五、股四头肌萎缩。病史较长芳，股四头肌萎缩，尤以内侧头萎缩明毛汽。周径测量，可确定萎缩程度。
六、麦氏征：：患者仰卧，检查者站于患侧。以二手拇、食指分别按沂两侧关汽间隙，另一手握课l _ ：或足跳。（州此、膝关节完个屈曲，然后将小腿由内收位逐渐外展内旋并仲膝或由外展位逐渐内J 次外旋并伸膝。如手指有冲击感或同时有清脆弹响及疼痛，H ] ］为麦氏征阳性。外展内旋时出现弹响和疼痛为外侧半月板损伤、内收外旋时出现弹吭租疼痛为内侧半月板损伤。屈膝位查得麦氏征阳性为半月板后角损伤，屈膝刘度时为体部损伤，接近伸直时为前角损伤。
七、X 线检查可除外膝部骨性病变。膝关节造影有助于半月板损伤的诊断。
［鉴别诊断l
一、盘状软骨多见于膝关节外侧，由于软骨板肥大，活动度小，极易受股胫关节挤压而受损。本病可出现弹响、弹跳、交锁、打软腿等症状，但外伤史不明显，膝关节无肿胀，股四头肌萎缩较轻，压痛点多在膝外侧问隙。仔细检查方可作出诊断。
二、游离体膝关节内游离体常可引起交镇和不稳定感，有的出现关肯内少鸳积液。有时能触及活动度较大的硬性肿块。X 线片可显示钙化程度较高的游离体。
l 治疗］
一、半月板损伤的惫性期可参照创伤性滑膜炎治疗，即穿刺抽液，加压包书，关节制动，内服活血化疥，消肿．IL 痛的中药等。二、手法治疗半月板损伤急性期，关汽有交锁者，可用手法解锁。半月板边缘撕裂者，在局部施以攘法、揉捻法、将顺法、散法及屈伸膝关l 犷手法，促进血液循环，加快修复时间。
解锁于法操作如下：
（一）患者坐在床边。一助手双手固定大腿下端，勿使摇晃。

〔 三j 将伤肢拔直，局部用将顺揉捻法按摩舒筋。
三、手术治疗一旦确诊为半月板损伤，应首先采用手术治疗，一切除彼裂半月板。盘状软骨损伤较轻者，可作手术修整术。四、其它治疗：晚期可采川针灸、理疗等方法，对消除残余症状有一定效呆。
【 功能锻炼】
半月板锁伤一早期或术后即进行股四头肌收缩锻炼，以防肌肉姜缩。关节积液吸收后，可进行膝关节屈伸活动，防止软组织粘连。
【 注意事项】
功能锻炼应掌握时间，不育过旱或太晚。局部注意保暖。

第七节胺骨软化症

殡骨软化症又称缤骨软骨炎，膜骨软骨病，腆骨劳损等。是膝部较常见的一种疾病。好发于青少年人。外伤、劳损或反复感受风寒湿邪等均可引起本病。殡骨软化症不仅有殡骨软骨面的退行性改变，同时又可伴有股骨滑车部软骨面的退变。
I 应用解剖】
殡骨关节面由软骨复盖，并以纵行骨靖把殡面分为内小外大的两个关节而。胶面光滑，呈“V ”形，与股骨裸间切迹关节面相对应。膝关几｝犷在屈仲过程中，殡面与股骨器面始终存在着接触，当膝伸直位时，缤下部与股骨裸面轻轻接触，屈膝叻度时，殡上部与股骨裸面接触，膝全屈时，整个腆面紧贴股骨裸面。股四头肌收缩时，在腆骨上所形成的合力，产生向后抵推股骨下端的作用。‘病因病理】
膝关节在长期仲屈活动中，殡股关节面在较强的压力下反复摩擦或相互鳖如盈速软骨面被磨损，变得粗糙不平，失去光泽。除265 PDF 文件使用”pdfFaCtory Pro ' ’试用版本创建

软骨病变外，有时还累及关节滑膜和脂肪垫发生允血、渗出和肥厚等改变。
【 诊断要点】
一、木病多见于青少年人。多有膝部劳损或感受风寒史：. 二、起病缓慢，最初常感膝部隐痛，上下楼柳或蹲下站起时疼痛加重。
三、膝部乏力，有时出现打软腿现象。
四、胶边压痛阳性，有的脂肪垫也有爪痛。
五、胶骨研磨试验：患古仰卧，膝关节仰直：．检查者一手掌置于膝后，另一手掌压住腆骨，施加一定压力下向侧方推挤。出现疼痛者为阳性。
六、X 线检查晚期可显示胶骨软骨面凹凸不平，硬化或囊样变。
［鉴别诊断］
一、骨性关节炎本病多见于中老年人。一般为双侧性，可具有胺骨软化症的所有症状，但临床症状较为明显，疼痛，肿胀，活动受限，不能走远道，严重者膝关节畸形，X 线检查可显示腆骨软骨面不平外，殡骨＿L 下缘、胫骨棘及平台万侧有骨刺形成。二、膜下脂肪垫损伤伸膝时疼痛，痛点与解剖位置相符，即膝眼部位压痛。局部脂肪垫肥厚，膨隆。可单独发生或与关节内疾病合并存在」
三、半月板摄伤半月板前角损伤，膝眼部位压痛，但腆骨研磨试验阴性，半月板的临床体征及特殊检查可资鉴别。【 治疗方法】
一、手法洽疗患昔仰卧，患肢伸直，股四头肌放松。医者用手掌轻轻按压殡骨作研磨功作，以不痛为度，每次5 ? 10 分钟；然后用拇、食指扣住摈骨两缘，作上下将顺动作，约5 分钟；最后在膝关节周围施以镶法，探捻法，拐顺法，散法等手法舒筋。
二、药物治疗内服舒筋丸，疏风定痛丸等，外用腾洗药，骨科擦荆，骨友灵，寒痛乐等。
三、封闭治疗如合并脂肪垫损伤，可用醋酸强的松龙o 。25 毫升加2 ％普鲁卡因2 毫升，作痛点局封。
四、物理疗法采用红外线，超短波等局蒲遗热，有一定效果。I 功能锻炼l
每日进行自我按摩，月手掌4 决压殡骨作上下左右研磨动作，促进局部血运，使软骨面逐渐光滑。
‘注意事项I
急性期应适当减轻劳动强度，减少活动最，注愈膝部保暖。

第八节膝部脂肪垫损伤

殡下脂肪垫损伤又称脂肪垫炎，脂肪垫肥厚及脂肪垫劳损。一般认为损伤或劳损是引起本病的主要原因，也可由关节内其它疾病继发弓i 起。多发生于30 岁以上，经常爬山、下蹲或步行者。I 应用解部1
殡下脂肪垫是位于殡骨下方，胶韧带与关节囊之．间的脂肪组织，呈钝性兰角形，充填于膝关节前部的间隙，有增加关节稳定性和减少摩擦的作用。
［病．病理】
膝关节的极度过伸或直接遭受外力的撞击，使脂肪垫受到挤压或碾挫，引起脂肪垫充血，水肿等无菌性炎症改变，或由于膝部其它疾病的炎性刺激、渗透引起脂肪垫炎。病史较长者，脂肪垫肥厚，可与殡韧带发生粘连，影响膝关节的伸屈活动。
【 诊断姿点】
一、本病多发生于3 。岁以上的青壮年。
二、有膝部受伤、劳损或受寒史。三、膝部疼痛、过伸时疼痛加重。
四、殡韧带两侧肿胀，膨隆。
五、膝眼部位压痛，尤以殡骨下缘脂肪垫附丽区压痛明显。六、晚期病人，脂肪垫肥厚且与殡韧带粘连者，则膝关节活动稍受影响。
七、X 线检查可排除膝部骨性病变。
【 鉴别诊断1
一、膜脸周围炎多由外伤或劳损引起，殡膛周围疼痛，膝关节伸屈活动时加重，局部压痛，有时可触及捻发感。伸膝抗阻时疼痛加重。
二、殡下滑班炎膜键周围酸胀痛，稍活动后减轻，较大的囊肿可挤压两侧脂肪垫而明显隆起，局部压痛，触压肿胀处有囊性感，推挤时可向腆韧带两侧移动。
三、麟骨软化症多见于青少年，膝部疼痛，上下台阶时加重，有时腿打软，压痛点位于殡骨两侧缘，屈伸膝关节时可触及粗糙摩擦感，殡骨研磨试验阳性。
【 治疗】
一、手法洽疗
（一）患者仰卧位，膝关节伸直。先点按梁丘、血海、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里等穴位。然后在腕骨下缘施以揉捻法，约5 ? 10 分钟。
（二）髓1 膝关节各屈曲90 . ，医者一手扶膝，一手握躁部，牵引下环转摇晃小腿六到七次，然后使膝关节尽量屈曲，再拔直。（三）在膝部周围施以孩法，揉捻法，抨顺法、散法等舒筋。二、药物治疗治宜舒筋活血，散风通络。内服舒筋丸，疏风定痛丸等，外用骨科擦剂，腾洗药，醉香虎骨膏等。
三、封闭疗法用醋酸强的松龙0 . 25 毫升加2 ％普鲁卡因卫毫升膝眼处局封。

四、针灸治疗在痛点或附近穴位针灸，以促进消炎镇痛。也可加用艾灸、隔姜灸等。
五、手术治疗对于病程较长，疼痛较重，经保守治疗无效者，可考虑手术治疗。
t 功能锻炼】
适当进行膝关节的屈伸活动和股四头肌收缩，可预防关节粘连和肌肉萎缩。
r 注愈事项l
注意膝部保暖。对伴有膝部其它疾病者，应同时给予治疗。

第九节膝关节游离体

游离体俗称游离鼠，为游离于关节内的赘生物，其数目多少不等，体积大小不一，多由关节软骨和软骨下骨质剥脱或骨赘的脱落形成。多种疾病如剥脱性骨软骨炎、骨性关节炎、大骨节病、滑膜骨软骨瘤病等均可引起本病。本节着重论述剥脱性骨软骨炎所致之游离体。
［病因病理】
膝关节是游离体的好发部位。其形成原因尚不清楚。外伤被认为是主要原因，也有认为细菌或脂肪栓子堵塞局部终末动脉所致，少数人还有遗传和体质因素存在。外伤造成关节软骨及其下方的骨质慢性损伤，脱落，在关节腔内到处游窜，从滑液中吸收营养，并可逐渐增大，有的碎片与滑膜有蒂状联系，有的与