第十八章踩与足部软组织损伤

第一节跺关节扭伤

裸关节扭伤是临床上常见的一种损伤，中医称为躁缝伤筋。包括韧带、肌膜、关节囊等除骨折、脱位以外的所有软组织的损伤，但主要是指韧带的损伤。任何年龄均可发生，但以青壮年多见。
【 应用解剖）
操关节由胫排骨下端和距骨组成屈戍关节。胫骨下端内侧向下的骨突称内棵，后缘稍向下突出称后踩，胖骨下端向下突出称外躁，外裸细长，尖端较内蹂下0 . 5 厘米，且位于内躁后约1 厘米。三踩构成躁穴，容纳距骨。距骨分头、须、休三部，有六个关节面。距骨体前宽后窄，其上面的鞍状关节面与胫骨下端的凹形关节面相接，其两侧关节面与内、外踩关节面嵌合。
胫排骨下端被坚强而有弹性的骨间韧带、下胫胖前，后韧带及横韧带联接在一起，保证课关节的稳定。
跺关节囊前后松弛，两侧较紧，裸关节韧带前后菲薄软弱，内、外侧韧带较坚强。内侧副韧带又称三角韧带，起自内躁，向下呈扇形附着于舟状骨、距前骨内侧、跟骨载距突和距骨后内侧，十分坚韧，不易损伤。外侧副韧带又分为前、中、后三束。前束为排距前韧带，起自外跺前缘，向前下方止于距骨颈；中束为胖跟韧带，起自外躁尖端，向下止于跟骨外侧面的隆起处；后束为胁距后韧带，起自外躁内后缘，水平向后止于距骨后突，外侧副初带不如二角韧带坚强。娜关节J 习围汀肌健包绕，但缺乏肌肉和其他软组织追盖。前面有胫前叭旋和仲踢、伸趾长肌健及第三排骨肌旋，后面主要为跟键，内侧有胫后肌胜，屈姆和屈趾长肌腿，外侧有排骨长、短肌键。
踩关节的功能主要是屈伸活动和持重。一般背伸20 一3 。。拓屈40 一70 。。当躁关节背伸时，赫骨外旋上升并向后移动，跺穴增宽1 . 5 ? 2 毫米，以容纳较宽的距骨体前部，同时下舰眯韧带相应紧张，距骨关节面与内、外踩关节面紧密相贴，踩关节稳定。而坏屈时距骨体较窄部分进入跺穴，排骨内旋下降并向前移动，踩穴变窄，距骨与两跺关节面仍然接触，但下胫麟韧带松弛，课关节相对不稳，易发生韧带扭伤。
【 病圈病理］
蹂关节扭伤多因在高低不平的路面上行走、跑跳或下楼梯时不慎，躁关节拓屈位突然内外翻引起，有的伴有裸关节的旋转活动石由于踩部韧带受到过度的牵拉而发生损伤。根据损伤程度可分为韧带拉伤，部分撕裂伤和完全断裂三型。：‘完全断裂者可伴存课关节的脱位。在临未上，环屈内翻位扭伤缓为多见，其原因有：踩关节负重大，要支撑全身的重量．外裸细长而靠后，内缘扁宽而靠前，外侧副韧带较内侧副韧带薄弱，足拓屈时，距骨体较窄部分进入踩穴，因而踩关节不稳；胫排骨下端之间的橄韧带纤维斜向下外，同时外踩关节面较倾斜，因此，排骨下端有向上和向外的少箭活动，并非完全坚固；在背伸肌中，使足外翻背伸的第三膝骨肌远不如使内足翻背伸的胫前肌力量大。以上原因是踩关节多见于拓屈内翻扭伤的内在因素。外侧副韧带损伤中，又以胖距前韧带损伤多见，严重者排跟韧带亦可断裂，胖距后韧带损伤极为少见。t 诊断要点】
一、患者都有典型的扭伤史。扭伤机制与扭伤部位有很大关系。如足内翻扭伤为跺关节外侧韧带损伤。二、扭伤部位疼痛，肿旅，皮下疲血。
三、患足功能障碍，疼痛性跋行。
四、扭伤部位压痛明显，韧带完全断裂者．局部可触及凹陷缺损。
五、棵关节被动内、外翻并拓屈时，扭伤部位疼痛剧烈。如足内翻拓屈时，外踩前下方发生疼痛。
六、X 线片可除外撕脱骨折。足被动强力内、外翻摄片，' , J ’处关节间凉明显宽窄不等或距骨脱位现象，提示韧带完全斯裂。［鉴别诊断】
赚部骨折：踩部扭伤史更明显，跺关节广泛肿胀，疼痛剧烈，功能丧失，不能行走。骨折处严重压痛，有时可触．及异常活动或骨擦音。X 线片检查可确立诊断。
［治疗】
一、手法治疗
（一）蹊关衬内血剧韧带损伤的手法患者侧卧，伤肢在上。医者先点按风市、足三里、太溪、昆仑、丘墟、绝骨、解溪、太冲等穴。热后：
1 ．助手双手握住伤侧小腿下端，固定勿使晃动。医者两虎厂I 相对拿住伤足，双手拇指按住外踩伤处。将足环转摇晃6 ～了次。（田18 一1 )
洲气去

4 。用抨顺揉捻法按摩舒筋。
《 二）躁关节内侧翻韧带损伤的手法点穴法同外棵伤筋。1 。患者侧卧，伤肢在一F 。助手双手握住伤侧小腿下端周定之。医者两虎口相对拿住伤足，双手拇指按住内课伤处。将足环转摇碳．用挤归须揉捻法按摩舒筋。
二、药物治疗损伤初期内服活血止痛散，三七伤药片等；肿胀消退后内服舒筋丸，外用腾洗药。
三、碟关节周动韧带损伤较轻者，可用绷带或粘膏将踩关节固定于韧带松弛位。即外侧副韧带损伤将足外翻位固定，内侧耐韧带狈伤将足内翻位固定。韧带斯裂严重者，也可采用石膏托按上述方法固定之。约三周左右拆除外固定。
四、封闭治疗损伤后期局部仍有疼痛者，可采用2 ％普各卡因2 毫升加醋酸强的松龙0 ．肠毫升痛点局封。
［功能锻炼】
外固定期间可练习足趾的屈伸活动和小腿肌肉收缩活动。拆除外固定后，逐渐练习踩关节内、外翻，拓屈，背伸等活动，以预防深部软组织粘连和恢复棵关节功能。如蹬空增力势（见总论）。【注愈事项1
注意棵部保暖，避免重复扭伤。

第二节附两关节扭伤

跄环关节扭伤是足部常见的软组织损伤。多伴有附骨闻关节和环间关节扭伤，常由间接暴力造成。本节着重阐述附坏关节的轻微错位和韧带等软组织的损伤。
【 应用解创】
跄肠关节由三部分组成。第一部分由第一楔骨与第一肠骨组成，有独立的关节囊和关节腔．第二部分由第二、三楔骨与第爪、三环骨组成；第三部分由散骨与第四、五环骨组成。第二、三部分的关节囊和关节腔与楔间关节和楔舟关节相通。
跄肠关节周围有纷环背侧韧带，附环肠侧韧带和楔环骨间韧带分别连接附厨i 关节之间。附拓关节为平面关节，可作轻微的汾动和屈伸运动，内、外侧的附而关七｝犷还有轻微的内收和外展运动。
【 病因病理】
常因高处下坠或在路面不平的道路上跑跳行走，前足内翻晰屈或外翻造成时拓关节扭伤。韧带撕裂时，多由附着处连同骨膜一起撕下，并可伴有册环关节的半脱位。由于局部解剖特点，足的内翻拓屈位扭伤机会多，因此临床上多见外侧的附坏关节扭伤。［诊断要点l
一、有典型的扭伤史。
二、扭伤后用坏部肿胀，疼痛、皮下寮血明显。活动受限，行走破行。前足着力困难，只能用足跟走路。
兰、足内翻位扭伤时，散骨与第四、五坏骨间压痛剧烈，外翻扭伤时，压痛多在第一楔骨与第一肠骨之间。
四、重复足的受伤机制，即足被动内、外翻时疼痛显著。五、X 线片可除外局部撕脱骨折。
［鉴别诊断1
一、第五肠骨基底部骨折多由足内翻扭伤时，麟骨肌的强烈收缩，牵拉第五靳骨基底部引起撕脱骨折。局部肿胀、疼痛。第五坏骨基可底部压痛，有时可触及骨擦音。足外翻外展抗阻痛阳性。X 线片可显示撕脱骨折块。
二、盼肠关节脱位多由直接暴力致伤。局部肿服明显，疼痛剧烈，足弓塌陷，足横径变宽，不能行走。X 线片可显示拓骨移位的方向。
【 治疗】
一、手法洽疗以外侧跄坏关节扭伤为例。
1 ．患者正坐，伤足．伸出床边。医者坐于伤肢内侧，双手拇指相对按在般骨和第四、五拓骨背侧，余四指从靳侧拿住伤足，相对拔伸下轻微摇晃前足，同时使伤足婿屈。（图玲一7 )  

3 ．用持顺揉捻法按摩舒筋。
其它跄坏关节扭伤也按以．1 几原理操作。
二、药物洽疗扭伤初期内服三七伤药片，活血止痛散等，外用消肿化挤散，中期以后内服舒筋丸，外用腾洗药。

三、外固定扭伤较重者，可采用绷3 带或石膏托等将足固定于韧带松弛位。
四、封闭疗法适用于扭伤后期，足部仍有疼痛者。用2 ％普鲁卡因2 毫升‘加酷酸强的松龙0 . 25 毫升痛点局封。
五、物理疗法扭伤后期可适当选用超短波，红外线等透热。【 功能缎炼】
创伤后期逐渐进行患足的屈仲，内、外翻及旋转活动等锻炼。［注惫事项】
防止重复扭伤，忌用冷水铣足，以免损伤缠绵难愈。

第三节肺骨长、短肌膛滑脱

胖骨长、短肌腿滑脱是蹂部软组织损伤的一种，临床上比较少见。多因外伤因素造成。类似中医的“筋出稽”，即肌脾离开了原来的位置所形成的伤筋。
［应用解部】
跺沟：外踩的后缘有一浅沟称躁沟。有斜骨长、短肌健通过。牌滑液悄：位于膝骨上、下支持带的深面，包绕胖骨长、短肌健周围。鞘的上端达外躁尖上方4 厘米左右，下方至外踩尖下4 厘米左右。鞘的上端把胖骨长、短肌腆包裹在一起，下端分为两个单独的鞘，分别包绕胖骨长、短肌健。
脾骨肌支持带：上支持带位子踩关节外侧面，起自外躁后缘，止于跟骨外侧面，团定胖骨长、短肌健。该韧带向上与小腿外侧筋膜相续，向下移行于眺骨肌下支持带，下支持带位于跟骨外侧而，前上方续于伸肌下支持带的外侧束，后下方附着于跟骨前部的外侧面，自其深面向跟骨发一纤维隔，分隔排骨长、短肌腔。肌骨肌：胖骨长叽起自排骨小头及胖骨上2 / 3 的外侧面，向下移行于长脾，通过跺沟，经胁骨肌上支持带深面SlJ 跟骨外侧面的滑291 PDF 文件使用”pdfFaCtory Pro ' ’试用版本创建

车突下方，再经过排骨肌下支持带深面的骨性纤维管弯至足底，止于第一楔骨和第一拓骨基底部，排骨短肌起自脉骨下2 / 3 的外侧面，肌胜与排骨长肌健一同下降，先居其内，后居其前，经踩沟和排骨肌上支持带深面，汾跟骨外侧面向前，止于第五拓骨粗隆。以上两肌收编时，使足外翻、届屈及外展。
【 病因病理】
引起排骨肌健猾脱的原因，主要是外伤因素造成，也有学者认为与先天因素有关，如踩沟缺如，肪骨肌支持带缺如等。当踩关节突然背伸内翻时，排骨肌保护性的强烈收缩，使足外翻吓屈，以维持躁关节的稳定。由于躁沟的表浅或支持带的薄弱，排骨肌腿突破支持带的约束面向前外侧滑脱，引起局部疼痛，行走不便等症伏，如延误治疗或治疗不当，则形成习惯性滑脱。久则脉骨肌美缩，踩关节由于肌力平衡遭到破坏使稳定性减弱。
‘诊断要点】
一、一般都有外伤史。
二、急性期外躁后下方肿胀、疼痛，行走跋行。
三、外踩后下方压痛明显。
四、当踩关节背伸外翻时，可看到或触及到条索状肌健向外踩前方滑移，足所属时或用手向后推挤时则肌键滑回课沟内。五、前足外翻、外展抗阻，可感觉到胖骨肌力明显减弱。‘鉴别诊断】
一、排．砚睦梢炎多有足部劳损史或课部轻微扭伤史。外深后下方肿胀、疼痛，沿排骨肌腔走向压痛明显，前足外翻外展抗阻痛阳性，足背伸外翻活动时无肌健滑脱现象。
二、裸关节外侧韧带扭伤扭伤史明显，外躁前下方肿胀，疼痛，皮下疲血，压痛点位于胁距前韧带和胁跟韧带部位，外裸部无肌牌滑移现象。
【 治疗l

一、手法治疗患者正坐；伤足伸出床外。助手双手固定小腿。医者一手握前足，另一手托住后跟，拇指咒于滑脱肌健处，使足坏屈并轻度内翻，同时用拇指向后推挤滑脱肌键至躁沟内。再川顺法理刃坎局部软组织。
二、外固定手法复位后，用绷带、纸压垫或石膏托将踩关节固定于轻度内翻肠屈位，4 ? 6 周后拆除外固定。
三、药物治疗早期外用消肿化疲散，后期外用腾洗药。四、手术治疗适用于习惯性滑脱。修补损伤的排骨肌上支持带。术后用石膏托将踩关节固定于功能位4 ? 6 周。
【 功能锻炼l
拆除外固定后，逐渐加强踩关节功能锻炼，以防止肌肉萎缩和软组织粘连。
［注惫攀项l
功能锻炼不可过早过急，以免再次滑脱。注意局部保暖。

第四节拓管综合征

胫后神经在通过肠管时，受炎症的利激和狭窄管壁的压迫所引起的一系列症状，称为肠管综合症。多见于经常运动的青壮年人。
［应用解创］
茹管为内课后下方与距、跟骨和分裂韧带所构成的一个缺乏弹性的骨性纤维管。由后上向前下走行，并形成一个约90 ”的弯曲。管内由前向后排列着胫后肌健、屈趾长肌膊、胫后神经、胫后动、静脉和屈踢长肌健。
踩沟：内踩后面有内、外二条沟，内侧沟较深，有胫后肌膛及趾长屈肌健通过。外侧沟平浅，通过姆长屈肌睦，距骨踢长屈肌键沟．位于距骨后突后面的一条斜沟，跟骨姆长屈肌胜沟．位于跟骨293 PDF 文件使用”pdfFaCtory Pro ' ’试用版本创建

内侧载距突下方，自后上向前「的一条浅沟；姆民屈肌健通过以仁两沟。
分裂韧带：位于踩关节内侧，起于内躁后下方，止于跟骨内侧）盯，断怜f 住于共深面。
内跺邹滑液鞘：位于内跺后下方的吓管内，分裂韧带的深面，包绕于屈肌脑周围。胫后叭腿、趾长屈肌健和姆长屈肌腿都有其各白独立的滑液鞘。
肝后肌起自小腿骨间膜上2 / 3 及邻近胫排骨骨面，肌键向下通过坏管抵止于舟骨结节，使足内收内翻及坏屈；姆长屈肌起自胖骨下2 / 3 后面及邻近骨间膜，经踢管止于踢趾末节趾骨基底部，起屈姆趾、足坏屈和内翻作用；趾长屈肌起自胫骨后面中l / 3 及小腿固有筋膜深层，肌健经坏管达足底，向前分为四个肥，分别止于2 ? 5 趾末’｝丁趾骨基底部，起屈趾、足踌屈内翻作用。
胫后神经和血管位于趾长屈肌键和跟长屈肌膛之间。胫后神经在出拓管时分出支配足底和足内侧的终末一，即坏内，外侧神经。前者为感觉支，后者为运动支。
【 病因病理】
躁关节的扭伤或劳损，是引起拓管综合症的主要原因。由于足部活动量的突然增加或躁关节的反复扭伤，使肌键在键鞘内的摩擦增加，导致肌腔和键靴的充血，水肿，引起健鞘炎。长期的炎症刺激，使健鞘肥厚，拓管内容物体积不断增大，而环管为骨性纤维管，缺乏弹性，管腔相对狭窄，于是管内压力逐渐增高，压迫胫后神经而发生神经功能障碍。
另外，分裂韧带的退变增厚，肠管内跟骨骨刺的形成或骨折，足部先天畸形等，也可压迫神经、血管而致本病。
［诊断要点1
一、多发于15 一30 岁的青壮年人。
二、常有扭伤史或站立，行走过久等课部劳损史。病史一般都较长。
兰、早期出现内碟部后下方酸痛不适，行走多后加重，休息后减轻或消失。病史较长者，足跟内侧和足底部可出现感觉麻木。四、严重者足底部可出现皮肤干燥，发亮，汗毛脱落和肌肉萎缩。
五、内踩后下方压痛，并向足底部窜麻或针刺感。
六、足背伸外翻时，症状加重。
七、X 线片枪查有时可见距、跟骨内侧骨刺形成。
【 鉴slj 诊断1
一、赚关节内侧韧带扭伤有典型的足外翻扭伤史，肿胀、疼痛剧烈。压痛部位多见于内裸前下方。跺关节活动受限较重。但无神经受压症状，一般鉴别不难。
二、内现部睦鞘炎劳损或反复轻微扭伤都可引起键鞘炎，内裸后下方疼痛，肿胀，行走不便，但症状均较轻且无足部麻木和植物神经功能紊乱现象。
【 治疗】
一、手法治疗患者仰卧，患肢外旋。医者先点按阴陵泉、三阴交，太溪、照海、金月等穴。然后参照踩关节内侧韧带损伤的治疗手法，但双手拇指应按于内踩后下方（图18 一4 、5 、6 ）。
二、封闭疗法2 ％普鲁卡因2 毫升加醋馥强的松龙。。25 毫升属管内局封。
三、药物治泞治宜舒筋活血，散风通络。内服舒筋丸，天麻丸、木瓜丸等；外用骨科腾洗药。
四、手术治泞对症状严重，且经保守治疗无效时，可考虑手术治疗。切断屈肌支持带，松解胫后神经。距骨内有骨刺形成者，可同时切除。
五、外固定术后或症状严重者，可将足固定于内翻肠屈位二到三周，
六、针灸及理疗可作为辅助治疗方法。

I 功能锻炼】
症状严重者应适当控制活动，症状缓解后可练习跺关节屈伸和内、外翻活动或旋转活动。
【 注愈事项］
避免受风寒湿侵袭。

第五节距舟关节扭伤

距舟关节扭伤，祖国医学称之为三毛骨离位伤筋。是指足附内侧软组织的换伤和距舟关节的轻微情位。临床上并非少见，多由外伤因素造成。
I 应用· 解剖】
足舟骨位于足内侧，前方与三个楔骨相关节，后方与距骨头相关节，内侧面有舟骨粗隆，有胫后肌膛抵止，上面凸隆，有距舟背侧韧带附着，下面凹陷，有跟舟拓侧韧带附着。
距跟舟关节：由距骨头前面凸隆的卵圆形关节面和舟骨后方凹陷的卵圆形关节面以及跟骨前、中关节面和跟舟环侧韧带的上面组成：关节囊附着于关节软骨的周缘。
跟舟肠侧韧带：起自跟骨载距突前缘，止于舟骨的下面和内侧面。此韧带是维持足弓的重要结构。
距舟背侧韧带：起自距骨颈上外面，止于舟骨上面。距跟舟关节可作一定范围的滑动及旋转运动。但在运动时，与距跟关节共同形成联合关节，沿共同的运动轴运动；跟骨与舟骨连同全部足骨在距骨上作内、外翻运动。
【 病因病理1
常由高处坠落或跑跳、走路不慎，前足过度外旋，使韧带受到强烈牵拉致伤，胫后肌艇也可同时受累，暴力较大者，关节襄也可撕裂，甚至距舟关节出现微细错位。直接暴力压砸，碰撞也可导致足附内侧软组织损伤。
【 诊断要点】
一、有前足旋前外旋位扭伤史。
二、足背内侧肿胀、疼痛，足跟着地破行，熏者不能行走，时间较长者足部酸软无力。
三、距舟关节部高凸，压痛点局限，有时可触及浮动感。四、伤足被动外翻环屈时，局部疼痛加重。胫后肌键抵止部牵拉伤时，足内翻肠屈抗阻痛阳性。
［鉴别诊断】
一、足副舟骨炎本病属于先天变异，因副舟骨上有胫后肌键抵止，退到足部扭伤或劳损，可出现与距舟关节扭伤相同的症状。除此以外，本病常伴有不同程度的扁平足，足纷内侧明显隆起。X 线片可发现足副舟骨存在。
二、足舟骨结节衡脱骨折由于足部强力外旋，胫后肌艇在舟骨结节附着部撕脱骨折，也可出现距舟关节处肿胀、疼痛。压痛明显。X 线片可以确诊。
【 治疗】
一、手法洽疗
（一）患者侧卧，伤足在下。助手双手握住小腿下端，固定不动。医者用一手虎口扣住足跟，拇指按住伤处，另一手拇指在足底、余四指在足背拿住足断部、环转摇晃六到七次，向足趾方向进行拔伸。（图18 一分）
（二）用双手大鱼际肌用力下压，双手食指用力上托，使距舟关节分离。〔 图始一10 )
（三）将拿坏部之手的拇指改按足舟骨处，在使足尽量内翻的同时，向下戳按。（图18 一n )
（四）用揉捻拇顺法按摩舒筋。

二、外固定对于扭伤较重者，在足舟骨下方垫一棉垫，以维持足纵弓的正常，然后用绷带或胶布将足固定于旋后位二到三周。三、药物治疗早期内服活血止痛散，跌打丸，沈阳红药片等，扭伤局部敷以消肿化痰散或九分散等；晚期内服舒筋丸或舒筋活血片，外用腾洗药洗足。
四、封闭疗法适用于扭伤晚期。局部酸痛乏力者，可用2 ％普鲁卡因2 毫升加醋酸弧的松龙0 . 26 毫升局封。
【 功能锻炼1
拆除外固定后，逐渐进行患足屈伸和旋转活动。
【 注意事项】
手法后应少走路，尤忌跑跳等剧烈运动。勿受风寒湿浸袭。

第六节跟痛症

跟痛症是指跟骨结节周围由慢性劳损所引起的疼痛，常伴有

跟骨结节部骨刺。本病多见于40 一的岁的中、老年人。

 ‘应用解剑】
跟骨近似一长方形，后方跟骨体的后面呈卵圆形隆起，分上、中、下三部。上部光滑；中部为跟健抵止部，跟健止点上方的前后右小滑囊，下部移行于跟骨结尸省，有踢展肌、趾短屈肌、小趾展肌及拓键膜附着，起维持足弓的作用。跟骨结岁的下方有滑囊存在。足跟下皮肤较厚，皮下组织由弹力纤维和脂肪组织构成，又称脂肪纤维垫。
‘病因病理1
长途跋涉或负重行走，使环键膜和趾短屈肌等在跟骨结‘汽附着部受到反复牵扯而发生无菌性炎症。伴有扁平足的患者，更易发生劳损。如炎症长期存在，则逐渐纤维化、钙化，形成与断健膜方向一致的骨刺。
奔路跳跃等剧烈运动，使跟腿周围受到强力牵拉，引起跟健前后的滑囊发炎，长期站立工作或行走，足跟下因受压或磨擦，引起垠下滑囊发炎，出现疼痛、肿胀等症状。
由于行走时，足跟触于硬物上或长期受压使跟下脂肪纤维垫发炎。
年老体弱或久病初愈，肾气虚衰，肾阳不足，也是引起足跟痛的重耍因素，跟部酸痛、行走无力。
1 诊断要点】
一、二结节骨触及炎症起病缓慢，40 岁以上的中老年人多发，常伴有平足畸形。足跟一下疼痛，晨起站立时较重，行走片刻后减轻，但行走过久疼痛又加重。跟骨结节前方压痛，有时可触及骨性隆起。跟骨侧位片常显示跟骨结节前骨刺形成，但有骨刺不一定发生疼痛，疼痛者不一定有骨＊lJ 。
二、跟部滑班炎跟后滑囊炎常于一侧跟艇止点部疼痛，在行走、站立过久或剧烈运动后疼痛加重，局部轻度肿胀，压痛，有时可触及捻发音；跟下滑囊炎多由外伤或长期摩件形成，跟骨结节下方疼痛，轻微肿胀，深在性压痛。
三、跟下脂肪纤维垫炎常因跟部被硬物格伤或长期受压引起。很下疼痛，肿胀，压痛浅在。
四、肾虚性跟痛多见于年老体弱1 久病初愈者。站立或行走时，议侧足跟抓酸痛乏力，但局部无明显压痛。
【 鉴别诊断】
一、苟胧膜炎多由外伤、劳损或受风寒湿浸袭引起。扁平足患者尤易得此病。足跟下或足心疼痛，足底有紧张感，检查见跟骨结节前缘压痛，被动牵拉拓腿膜时疼痛加重。X 线片无异常所见。二、跟骨骨璐炎虽＄j ’跟痛症状，但局部红肿热痛急性感染症状明显，严重者伴有高烧等全身症状。化验和X 线片检查可确立诊断。
三、跟骨结核本病多发于青少年，局部症状明显，肿痛范围较大，全身情况差，低热盗汗，疲乏无力，食欲不振等，化验及X 线检查可资鉴别。
r 治疗，
一、药物治疗治宜舒筋活血，散风通络，祛寒除湿。内服药有骨刺丸，骨仙片，骨刺消痛液，天麻丸，疏风定痛丸等，外用药如腾洗药，骨科擦剂，骨友灵等。
二、手法治疗用拇指或“丁字器”在跟骨痛点施级按压、揉捻、持顺等法，能起到较好的治疗作用。
三、封闭疗法用醋酸强的松龙0 . 25 毫升加2 ％普鲁卡因2 毫升行痛点封闭，能起到消炎止痛作用。
四、针灸治疗取昆仑、三阴交、太溪、仆参、水泉等穴。隔日一次。
王、物理疗法能促进血液循环，减轻疼痛，可适当采用。六、手术治疗对保守治疗无效者，可考虑手术切除尖端向下的跟骨＊lJ 或做胫后神经根下支切断术。

【 功能锻然1
急性期应适当休息，减少行走。【 注意．项】
忌受风寒，足跟下垫以海绵垫。

第七节肠健膜炎
跻腔膜炎又称肠健膜劳损，是引起足跟痛的一种疾病。外伤、劳损或感受风寒是引起本病的主要因素，如长途跋涉，负重行走等，使肠膛膜长期承受过度的牵拉而发生慢性叔伤。
【 应用解刽l
拓腔膜呈三角形，后端狭窄，厚约2 毫米左右。起自跟骨结节内侧突的前方，其深面与趾短屈肌密切结合，向前逐渐增宽，变薄，于吓骨头处分成五束，分别伸向第一至五趾，抵止于足底前端皮肤和移行于各趾健鞘。历膛膜有保护足底肌肉、肌健，支持足弓等作用。
【 欣因脚理】
足弓主要依靠足底肌肉、韧带和筋膜来维待。在负重行走时，足弓承受着相当大的负荷，重量向下压迫使足弓变平，为了维持足弓的高度，足底的肌肉和小腿后侧的屈肌强力收缩，以对抗上身体的重量，如压力过大或持续时间较长，则肌肉发生疲劳，此时，环膜膜的弓弦作用就充分发挥出来，压力超过了肠健膜的承受能力，则导致环腔膜的损伤。
【 诊断共点】
一、有长期负重行走等劳损史，
二、足根下或足心部疼痛，足底有紧张感，不能久行，劳累则霜甚，得热则舒、遇寒痛重。
三、跟骨结节前缘或足心部压痛。四、前足被动背伸，牵拉局艇膜时疼痛加重。
五、X 线片可除外骨性疾病。
［治疗】
一、手法治疗患者仰卧，一下肢伸直。医者先点按阴谷、阴陵泉、筑宾、三阴交、太溪，照海、然谷等穴位。然后以拇指点按、揉捻痛点，再以擦法使足底发热。
二、药物治疗宜舒筋活血，祛寒除湿止痛。外用腾洗药，骨科擦剂，按摩乳等。
三、鞋内足跟下放置一厚海绵垫，以减少拓健膜张力。四、其它治疗针灸、理疗、局封等均可酌情选用。
［功能锻炼】
急性期应适当休息，控制剧烈运动。症状缓解后，逐渐进行足底肌肉收缩锻炼，增强肌力。
【 注意．项】
注意足部保暖，免受风寒侵袭。

第八节姆外翻与姆斑炎

姆外翻由第一拓骨内收，踢趾外展所造成。是足部常见的一种畸形，常伴有扁平足。本病多见于成年人，可以长期存在而不引起任何症状。继发跟囊炎时，局部发生疼猫，甚至出现红肿热痛急性症状。
I 应用解创】
第一拓趾关节由第一肠骨头与近节趾骨底构成。关节囊附着于关节面周缘，较松弛。
侧副韧带位子关宵两侧，起自踌骨头两侧的结节，斜向前下方，止于近：, ri ’趾骨底的两侧及肠侧副韧带。
姆收肌位于足底中部，分为斜头及横头。斜头起自拓长韧带、303 PDF 文件使用”pdfFaCtory Pro ' ’试用版本创建

胖骨长肌腔、第三楔骨拓面和第2 ? 3 肠骨基底部肠面，肌纤维斜向前内，与踢短屈肌内侧腹合成一健，止于姆趾近节趾骨基底部环侧面的外侧，横头以单独肌束起自第3 ? 5 贴趾关节囊，肌纤维横行向内，至踢趾近节趾骨后面移行于斜的肌键。此肌的作用是向足底正中线牵引踢趾，并屈踢趾。
历趾关节为椭圆关节，可作屈伸及轻微内收外展运动。［病因病理】
山二I 立第一楔骨和肠骨与其它盼拓骨的联系比较薄弱，因此，在不适当的负重下，如站立过久，步行过多，经常穿高跟尖头鞋等，使第一环骨因受过重压力的影响而向内侧移位，引起足弓的塌陷，跟趾受踢收肌及踢长伸肌的牵拉向外移位。第二趾受姆趾挤压而形成锤状趾。
足弓塌陷后，足部负重线向外转移，因此第2 、3 肠骨头下方产生腆眠并引起疼痛。姆趾外翻使坏趾关节呈半脱位现象。内侧关节囊因受牵拉而增厚，同时，炎症的刺激使关节囊附着处骨质增生，形成骨庆。
横弓塌陷则筋牟增宽，一坏趾关节内侧凸出部被过小的鞋帮压迫和摩擦而使滑囊发炎，
r 诊断典点1 : , ，不认：？一一、第一肠骨头向内凸出，姆趾向外移位，前足增宽，第二趾受踞趾挤压而位于其下，重者形成锤状趾。
二、第2 、3 拓骨头下方拼瓜形成。
三、继发路囊炎者、局部疼痛，肿胀，行走时疼痛加重，急性发李仁可有红肿热痛症状。
四、多伴有平足畸形。
五、X 线片某些病人可见肠趾关节变窄、模糊、硬化，甚至增生。测量时路趾关节角度超过正常范围。
【 治守】

一、手法治疗适用于较轻的踢外翻。医者一手握住前足，另一手拇、食指捏住踢趾，相对拔伸下环转摇晃姆趾，并逐渐将姆趾内收，由轻到重，反复数次。
二、外固定娇形手法治疗后，可用压舌板将姆趾固定于内收位。或用棉花垫于第1 、2 趾之间，并用胶布将踢趾内收位固定。三、封闭疗法姆外翻继发姆囊炎时，可采用醋酸强的松龙。．25 毫升加2 ％普各卡因2 毫升局封。有急性症状者禁用。四、药物治疗外用腾洗药洗足。姆囊炎急性发作时，应适当应用抗菌素治疗。
五、手术治疗对严重踢外翻畸形，伴有反复发作的姆囊炎，应考虑手术矫正畸形，切除踢囊。
［功能锻炼1
急性期应适当休息，伴有平足畸形者，应积极锻炼足部环侧肌肉的力量。如足底肌肉的自主收缩，足的内翻拓届等运动。〔 注惫事项】
本病应注意早期预防，穿宽大合适的鞋，不宜穿尖头高跟鞋，以避免摩擦。注意局部清洁，经常洗足、换袜子，防止姆囊炎急性发作。有平足畸形者也可穿平足矫形鞋。

第九节蹂部膝鞘炎

踩部腔鞘炎是躁部常见病之一。常由外伤、劳损或反复感受风寒引起。多见于经常运动或长途行走的人。任何年龄均可发病。【应用解剖1
踩内侧滑液鞘．位于肠管内，分裂韧带的深面，包绕于屈肌胜的周围。胫后肌胜鞘的上端约在内棵上4 厘米处，远端达腆的抵止部，趾长屈肌健鞘的上端在内裸稍上方，下端达舟骨平面附近，脚长屈肌腌稍的上端至内裸，下端达第一坏骨基底部，305 PDF 文件使用”pdfFaCtory Pro ' ’试用版本创建

踩外＠l ］滑液鞘：位于外躁后下方的砚沟内，麟骨上、下支持带的深面，鞘内有胖骨长、短肌键通过。鞘的J 立端在外踩尖上方4 厘米处，容纳胖骨长、知肌健。下端至外踩尖下方4 厘米左右，分为两个单独的键鞘，各自包绕排骨长、短肌腿。
躁前滑液鞘：位于小腿横韧带和十字韧带的深面，分别包绕各伸肌胁周围。内侧为胚前肌健鞘，上端起白小腿横韧带的上缘，下端至十字韧带的远侧缘；中间为姆长伸肌健鞘，近端稍越过十字韧带上缘，下端达第一楔拓关节处；外侧为趾长伸肌和第三胖骨肌健鞘，上端越过十字韧带的上缘，下端平齐第三楔骨中点。［病因病理】
由于经常跑跳或长距离行走或跺部受寒湿的刺激，引起肌难与腿鞘过度摩擦而发生充血、水肿、炎性渗出。继之键鞘机化、鞘壁肥厚，管腔狭窄，肿胀的肌健在狭窄键鞘内滑动时则发生疼痛。【诊断要点］
一、多数有裸部扭伤、劳损或受寒史。
二、跺部酸痛或隐痛，稍活动后症状减轻或消失，休息后疼痛反可加重。
三、疼痛和压痛与健鞘炎发生部位有关，如胫后肌、趾长屈肌和姆长屈肌健鞘炎的压痛点位于内躁后下方；膝骨长、短肌膜鞘炎的压痛点位于外蹂后下方；胫前肌、踢长伸肌、趾长伸肌和第三眺骨肌健鞘炎的属痛点位于躁前方。
四、有时局部可触及“吱吱”声，躁关节屈仲活动时响声更明显。时间较长者，局部可触及键鞘肥厚感。
五、睬关节被动活动时或抗阻力活动时可出现明显的疼痛。［鉴别诊断1
一、排骨长、短肌甘滑脱外伤史较明显，外棵后下方肿胀、疼痛，跺关节活动时可看到或触及滑移的肌臆。一般不难鉴别。二、肠管综合症常有外伤或劳损史．内跺后下方疼痛，伴有多足跟内侧或足底部麻木感，严重者可出现足底皮肤干燥，发亮，汗毛脱落和足底肌肉萎缩。
三、限关节扭伤外伤史明显，局部肿胀，疼痛显著，可有皮下疲血，行走困难。压痛位于内、外踩的前下方，被动牵拉损伤之韧带，发生剧烈疼痛。
‘治疗】
一、手法治疗
（一）伸肌脆鞘炎的手法治疗
1 。患者正坐，伤足伸出床边。助手坐在伤侧，双手握住小腿下端，固定勿使晃动。医者双手拇指按住足背痛点，双手食指置于足两侧，余三指在足底拿住伤足。
2 ．将足跺环转摇晃6 ? 7 次，然后使足顺屈，与助手相对拔伸（图18 一12 ）。

图坦一13 背伸戳按法
医者两虎口相对，拿住伤足。双手拇指按住外躁后下方痛点，将足环转摇晃6 ～了次。（参阅图18 一功
2 。与助手相对拔伸，并将伤足内翻和背伸。（参阅图18 一2 ) 3 ．将伤足外翻并肠屈，双手拇指向下后方戮按。（参阅图18 一3 )
4 ，用揉捻、将顺等法按摩舒筋。
（三）屈肌脸稍炎的手法治疗
l ，患者侧卧，伤胶在下。助手用双手握住伤侧小腿下端固定之。医者两虎口相对拿住伤足，双手拇指按住内躁后下方痛点。将足环转摇晃6 ? 7 次。（参阅图18 一幼
2 。与助手相对拔伸，并将伤足外翻背伸。《 参阅图18 一5 ) 3 。将伤足内翻环屈，双手拇指向下后方戳按。（参阅图18 一6 ) 4 。用揉捻、将顺法按摩舒筋。
二、封闭疗法用醋酸强的松龙。．25 毫升加2 ％普备卡因2 毫升，脱鞘内局封。
三、药物治疗内服舒筋丸，疏风定痛丸，散风活络丸，大活路丹等，外用骨科擦剂，按摩乳，腾洗药，寒痛乐，屏香虎骨膏等。四、外恤定疼痛较重者，可用绷带将课关节固定于功能位，能起到减少摩擦，避免受寒，促进炎症吸收的作用。
五、手术治疗适用于保守治疗无效的病人。可考虑作健鞘切开或部分切除术。
【 功能锻炼】
疼痛严奄者，避免剧烈活动。症状缓解后逐渐练习踩关节屈伸等活动。
【 注意．项l
注意局部保暖。