第四节膝关节交叉韧带损伤

交义韧滞又称十字韧带，属关节内韧带，是连接股J 旨与胫骨之间的坚强韧带，起限制胫骨向前后过度移位的作月。因此，交叉韧带对维持膝夕乏节的稳定有重要意义，妇交又韧带受损，则会引起膝关节不稳定，严重影响璐关节的功能。应十分重视。
【 应用解剖］
交叉韧带升为前后两条，彼此互相交又。前交叉韧带起自胫骨俄间鱿窝的内侧，斜向后上外方，止于股骨外解内侧面的后部，此韧带分另」与内、外侧半月板前角相连，可防止胫骨向前过度移位。后交义切带居6 了交叉韧“；冷内后侧，较短而弧1 刃，起匕＿i . fJ ' 2 骨靓间后窝和外侧一华月板的后角，斜向内上前方，止于股骨内舞的外侧面，可防止胫骨过度后移。
t 病因病理1
交叉韧带深居关节｝勺，周围又有其它韧半，叭健等保护，因此，没有强大暴力不易引起般伤。兑纯交叉韧带狈伤比较少见，往往并发侧arJ 韧带、半月板灼损伤。当暴力迫使膝关节过伸或强度外展时，负荷户遇过韧带灼承受能力，则引起前交叉韧带的断裂，断端常发生于＿L 一厂附着点，多合并胫骨棘撕脱骨折，有时断裂发生于初带中部。后交叉韧带断裂多发生于膝关节屈曲位，暴力撞击胫骨上端前方，迫使肠骨向后移位，造成后交叉韧带损仿，多见于股骨或胫骨附着部撕疏」澎矛斤。
［诊断要点〕
一、都有i 犯里且的外伤史。
二、受伤时，患者自觉关节内有撕裂感，伤后膝关节迅速肿）i 匕，序痛剧烈，今乞：} : . ’沃动受阻，不能行户
三、晚奶病人行庄时可山现松功不抢感。四、抽屉试验：患者仰卧，屈膝”度。检查者双手握小仪注l ' - 端，拇指置于胫骨结节两侧，余四指置于后侧，臀部压住患足几｝’。！前牵拉小腿上端，如胫骨上端明显向前移红；. : ，为前抽屉试验日巴，提示前交叉韧带损伤和内侧副韧带俱伤。前批屉试验阴J [ 1 - : i 卜i ' ，不能除外前交叉韧带损伤。向后推小腿一上端时，如胫骨上端明显向后移动，则提示后交叉韧带损伤。注意检查时患膝应置于和健侧相同位置，以区别是前抽屉试验阳性还是后｛1 : 1 屉试验阳性。五、前后应力下拍摄膝关节侧位片，「丁显示径骨向前或向后移位及其程度。测量法：在胫骨平台后缘最远一点划一直线与胫骨后面皮质平行，再将此线向上延一长，在止常时，股骨裸后缘距此次前后一般各不超过0 . 5 厘米。如超出以上距离，可确定交叉韧带损伤。
【 鉴别诊断】
单纯性膝关节血肿本病虽有肿脓．疼痛，活动受限。但无关节松动不稳现象，抽屉试验阴性，X 线捡查无胫骨前后过度移泣，【治疗1
一、外固定：对于交叉韧带损伤或部分撕裂伤，关节无松动．不稳者或撕脱骨折无明显移位者，可将积血尽量拍尽后，用夹板或石膏托将膝关节固定于功能位六周。
二、手术治疗交叉韧带完全断裂，关节不稳定，撕脱骨折片协位较多或伴有侧ulJ 韧带和半月板损伤者，应考虑手术治疗。三、药物治疗早期内服以桃红四物汤加减，中期以后内服舒筋丸等，拆除外固定后可用腾洗药腾洗膝部。
四、手法治疗陈旧性交又韧带换伤，膝关节屈伸功能受限者，可采用手法解除粘连，恢复膝关节活动范围。
（一）患者正坐床边。助手用双手固定伤肢大腿f 端；医者一手由内侧握住小腿下端，另一手虎口拿住膝关节，用扔、六二指连住膝关节两侧。施术时与助手同时用力泪对拔仲，并内、外转砚

（三）将伤肢拔直，用抨顺、揉捻、散法按摩膝部。
【 功能锻炼l
早期练习股四头肌收缩，然后进行坠举千斤势练习，｝叨；｝日，洲、愈合后作膝关节屈伸活动和白鹤摇膝势练习，顶防肌内姜布川＿决节粘连（见总论）。
［注意事项l
预防膝部感受风寒，功能锻旅忌用呆：力。

第五节膝部滑囊炎

滑囊炎又利：粘液囊炎或粘液囊肿，属于中医痹症范畴。膝冰是滑囊最集中均部位，有的与关节相通，有的完全封闭。‘淤由于急、慢性损伤，劳损或关节内炎症弓！起滑赓炎性渗出，肿服、介；U , 影响关节的活动。
【 应用解部1
一、殡前滑囊：位于皮肤与腆骨之间；又分腆前皮一F 囊，位于皮下；缤前筋膜下囊，位于阔筋膜与股四头肌钟问；殡舀TJ ’健一l 广囊，位于股四头肌键与骨膜之间。
三、腆下囊：又分深浅两囊．，探囊位于殡韧带内面与）｝乡羚全－间；浅囊位于缤韧带与皮肤之间，又称胫；｝言浅滑涎。
三、殡上囊：位于胶骨上方，股四头肌深面，与关’）犷腔相通：四、麟肠肌内侧囊：位于胖肠肌内侧头与关节囊之间，与关方腔相通，并伸展至半膜肌脱与胖肠肌内侧头之间。
五、半膜肌囊。位于半膜肌键与关节囊之问，井仲展至半膜机艘与内侧副韧带之间，约1 邝与关节腔相通：
六、鹅趾囊。位于缝泣肌、股薄机和半膨肌三个肌睦与胫侧封韧带之问。
七、胁肠肌外tl ] J 囊：位于肌肠肌外侧头与关节炭之门， 节胶相通。
爪；股二头肌囊：位于股二头肌与肺侧副韧带之问。九、恻肌崖：位于胭［rL 的起始部与关：) , J 囊之间，成年后与关有腔和通。
寸、胁侧刚BiJ 带丝：位于外侧副初带’于月国肌健之问。r 病因病理】
汾囊多位于组织结构经常摩擦的部位。囊壁很薄，囊内有少许滑液，起增加润滑、减少摩擦，促进运动灵活性等作用。当盯那受到外伤、劳损或炎症刺激等，直孩或问接使滑囊受损，渗出，肿胀、疼痛。外伤较重者则引起囊内积血，
【 诊断要点】
一、思若有膝部受伤义或长勿劳损病史。
二、较大滑囊损伤后（如殡前囊等），局限性软组织肿胀，疼痛较重，皮温墩高。创伤严重者，囊内积血，可伴有软组织挫伤和皮下疥血。
三、触压局部，冷痛较重，并可触及波动感或囊性感。陈较小均全音囊炎，痛点与解剖位置相应，压之酸胀布。五、膝关？｝夕才亏动时有牵扯痛，稍活动后可缓解。
【 鉴另lJ 诊断1
一，创伤性滑膜炎外伤史明显，关节内积液，肿胀为弥漫性，胶上囊澎隆，浮胶试验阳性，二、膝部韧带、肌胺损伤膝关节活动受限较明显。有明显外伤史，疼痛剧烈，

限，可伴有关节不稳现象，局部或关节内肿胀明显，压痛巫肌健的特殊俭查可资鉴别。活动受，韧带及

三、膝关节骨质增生本病常引起粉部j . r . J 围疼痛。但一般年龄较大，常为双侧发病，疼痛较广泛，与行走有密切关．系，屈伸膝关一肯时可触及粗糙摩擦感并有疼痛，版骨研房试验阳注；关节功能可受限，有时们’贫怪性价膜炎。X 线片可确定诊断。

【 治疗】
一手法治疗较小的沿囊炎，主要在局部施以揉捻、抨顺、散法等手法按辛舒筋。较大的滑囊炎，如胭窝部囊肿，先手法纵向挤压，使囊壁破裂，滑液扩散于周围组织中，再用前法促进滑液吸收，以局部发热为度。
二、穿刺抽液对于急性创比性滑囊炎，如殡前囊等，可在无菌操作下穿刺抽液，弹力绷带加压包扎二如创伤晚期或劳损引起者，抽液后可注入酷酸强的松龙0 ．乃毫升加2 ％普鲁卡因2 毫升，再加仄包扎。
三、封闭疗法较小的淆囊炎，一般穿刺抽液较困难，可行局部封闭，常用酷酸强的松龙。．25 毫只加2 ％普鲁卡因2 毫升局封，也可采用当归注射液局部注射。
四、平术治疗对于较大的滑囊炎。经保守治疗无效，可采用手术步商除：
五、药物治疗内服药有活血丸，舒筋丸，疏风定痛丸，乌头场等，外用药有腾洗药，寒痛乐，赓香虎骨膏等。
［功能锻炼1
适当进行膝关节屈伸、旋转等活动，防止局部粘连。【 注意事项】
注意局部保暖，免受风寒侵袭。避免膝部过度劳狈。

第六节‘膝关节半月板损伤

半月板为位于股胫关节之问的纤维软骨，起稳定关节，减少摩擦，缓冲震荡等作用。外伤造成半月板撕裂后，膝关节的功能受到严重影响。本病多见于运动量佼大的青年，如学生、运动员、工人等，是膝部常见的一种损伤。
【 应用解剖】

半月板为半月形的议状体，允热｝片屠人节问，分为自夕八颐个。半月板周缘厚，内缘薄，上面凹佑，下面平坦，周缘借冠状韧带与胫骨两散的周缘相连接。内侧半月板呈C 形，较大而薄，其前角于交叉韧带的前方附着于胫骨裸间前窝，后角于外侧半月板与后交叉韧带附着部之问，与卿间后窝栩连。周缘与关节囊的纤维层及胫侧副韧带紧密愈着。外侧半月板较小而肥厚，近似“O