第六节跟痛症

跟痛症是指跟骨结节周围由慢性劳损所引起的疼痛，常伴有

跟骨结节部骨刺。本病多见于40 一的岁的中、老年人。

 ‘应用解剑】
跟骨近似一长方形，后方跟骨体的后面呈卵圆形隆起，分上、中、下三部。上部光滑；中部为跟健抵止部，跟健止点上方的前后右小滑囊，下部移行于跟骨结尸省，有踢展肌、趾短屈肌、小趾展肌及拓键膜附着，起维持足弓的作用。跟骨结岁的下方有滑囊存在。足跟下皮肤较厚，皮下组织由弹力纤维和脂肪组织构成，又称脂肪纤维垫。
‘病因病理1
长途跋涉或负重行走，使环键膜和趾短屈肌等在跟骨结‘汽附着部受到反复牵扯而发生无菌性炎症。伴有扁平足的患者，更易发生劳损。如炎症长期存在，则逐渐纤维化、钙化，形成与断健膜方向一致的骨刺。
奔路跳跃等剧烈运动，使跟腿周围受到强力牵拉，引起跟健前后的滑囊发炎，长期站立工作或行走，足跟下因受压或磨擦，引起垠下滑囊发炎，出现疼痛、肿胀等症状。
由于行走时，足跟触于硬物上或长期受压使跟下脂肪纤维垫发炎。
年老体弱或久病初愈，肾气虚衰，肾阳不足，也是引起足跟痛的重耍因素，跟部酸痛、行走无力。
1 诊断要点】
一、二结节骨触及炎症起病缓慢，40 岁以上的中老年人多发，常伴有平足畸形。足跟一下疼痛，晨起站立时较重，行走片刻后减轻，但行走过久疼痛又加重。跟骨结节前方压痛，有时可触及骨性隆起。跟骨侧位片常显示跟骨结节前骨刺形成，但有骨刺不一定发生疼痛，疼痛者不一定有骨＊lJ 。
二、跟部滑班炎跟后滑囊炎常于一侧跟艇止点部疼痛，在行走、站立过久或剧烈运动后疼痛加重，局部轻度肿胀，压痛，有时可触及捻发音；跟下滑囊炎多由外伤或长期摩件形成，跟骨结节下方疼痛，轻微肿胀，深在性压痛。
三、跟下脂肪纤维垫炎常因跟部被硬物格伤或长期受压引起。很下疼痛，肿胀，压痛浅在。
四、肾虚性跟痛多见于年老体弱1 久病初愈者。站立或行走时，议侧足跟抓酸痛乏力，但局部无明显压痛。
【 鉴别诊断】
一、苟胧膜炎多由外伤、劳损或受风寒湿浸袭引起。扁平足患者尤易得此病。足跟下或足心疼痛，足底有紧张感，检查见跟骨结节前缘压痛，被动牵拉拓腿膜时疼痛加重。X 线片无异常所见。二、跟骨骨璐炎虽＄j ’跟痛症状，但局部红肿热痛急性感染症状明显，严重者伴有高烧等全身症状。化验和X 线片检查可确立诊断。
三、跟骨结核本病多发于青少年，局部症状明显，肿痛范围较大，全身情况差，低热盗汗，疲乏无力，食欲不振等，化验及X 线检查可资鉴别。
r 治疗，
一、药物治疗治宜舒筋活血，散风通络，祛寒除湿。内服药有骨刺丸，骨仙片，骨刺消痛液，天麻丸，疏风定痛丸等，外用药如腾洗药，骨科擦剂，骨友灵等。
二、手法治疗用拇指或“丁字器”在跟骨痛点施级按压、揉捻、持顺等法，能起到较好的治疗作用。
三、封闭疗法用醋酸强的松龙0 . 25 毫升加2 ％普鲁卡因2 毫升行痛点封闭，能起到消炎止痛作用。
四、针灸治疗取昆仑、三阴交、太溪、仆参、水泉等穴。隔日一次。
王、物理疗法能促进血液循环，减轻疼痛，可适当采用。六、手术治疗对保守治疗无效者，可考虑手术切除尖端向下的跟骨＊lJ 或做胫后神经根下支切断术。

【 功能锻然1
急性期应适当休息，减少行走。【 注意．项】
忌受风寒，足跟下垫以海绵垫。

第七节肠健膜炎
跻腔膜炎又称肠健膜劳损，是引起足跟痛的一种疾病。外伤、劳损或感受风寒是引起本病的主要因素，如长途跋涉，负重行走等，使肠膛膜长期承受过度的牵拉而发生慢性叔伤。
【 应用解刽l
拓腔膜呈三角形，后端狭窄，厚约2 毫米左右。起自跟骨结节内侧突的前方，其深面与趾短屈肌密切结合，向前逐渐增宽，变薄，于吓骨头处分成五束，分别伸向第一至五趾，抵止于足底前端皮肤和移行于各趾健鞘。历膛膜有保护足底肌肉、肌健，支持足弓等作用。
【 欣因脚理】
足弓主要依靠足底肌肉、韧带和筋膜来维待。在负重行走时，足弓承受着相当大的负荷，重量向下压迫使足弓变平，为了维持足弓的高度，足底的肌肉和小腿后侧的屈肌强力收缩，以对抗上身体的重量，如压力过大或持续时间较长，则肌肉发生疲劳，此时，环膜膜的弓弦作用就充分发挥出来，压力超过了肠健膜的承受能力，则导致环腔膜的损伤。
【 诊断共点】
一、有长期负重行走等劳损史，
二、足根下或足心部疼痛，足底有紧张感，不能久行，劳累则霜甚，得热则舒、遇寒痛重。
三、跟骨结节前缘或足心部压痛。四、前足被动背伸，牵拉局艇膜时疼痛加重。
五、X 线片可除外骨性疾病。
［治疗】
一、手法治疗患者仰卧，一下肢伸直。医者先点按阴谷、阴陵泉、筑宾、三阴交、太溪，照海、然谷等穴位。然后以拇指点按、揉捻痛点，再以擦法使足底发热。
二、药物治疗宜舒筋活血，祛寒除湿止痛。外用腾洗药，骨科擦剂，按摩乳等。
三、鞋内足跟下放置一厚海绵垫，以减少拓健膜张力。四、其它治疗针灸、理疗、局封等均可酌情选用。
［功能锻炼】
急性期应适当休息，控制剧烈运动。症状缓解后，逐渐进行足底肌肉收缩锻炼，增强肌力。
【 注意．项】
注意足部保暖，免受风寒侵袭。

第八节姆外翻与姆斑炎

姆外翻由第一拓骨内收，踢趾外展所造成。是足部常见的一种畸形，常伴有扁平足。本病多见于成年人，可以长期存在而不引起任何症状。继发跟囊炎时，局部发生疼猫，甚至出现红肿热痛急性症状。
I 应用解创】
第一拓趾关节由第一肠骨头与近节趾骨底构成。关节囊附着于关节面周缘，较松弛。
侧副韧带位子关宵两侧，起自踌骨头两侧的结节，斜向前下方，止于近：, ri ’趾骨底的两侧及肠侧副韧带。
姆收肌位于足底中部，分为斜头及横头。斜头起自拓长韧带、303 PDF 文件使用”pdfFaCtory Pro ' ’试用版本创建

胖骨长肌腔、第三楔骨拓面和第2 ? 3 肠骨基底部肠面，肌纤维斜向前内，与踢短屈肌内侧腹合成一健，止于姆趾近节趾骨基底部环侧面的外侧，横头以单独肌束起自第3 ? 5 贴趾关节囊，肌纤维横行向内，至踢趾近节趾骨后面移行于斜的肌键。此肌的作用是向足底正中线牵引踢趾，并屈踢趾。
历趾关节为椭圆关节，可作屈伸及轻微内收外展运动。［病因病理】
山二I 立第一楔骨和肠骨与其它盼拓骨的联系比较薄弱，因此，在不适当的负重下，如站立过久，步行过多，经常穿高跟尖头鞋等，使第一环骨因受过重压力的影响而向内侧移位，引起足弓的塌陷，跟趾受踢收肌及踢长伸肌的牵拉向外移位。第二趾受姆趾挤压而形成锤状趾。
足弓塌陷后，足部负重线向外转移，因此第2 、3 肠骨头下方产生腆眠并引起疼痛。姆趾外翻使坏趾关节呈半脱位现象。内侧关节囊因受牵拉而增厚，同时，炎症的刺激使关节囊附着处骨质增生，形成骨庆。
横弓塌陷则筋牟增宽，一坏趾关节内侧凸出部被过小的鞋帮压迫和摩擦而使滑囊发炎，
r 诊断典点1 : , ，不认：？一一、第一肠骨头向内凸出，姆趾向外移位，前足增宽，第二趾受踞趾挤压而位于其下，重者形成锤状趾。
二、第2 、3 拓骨头下方拼瓜形成。
三、继发路囊炎者、局部疼痛，肿胀，行走时疼痛加重，急性发李仁可有红肿热痛症状。
四、多伴有平足畸形。
五、X 线片某些病人可见肠趾关节变窄、模糊、硬化，甚至增生。测量时路趾关节角度超过正常范围。
【 治守】

一、手法治疗适用于较轻的踢外翻。医者一手握住前足，另一手拇、食指捏住踢趾，相对拔伸下环转摇晃姆趾，并逐渐将姆趾内收，由轻到重，反复数次。
二、外固定娇形手法治疗后，可用压舌板将姆趾固定于内收位。或用棉花垫于第1 、2 趾之间，并用胶布将踢趾内收位固定。三、封闭疗法姆外翻继发姆囊炎时，可采用醋酸强的松龙。．25 毫升加2 ％普各卡因2 毫升局封。有急性症状者禁用。四、药物治疗外用腾洗药洗足。姆囊炎急性发作时，应适当应用抗菌素治疗。
五、手术治疗对严重踢外翻畸形，伴有反复发作的姆囊炎，应考虑手术矫正畸形，切除踢囊。
［功能锻炼1
急性期应适当休息，伴有平足畸形者，应积极锻炼足部环侧肌肉的力量。如足底肌肉的自主收缩，足的内翻拓届等运动。〔 注惫事项】
本病应注意早期预防，穿宽大合适的鞋，不宜穿尖头高跟鞋，以避免摩擦。注意局部清洁，经常洗足、换袜子，防止姆囊炎急性发作。有平足畸形者也可穿平足矫形鞋。

第九节蹂部膝鞘炎

踩部腔鞘炎是躁部常见病之一。常由外伤、劳损或反复感受风寒引起