车突下方，再经过排骨肌下支持带深面的骨性纤维管弯至足底，止于第一楔骨和第一拓骨基底部，排骨短肌起自脉骨下2 / 3 的外侧面，肌胜与排骨长肌健一同下降，先居其内，后居其前，经踩沟和排骨肌上支持带深面，汾跟骨外侧面向前，止于第五拓骨粗隆。以上两肌收编时，使足外翻、届屈及外展。
【 病因病理】
引起排骨肌健猾脱的原因，主要是外伤因素造成，也有学者认为与先天因素有关，如踩沟缺如，肪骨肌支持带缺如等。当踩关节突然背伸内翻时，排骨肌保护性的强烈收缩，使足外翻吓屈，以维持躁关节的稳定。由于躁沟的表浅或支持带的薄弱，排骨肌腿突破支持带的约束面向前外侧滑脱，引起局部疼痛，行走不便等症伏，如延误治疗或治疗不当，则形成习惯性滑脱。久则脉骨肌美缩，踩关节由于肌力平衡遭到破坏使稳定性减弱。
‘诊断要点】
一、一般都有外伤史。
二、急性期外躁后下方肿胀、疼痛，行走跋行。
三、外踩后下方压痛明显。
四、当踩关节背伸外翻时，可看到或触及到条索状肌健向外踩前方滑移，足所属时或用手向后推挤时则肌键滑回课沟内。五、前足外翻、外展抗阻，可感觉到胖骨肌力明显减弱。‘鉴别诊断】
一、排．砚睦梢炎多有足部劳损史或课部轻微扭伤史。外深后下方肿胀、疼痛，沿排骨肌腔走向压痛明显，前足外翻外展抗阻痛阳性，足背伸外翻活动时无肌健滑脱现象。
二、裸关节外侧韧带扭伤扭伤史明显，外躁前下方肿胀，疼痛，皮下疲血，压痛点位于胁距前韧带和胁跟韧带部位，外裸部无肌牌滑移现象。
【 治疗l

一、手法治疗患者正坐；伤足伸出床外。助手双手固定小腿。医者一手握前足，另一手托住后跟，拇指咒于滑脱肌健处，使足坏屈并轻度内翻，同时用拇指向后推挤滑脱肌键至躁沟内。再川顺法理刃坎局部软组织。
二、外固定手法复位后，用绷带、纸压垫或石膏托将踩关节固定于轻度内翻肠屈位，4 ? 6 周后拆除外固定。
三、药物治疗早期外用消肿化疲散，后期外用腾洗药。四、手术治疗适用于习惯性滑脱。修补损伤的排骨肌上支持带。术后用石膏托将踩关节固定于功能位4 ? 6 周。
【 功能锻炼l
拆除外固定后，逐渐加强踩关节功能锻炼，以防止肌肉萎缩和软组织粘连。
［注惫攀项l
功能锻炼不可过早过急，以免再次滑脱。注意局部保暖。

第四节拓管综合征

胫后神经在通过肠管时，受炎症的利激和狭窄管壁的压迫所引起的一系列症状，称为肠管综合症。多见于经常运动的青壮年人。
［应用解创］
茹管为内课后下方与距、跟骨和分裂韧带所构成的一个缺乏弹性的骨性纤维管。由后上向前下走行，并形成一个约90 ”的弯曲。管内由前向后排列着胫后肌健、屈趾长肌膊、胫后神经、胫后动、静脉和屈踢长肌健。
踩沟：内踩后面有内、外二条沟，内侧沟较深，有胫后肌膛及趾长屈肌健通过。外侧沟平浅，通过姆长屈肌睦，距骨踢长屈肌键沟．位于距骨后突后面的一条斜沟，跟骨姆长屈肌胜沟．位于跟骨293 PDF 文件使用”pdfFaCtory Pro ' ’试用版本创建

内侧载距突下方，自后上向前「的一条浅沟；姆民屈肌健通过以仁两沟。
分裂韧带：位于踩关节内侧，起于内躁后下方，止于跟骨内侧）盯，断怜f 住于共深面。
内跺邹滑液鞘：位于内跺后下方的吓管内，分裂韧带的深面，包绕于屈肌脑周围。胫后叭腿、趾长屈肌健和姆长屈肌腿都有其各白独立的滑液鞘。
肝后肌起自小腿骨间膜上2 / 3 及邻近胫排骨骨面，肌键向下通过坏管抵止于舟骨结节，使足内收内翻及坏屈；姆长屈肌起自胖骨下2 / 3 后面及邻近骨间膜，经踢管止于踢趾末节趾骨基底部，起屈姆趾、足坏屈和内翻作用；趾长屈肌起自胫骨后面中l / 3 及小腿固有筋膜深层，肌健经坏管达足底，向前分为四个肥，分别止于2 ? 5 趾末’｝丁趾骨基底部，起屈趾、足踌屈内翻作用。
胫后神经和血管位于趾长屈肌键和跟长屈肌膛之间。胫后神经在出拓管时分出支配足底和足内侧的终末一，即坏内，外侧神经。前者为感觉支，后者为运动支。
【 病因病理】
躁关节的扭伤或劳损，是引起拓管综合症的主要原因。由于足部活动量的突然增加或躁关节的反复扭伤，使肌键在键鞘内的摩擦增加，导致肌腔和键靴的充血，水肿，引起健鞘炎。长期的炎症刺激，使健鞘肥厚，拓管内容物体积不断增大，而环管为骨性纤维管，缺乏弹性，管腔相对狭窄，于是管内压力逐渐增高，压迫胫后神经而发生神经功能障碍。
另外，分裂韧带的退变增厚，肠管内跟骨骨刺的形成或骨折，足部先天畸形等，也可压迫神经、血管而致本病。
［诊断要点1
一、多发于15 一30 岁的青壮年人。
二、常有扭伤史或站立，行走过久等课部劳损史。病史一般都较长。
兰、早期出现内碟部后下方酸痛不适，行走多后加重，休息后减轻或消失。病史较长者，足跟内侧和足底部可出现感觉麻木。四、严重者足底部可出现皮肤干燥，发亮，汗毛脱落和肌肉萎缩。
五、内踩后下方压痛，并向足底部窜麻或针刺感。
六、足背伸外翻时，症状加重。
七、X 线片枪查有时可见距、跟骨内侧骨刺形成。
【 鉴slj 诊断1
一、赚关节内侧韧带扭伤有典型的足外翻扭伤史，肿胀、疼痛剧烈。压痛部位多见于内裸前下方。跺关节活动受限较重。但无神经受压症状，一般鉴别不难。
二、内现部睦鞘炎劳损或反复轻微扭伤都可引起键鞘炎，内裸后下方疼痛，肿胀，行走不便，但症状均较轻且无足部麻木和植物神经功能紊乱现象。
【 治疗】
一、手法治疗患者仰卧，患肢外旋。医者先点按阴陵泉、三阴交，太溪、照海、金月等穴。然后参照踩关节内侧韧带损伤的治疗手法，但双手拇指应按于内踩后下方（图18 一4 、5 、6 ）。
二、封闭疗法2 ％普鲁卡因2 毫升加醋馥强的松龙。。25 毫升属管内局封。
三、药物治泞治宜舒筋活血，散风通络。内服舒筋丸，天麻丸、木瓜丸等；外用骨科腾洗药。
四、手术治泞对症状严重，且经保守治疗无效时，可考虑手术治疗。切断屈肌支持带，松解胫后神经。距骨内有骨刺形成者，可同时切除。
五、外固定术后或症状严重者，可将足固定于内翻肠屈位二到三周，
六、针灸及理疗可作为辅助治疗方法。

I 功能锻炼】
症状严重者应适当控制活动，症状缓解后可练习跺关节屈伸和内、外翻活动或旋转活动。
【 注愈事项］
避免受风寒湿侵袭。

第五节距舟关节扭伤

距舟关节扭伤，祖国医学称之为三毛骨离位伤筋。是指足附内侧软组织的换伤和距舟关节的轻微情位。临床上并非少见，多由外伤因素造成。
I 应用· 解剖】
足舟骨位于足内侧，前方与三个楔骨相关节，后方与距骨头相关节，内侧面有舟骨粗隆，有胫后肌膛抵止，上面凸隆，有距舟背侧韧带附着，下面凹陷，有跟舟拓侧韧带附着。
距跟舟关节：由距骨头前面凸隆的卵圆形关节面和舟骨后方凹陷的卵圆形关节面以及跟骨前、中关节面和跟舟环侧韧带的上面组成：关节囊附着于关节软骨的周缘。
跟舟肠侧韧带：起自跟骨载距突前缘，止于舟骨的下面和内侧面。此韧带是维持足弓的重要结构。
距舟背侧韧带：起自距骨颈上外面，止于舟骨上面。距跟舟关节可作一定范围的滑动及旋转运动。但在运动时，与距跟关节共同形成联合关节，沿共同的运动轴运动；跟骨与舟骨连同全部足骨在距骨上作内、外翻运动。
【 病因病理1
常由高处坠落或跑跳、走路不慎，前足过度外旋，使韧带受到强烈牵拉致伤，胫后肌艇也可同时受累，暴力较大者，关节襄也可撕裂，甚至距舟关节出现微细错位。直接暴力压砸，碰撞也可导致足附内侧软组织损伤。
【 诊断要点】
一、有前足旋前外旋位扭伤史。
二、足背内侧肿胀、疼痛，足跟着地破行，熏者不能行走，时间较长者足部酸软无力。
三、距舟关节部高凸，压痛点局限，有时可触及浮动感。四、伤足被动外翻环屈时，局部疼痛加重。胫后肌键抵止部牵拉伤时，足内翻肠屈抗阻痛阳性。
［鉴别诊断】
一、足副舟骨炎本病属于先天变异，因副舟骨上有胫后肌键抵止，退到足部扭伤或劳损，可出现与距舟关节扭伤相同的症状。除此以外，本病常伴有不同程度的扁平足，足纷内侧明显隆起。X 线片可发现足副舟骨存在。
二、足舟骨结节衡脱骨折由于足部强力外旋，胫后肌艇在舟骨结节附着部撕脱骨折，也可出现距舟关节处肿胀、疼痛。压痛明显。X 线片可以确诊。
【 治疗】
一、手法洽疗
（一）患者侧卧，伤足在下。助手双手握住小腿下端，固定不动。医者用一手虎口扣住足跟，拇指按住伤处，另一手拇指在足底、余四指在足背拿住足断部、环转摇晃六到七次，向足趾方向进行拔伸。（图18 一分）
（二）用双手大鱼际肌用力下压，双手食指用力上托，使距舟关节分离。〔 图始一10 )
（三）将拿坏部之手的拇指改按足舟骨处，在使足尽量内翻的同时，向下戳按。（图18 一n )
（四）用揉捻拇顺法按摩舒筋。

二、外固定对于扭伤较重者，在足