断裂，临床上应予以及时正确叼诊断处理。
f 应用解剖】
股四头肌包括股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股问肌。后汽，：几J41 肉起于股骨干，而股直肌则起于骼前下棘和骸臼下缘，四块肌l 月辈联合而成的胜包绕缤骨，并向下延续为缤韧带，止于胫骨粗隆。段四头肌勺生理横断面大，是全身最有力的肌肉，其主要功能为伸｝, f 膝关节，股直肌是双关’｝乍机肉，为四块肌肉中缎长的，除丫讨！，疏“厅能外，还能屈曲髓关二竹。
【 病因病理I
一、牵拉伤：多伤及股宜肌。
在股四头肌猛烈收缩或被过度牵拉时，可引起牵拉伤，如跑步或跳跃运动时，骸关节剧烈的屈曲以及膝关一岁由屈变伸时，股囚头肌崛烈收缩，股直职被拉价，严重者可引起骼前下棘的撕脱骨折。
二、挫伤：
是由直接暴力逾击引起，可使股四头肌魏仿。挫伤常仗肌肉内出观不河程度的出血，经治疗轻者可吸收，出血广泛者可导致骨化性肌炎的发生二三、）Jz 洲划成腿断裂伤：
膝关节位于半屈曲位，突然强烈收缩股四头肌笼引起其肌健断裂之主要原因。断裂可以是』 股四头机灼全部肌健，也可以是其l } “某一条叽健，而股改肌键断裂较多见。当膝关节作最后30 ? 60 度TE . rl 立时，股四头肌用力收缩并收到阻力，可使股直肌在脆骨上缘或沁毛健中部断裂，前者比行者为多，并常呈完全断裂。
［诊断要点】
一、有急性外伤史，伤处疼痛，肿胀，压痛明显。
二、辛拉价卜j 挫伤者，多有耽膝关节屈伸活动受限，跋行。三、抗阻力仲膝试验：患者仰卧，检奎者一丁手托住胭窝部使膝关节处于半屈曲位，另一手压于踩前方，嘱病员班力仲直膝关竹，若伤处疼痛加重或伸膝无力，即为附性。
四、挫伤者多可见有皮下挤握，出现血肿可触及波动感。五、肌肥断裂者，伤处可触到凹险，主动伸膝功能消失。六、X 线检衣，鉴别有无殡骨骨折私骼前‘一下棘的撕脱骨折，病程长者可出现血肿机化的改变。
［鉴别诊断卫
一、殡骨骨折股四头肌猛烈收缩或直接暴力也常可致缤骨骨折，其主要庄状在膝关节，如关节肿胀，功能障碍，胶骨处压痛明显并可有异常活动和骨擦音，关节穿刺常为血性液体，X 线检我可确定诊断。
二、大腿部炎性疾患除局部肿胀疼痛外，还可伴有一系列炎性反应，如皮色潮红，皮温增高，发热，血欠改变等。
【 治疗】
一、牵拉伤、拴伤
（一）理筋手法：抓伤初期肿胀疼痛ty ' J 显者一般不用手法，症状减轻后‘l 汀施探捻拐顺法：患者仰卧二于床上，医者立于伤侧，先川揉捻法在伤处揉捻，使疼孪肌内放松；再使患收屈由，医者用止手掌在大腿邵位仆绮顺手法；若跻一f 棘处牵拉汤时，在靓天：）划』 ；屈南动作时用手掌在骼前下棘用劈法，然后川拇指在骼前下棘处用捻言玫法。
（二）中药治疗
初期肿胀疼痛明显者，内服活血化疲，利湿消肿之剂，可用桃红四物汤加获答、泽泻、草蒸、泽兰、车前子、牛膝等药。外撇消肿化窟散。
中乒J 肿胀疼痛减轻后，可形活血舒筋汤。
后期肿胀疼痛基本消失，肌肉发硬有枯连者，内服舒筋丸．夕｝j 月骨科腾洗药。
二、股四头肌键断裂者，立即行手术缝台，打撕裂的股四头l ' L 和缤份二侧的筋膜匆’张邹进行缝合。术后以长腿石膏托作伸膝位固定，三周后开始股四头肌静力收缩，4 ? 6 周后解除固定，逐渐进行．. lJJ （关肯屈仰功能锻炼．
【 功能锻炼］
股四头肌损伤后，进行积极有效的功能锻炼，对于加速股四头肌月后功能的恢复起着很重要的作用，所以，一般在急性期后就应进行股四头肌肌力锻炼，如股四头肌的静力收缩，膝髓关节跳主动伸屈活功，下蹲起立运动等，但要注意循序渐达．力晕由小到大，不能操之过急，以免加重组织的损伤。

第二节股内收肌损伤
股i ‘」收肌扳伤较为常．见，多月过度牵于妇币致，叮见于骑马致伤，故又名骑士披伤，也可r 见3L －武术．姚高、跨栏、体操等运动。直接暴力致DJ －者较为少见。
［应用解剖】
股内收肌包括有五块肌肉，披钱层为联育翻抓，J 冬一f 方为耻骨忿退L 、日收长肌、内收反机、内收人月L 二除内收及肌起丁坐骨结，lb －、华· ｝‘全一卜支汗．} ：把』 骨厂交外，JI ：余四块肌内均趁｛飞而伶上、一下支及川：味’｝· 疏部位。耻。｝牙肌止于股骨小转子后小‘方，股薄机止于胫骨棍隆内一i : 方，其佘三块）U 毛肉均［I ＼于股骨粗隆。股内枚机组的功能是使被戈节内收，稍誉玫夕卜旋。
【 病因病理1
外来灼暴力适大腿突然过度的外展，内收肌受过度的牵拉或急剧的收编，超过了肌纤维的弹性限度，都能致伤，伤处多发生庄内收长肌，可引起肌纤维的部分断裂或在起、止点部位的撕脱伤；直接暴力或长期用力内收大腿，也可引起内收肌的挫伤或劳拟。损伤部位可渗血或出血，治疗不及时或；台疗不当，日久肌纤维则发生有日匕或损伤部位的枯连，也可刺激阳｛孔神经，引起内收肌反射性痉李，狈拍i 严重者，可形成骨化性饥炎从li ' Jj 形响下胶的价能活动。
【 诊断要点】
一、有股内收的拉伤、挫伤或劳损史。
二、大腿内侧疼痛，尤以耻骨部位疼疥为甚。
三、大腿内收、外展活动时疼痛加剧，功能障碍。
四、股内收肌处痉挛，压痛以耻骨部内收叽起点处为著。五、内收肌抗阻试验阳性；患者仰卧，属膝屈髓，足部放了’床上，医者双手放侧漆内侧，拉下胶外展，嘱患曹内收髓邻，疼痛加peJj 者为阳性。
六、X 线检查，在发生骨沁性肌炎时，X 片叮显示其钙化斑。［治疗】
一1 手法治疗患者仰卧于床上，伤脸川滚屈髓轻微外旋仪，医者立于伤侧，一手拇J - u 在内收肌处用分筋弹拨法，以解除粘连和痉挛（图1 . 5 一1 ) ；再用一手托胭窝，另一手拇指沿股内收肌向下顺之，同时，将燃关节仲直（图15 一2 ) ，在！勺收期；班骨部位的止点处用夕只二、药物治疗
初期血肿明显者，治则以活血化疥、渭肿止疼为主，可用祛脐止痛汤洽之；外敷消肿化癖散。血肿轻者可内服三七伤药片，外用」｝矛科搽剂搽之。
后期‘l 叮服用舒筋通络、寸舌血化黔之fflJ ，如活血舒筋汤、舒筋丸等，外用骨科腾洗药熏洗患部。
三、封闭疗法股内收肌起点部位疼痛者，可用醋酸强的松龙0 . 5 毫升，2 ％普鲁卡因2 毫升作局部封闭治疗，一）bJ 一次，三到艺乙公五次为一疗程，若发生骨化性肌炎时，可用透明质酸酶15 。。单位，。．5 肠普鲁卡因10 毫升在骨化处局封，每周一次，三到五次为一疗程．
四、针灸洽疗常用穴为阿是穴、种关、血海、伏兔、明陇泉．足三里、三阴交等。
五、理疗可作蜡疗，超声波疗法等。－［功能锻拣】
可作侧压腿及蔑部外展练习。

第三节胭绳肌拉伤

扇绳肌拉伤系指股二头肌、半腔肌和半膜肌的损伤，常见于跑跳运动、劈叉、压腿，走路蹬空时，使胭绳肌的起止点或肌腹屯肌健受到过度牵拉而致伤。
【 应用脚部】
胭绳肌由殷二头肌、半健肌和半膜肌组成，位于大腿后侧，股二头肌长头起子坐骨结节，短头起于股骨粗隆线外侧唇下部，二头合键止于脾骨小头，半健肌和半膜肌亦起于坐骨结节，止于胫骨近端内侧面。这三块眺肉是全身最长的双关节肌，共主要功能为属小腿伸大腿。
I 脚因病理】
胭绳肌的猛烈收缩或受到过度牵拉是其主要的受伤机理。因此，在作跑跳运动，或踢腿、压腿、劈叉，或走路蹬空时都可造成该肌的牵拉伤，其好发部位为坐骨结节肌肉的附着点的撕裂伤，以及肌腹、肌腹与肌牌交界处的撕裂伤，重者可完全断裂。
［诊断要点1
一、有明显的大腿后侧拉伤的病史，伤时可听到撕裂声，伤后可有大腿后例肌群发紧和疼痛感。
二、伤轻者，疼痛局限，行走时疼瘾，甩复损伤动作时终如加莞翅。
三、伤重老，疼痛4 : - lI 烈，步履困难，有。！寸疼布向大腿JKll 翻放之j ’。
四、大腿后方可见神服，皮下疲血，所伤之处压痈明显。五；完全断裂者，；丁触及两断端间的凹lrf - i .
六．抗阻力屈膝试验助性。
【 治疗1
一，手法洽疗肿服消退后可作手法治疗。
病人俯卧床上，先点环跳、承扶、殷门、委中1 承山、昆仑、太渡i 芳六：以通经络』 再用拿法，由大腿到踩部双乎拿沌；J 月捻法重点捻，号伤之处以解痉孪；用散法由下向曰冬大肥部所有肌肉都放松，名－机肉发硬者，可重用弹筋手法。
二、中药治疗
初期内服桃红四物汤加革解，泽泻、，仁fJty 、元犯等；外用消肿化窟散。
后期内服活血舒筋汤或舒筋丸，外用骨科腾洗药洗之。三、手术治疗遇有肌键完全断裂者，立即以乎术缝合，术后将伤肢外固定3 ? 4 周，逐渐行下肢功能锻炼。
【 功能锻炼l
在恢复期可逐渐行膝髓关节的伸屈活劝，以此使肌力的恢复，减少粘连。

第四节喀胫束损伤

铭）｝毛束位于大腿j ' f9 外侧面，常易受到立接攀力的打击或碰撞万引起损伤。
r 应用解刽l
只理2
骼胫束位于大腿的外侧面，它是阔筋膜张肌的延续部分，止于胫骨外侧裸，其本身并没有收缩力，但可起到防止髓关节过度内收的作用。
【 病因病理1
当外来的暴力直接作用于大腿外侧，或在跌仆外伤使大腿外侧碰撞于其它物体上时，骼胫束是首当其冲者，尽管它本身血管很少，但外力的直接作用总会使之受损，表现为部分纤维的断裂，炎性渗出，皮下出血等，日后可使其变粗增厚或挛缩，重者可影响瀚关节的内收。
【 诊断要点1
一、大腿外侧有挫伤史。：二、局部肿胀、压痛，作大腿内收活动时疼痛加重。三、患者并膝下蹲困难，慢性期出现挛缩时，发展为不能蹲下，必须将大腿处于外展位后，才可下蹲。
四、韶胫束紧张试验。患者侧卧，健肢在下并屈膝屈镜，以消除腰椎前凸的影响，检查者一手握患肢踩部，屈膝至90 ' ，另一手固定骨盆，然后外展患侧大腿，同时伸直大腿，使之与躯千处于同一直线。正常时如迅速除去支持，则因阔筋膜张肌收缩，肢体不下落，及稍上举，然后方渐次下落。如骼胫束有挛缩，则患肢可被动的维持于外展位，并可在铭晴与大粗隆间摸到挛缩的铭胫束，即为阳性。
I 治疗】
一、手法治疗
损伤初期，用轻手法揉捻持顺大腿外侧的骼胫束，‘损伤后期，骼胫束有轻度挛缩时，用侧卧推拎法：患者folJ 卧，健肢在下伸直位，将患胶屈膝屈髓，尽量让膝关节放置于床面，医者立于患者背后，用手掌沿紧张的骼胫束由上向下推将，用力由轻到重，推将7 一10 次．

二、药物治疗

初期内服活血化癖、消肿通络之剂，一活血舒筋汤，外用骨科｛腾洗药派洗。

后期以舒筋通络为主，可内服舒筋活血片或舒筋丸。

三、手术治疗

铭胫束挛缩明显，探守治疗无效者，可作骼胫束松解术。