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文章标题:第十七章小腿部软组织损伤
内容开始
; LINE-HEIGHT: 12pt">【 病因病理l
小腿受到外伤,有时可造成封闭子筋膜间脸内的肌肉出血或渗出,从而引起筋膜间隙内压力升高,以致引起肌肉和神经的血液循环碑碍。一般说缺血在30 分钟内,即可出现神经功能异常,完全缺血12 一纵小时后则会发生永久性功能丧失。肌肉在缺血2 4 小时后即出现功能性丧失。如不及早诊断和抢救,将造成肢体残废,严重者可发展成挤压综合征。
I
诊断要点】
一、患者有小腿骨折或较严重的软组织损伤史,或因骨折后复位不当,包扎过紧未及时进行有效处理。
二、局部丧现:
(一)疼痛:早期患肢麻木,有异样感,以疼痛为主,疼痛特点为深在性,广泛性,剧烈性,迸行性。由于缺血程度的加重,神经功能丧失后,转为疼痛减轻或消失。因此,凡见有损伤患者的疼痛,应及时检查原因和处理,不可以外伤的必有症状而等闲视之。279 PDF 文件使用”pdfFaCtory Pro ' ’试用版本创建

(二)患肢皮肤发红,局温升高。
(三)一旱期肿胀不明显,但可感蚀到张力升高,同时有明是的压痛。晚鞠肿胀明显,可出现张力性水泡,如破溃污染则后果吏严重。
(四)感觉异常:早期感觉过敏,后转为迟钝,后期可消失。此时,应注意与神经损伤区别。
(一丘)患肢肌力减弱,进而功能逐渐丧失,所属患区内肌肉,稍轻轻牵拉也,l ] ’以引起剧烈疼痛。
(六)患肢远端脉搏减弱或消失,毛细血管充盈时间延民。皮肤苍I : ' - r 或发纷,亦可出现大理石花纹等严重征象,应提高瞥J 冯,密切观察,以获得早期正确处理。
(七)筋膜间隙由组织压洲量、正常小腿组压为15 毫米汞柱,如组织压超过20 ? 30 毫米汞柱者,即须严密观察。当组织压升i 荡到与患者当时的舒张之间差只有10 20 毫米汞柱时,则有紧急切开深筋膜的指征。

兰、小腿筋膜间隔区综合征临床表现简述表。

四、全身衷现:一般早期可不出现,只在后期肌肉发生缺血坏死的情况下,可见体溢升高,脉搏加快,血压下降,白细胞增多,血沉加快,尿中出现肌红蛋白等。
[鉴别诊断l
挤压综合征木病是四肢或躯干肌肉丰富部位,遭受重力的长时间挤压,造成肌肉组织的缺血、坏死,出现伤肢肿胀,肌红蛋白尿,高血钾为特点的急性肾功能衰竭。症状发生外部压力解除以后,病情逐渐加重。严重创伤亦可发生急性肾功能衰竭,如无肌肉缺血坏死,饥红蛋自尿和高血钾,则不能称为挤压综合征。r 治疗J
一、合理治疗是早期彻底行筋膜叨开,使间陌区内组织压下降,使静脉血回流,有利于动脉血运。
二、切开方法。先以局麻,小儿不合作者可用全麻,在无菌条件下.将该间隔区的深筋膜切开,术中如有明显坏死肌肉应予切除,皮肤伤口不要逢合,待后作二期缝合。
三、切开后要注意伤口感染,要密切观察伤口情况,并适当使用扰菌素。同时,要防治失水,酸中毒,高血钾症,肾功能衰竭,休克等并发症。因减压后局部血运改善,可有大量坏死组织进入全身血液循环。
【 功能锻炼l
以患肢行减压术后开始,即进行足、趾的主动麒屈、背伸功能活动,以避免肌肉何互相粘连,促进静脉回流和动脉循环。
【 注惫事项】
一、一般伤肢习惯以抬高放置为常规,谁t 当疑有骨筋膜间隔区综合征时,不一可能抬高,以免降低局部血压,致使病情发展。
二、减压切口要够大,将皮肤、皮下、深筋膜一并彻底切开,如一个切口不能彻底减压时,可作几个,直至彻底减压为止。兰、充分减压后,局部血运应迅速改善,如不见改善,则应考虑间喃区外血管换伤,或其他间隔区还存在高压等问题的可能性,应进一步检查,加以适当处理。


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