二、病史发展比较缓慢，常需数月至数年。与一次严重外伤所造成的关节面骨折不同。
三、一般只发生于一个关节，双侧或多个关节发病者偶见。四、骨软骨碎片尚未游离时，患者常诉关节钝痛，并在某、· 特定位置上有打软或滑落感。完全游离后，可出现关节交锁症状，并刺激滑膜引起关节积液、肿胀。
五、胶边膨出试验。患者仰卧，下肢州‘直价，股四头肌放松。检查者一手从胶边一侧向另侧推挤（将积液推向另侧，局部形成凹陷＞，然后，另一手迅速从对侧往回推挤（使积液回流），如凹陷处逐渐变为隆起时为阳性。本试验用于关节内少量积液的俭查。大量积液时，浮腆试验阳性。
六、有些病人在殡骨周围可触及硬性肿块，活动度佼大，压之酸痛感。
七、X 线片偶可见到关节软骨面缺损，川股骨内裸关节面多见。钙化程度较高的游离休可见到密度增高的隐影，形态不规则。晚期病人可合并骨性关节炎的存在。
［鉴别诊断］
滑膜软骨瘤病．发生于青壮年男性，以膝关节多见。病史较长。主要症状为膝关书间歇性疼痛，膝部轻度肿胀，功能障碍，膝关节活动时出现各种不同的声响，可触及肿块或游离体。X 线片显示关节腔内滑膜有广泛软骨体且有钙化或」胃化，诊断即可确立。【 治疗】
一、药物治疗适用于症状较轻，游离体较小且相对固定，膝关节无交锁症状的病人。治宜活血化癣，软坚散结。内服没药丸等，外用化筋散调敷，腾洗药腾洗。
二、封闭疗法采用醋酸强的松龙0 . 5 ? l 毫升加2 一。．5 ％普鲁卡因4 ? 10 毫升作关节内注射，每周一次，连续三次。也可米用透明质酸酶适量加2 ％普鲁卡因适量关节内注射。

三、手术治疗适用于症状严重，膝关节经常交锁，游离体大而密度高，且位置不固定者。除摘除游离体外，必要时应修正关节软骨缺损处和叨除肥厚之滑膜。
【 功能锻陈】
练习股四头肌收缩。术后应控制膝关节活动，待肿胀消退后，逐渐进行膝关节屈伸等活动。
［注惫事项l
治疗期间应减少运动。避免剧烈活动。

第十节胫骨粗隆骨软骨炎

胫骨粗隆骨软骨炎又称胫骨结：｝了骨析炎，胫骨结节无菌性坏死。是膝部常见病之一。多见于运动量较大的男性青少年。【应用解部】
胫骨粗隆位于胫骨上端与胫骨体交接处的前面，呈三角形凸起，粗隆被微蜻分为上下二部，上部凸隆而光科，有殡韧带附着，一F 部粗糙。属于伸膝装置的一部份。胫骨结节骨髓在n ? 18 岁时出现，一般为胫骨上端骨箭的舌状延长部分，也有自成单独的化骨巾心。20 岁时骨折完全闭合。
【 病因病理】
青少年骨器尚未闭合时，是伸膝装置中的薄弱点。由于剧烈的运动如跳跃奔跑、踢足球等，股四头肌强力收缩，通过殡韧带反复牵拉胫骨结节骨箭，引起局部慢性损伤，血运障碍，甚至缺血坏死。也有学者认为是由于骨价生长过速引起。
【 诊断要点】
一、患者多有剧烈运动史。
二、多见于14 一1 名岁男性青少年。
三、｝份胃结节部位尽痛、肿胀。运动时或上下台阶时疼痛加重，休息后疼痛减轻。
四、病史较长者，胫骨结节明显肥大隆凸，局部压痛。五、伸膝抗阻时，局部出现疼痛。
六、X 线片早期无异常。晚期在侧位片上可见胫骨结节骨髓致密，轻度分离或有碎裂现象。
［鉴别诊断】
胫．结节浙脱骨折和．能分离：患者有较严重的外伤史。局部疼痛较重，肿胀明显，皮下青紫，压痛剧烈，膝关节功能受限。X 线侧位片可见胫骨结节撕脱骨折片或骨鲡分离。
r 治疗J
一、膝关节制动急性期适当减少运动量，症状严重者，控制· 膝关节活动，甚至以夹板或石膏托将膝关节固定于功能位，待疼痛减轻后，拆除外固定，逐渐恢复膝关节屈伸活动。
二、药物治疗用活血散加化筋散对等，用醋调之外敷。三、手法治疗在局部施以揉捻法、抨顺法、散法等治疗。四、封诩疗法醋酸强的松龙0 . 25 毫升加2 ％普鲁卡因2 毫升局部封闭。
【 功能锻炼l
急性期避免剧烈活动。症状减轻后，逐渐练习膝关节屈伸活动。
【 注意书项j
治疗期间应适当休息。