周围神经又名脑脊髓神经。它分成脑神经、脊神经和植物神经，遍布于全身的皮肤、粘膜、肌肉、关节、血管及内脏等组织和器官。它的主要组成部分是神经纤维，即神经细胞和轴突。若干神经纤维形成一组，由神经内膜包裹。若干组的神经纤维组成神经束，其外面裹以神经束膜。若干神经束外面裹以神经外膜，即构成周围神经。这章将介绍临床常见的晓神经、尺神经、正中神经和胖总神经的损伤。
【 应用解剖】
挠神经主要是运动神经，起于颈神经5 , 7 、仑及胸1 神经根，为臂丛后索的直接延续，在舷骨后外侧行于挠神经沟中，向下至脸· 汾外上裸分为深浅两支，继续向下行于前臂后面伸肌间以至手背和手指。饥支支配脆三头肌和前臂伸肌群。皮支分布上臂和前臂的后面以及手背挠侧半和挠侧二个半指的伸侧皮肤。
一、尺神经
尺神经为混合神经，由颈8 胸1 神经根组成，自臂丛的内侧索发出。在脓动脉内侧下行于尺神经沟中，然后靠前臂的尺侧在屈肌间下行，经腕挠韧带浅方至手掌和手指。它支配尺侧屈腕肌、屈指深肌尺侧半、小鱼际肌、内收拇肌、骨间肌和第三、四划状肌。皮支分布到手掌面尺侧一个半指和手背面尺侧两个半指的皮肤。二、正中神经
正中神经起于颈神经6 、7 、8 和胸1 神经根。在上臂内侧与旅动脉伴行，前臂行掌长机与挠侧屈腕肌之闷，再经腕横韧带的深方至手掌。它支配前臂前面的肌肉（尺侧屈腕肌和屈指深机的尺侧半除外）、鱼际肌（内收拇肌除外》和第一、二绷状肌。终支为皮310
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支，分布到手掌面挠侧三个半指的皮肤。
三，排总神经
眺总神经由腰4 、5 能l 、2 神经根组成。该神经在胭窝部由坐骨神经分出，然后，向前下绕过排骨颈，又分为排深神经和胖浅神经。胖探神经支配足、趾背伸肌群；甜浅神经支配足外侧肌群。排总神经的皮支分布于小腿外侧和足背皮肤。
I 病因病理】
一、闭合损伤
（一）挤压伤．当神经干受长时间的挤压，如体位的关系，止血带、石膏绷带，疲痕枯连成骨痴等，可因块血引起机能障碍，但由于神经完整，解除压迫后机能多自行恢复。
（二）挫伤．如打击伤、骨折片损伤等，可在着力部位产生各种不同程度的损伤。在神经于的外表仍可保持连续，但神经束已受到损坏，功能恢复较困难。
（三）牵拉伤：如机器绞捻，强力牵拉肢体等，神经损伤可发生在不同平面，可有多处神经纤维的部分断裂，除暴力特大外，功能可全部或不全恢复。
（四）药物损伤：当有刺激性的药物如冬眠灵、维生素B 、链霉素等误注入神经干内或其邻近时，可引起神经变细、变软、变黄以及周围形成疤痕等。如纤维化严重时，晚期神经变硬。临床上表现为神经麻痹。
二、开放损伤
（一）锐器伤．如刀、剪、玻璃等造成神经部分割断或断离。当神经干完全断离时，近侧断端往往退缩显著，使断端间有一定距离。
（二）火器伤．枪弹、弹片的直接损伤或所造成的骨折片使神经受损，神经断端可发生移位。当神经完全横断和神经轴索中断时，在摄伤的2 ? 4 天内，远端神场轴索和健质浑渐破碎，变成一

定形态的颗粒，以后被吞噬细胞吸收，但神经膜仍然存在，这种变化称为华氏变性。神经中断后，其近端由于轴突和神经鞘细胞增生以及疤痕组织形成一个大而硬的神经瘤，远端形成小而软的神经胶质瘤。神经如不能再生，时间过久，逐渐披纤维组织浸润。运动终板在伤后三个月即开始退化变性，9 ? 12 个月后逐渐消失，运动终板消失后，即使神经再生完成，亦不能使肌肉收缩，故运动神经应争取在伤后一年内恢复。
神经再生。如神经细胞体未受到损伤引起变性死亡，则可再生，再生时近端的许旺细胞增殖，如两断端较近，可与远侧端相遏，轴索即可长入远侧断段已空的许旺管中。再生的轴索长过吻合口约需10 一14 天，以后以每月1 一2 毫米的速度向远端生长，一直长到终末器官时方能恢复功能。
【 诊断共点1
一、挠神经损伤时，运动障碍表现为肘、腕不能伸直，抬前臂时腕下垂，为胧三头肌、挠侧伸腕肌、尺侧伸腕肌瘫痪．手指第一措节不能伸直，为伸指总肌瘫痪。不能用力外展拇指，因为展拇长肌瘫痪，不能旋后，为旋后肌瘫痪。感觉瘴碍以第一第二掌间皮肤较为明显。
二、尺神经损伤时，屈腕能力减弱。小鱼际肌萎缩，小指运动受限。各指不能自动分开和合拢，指间不能夹住纸片。由于瘫痪肌的拮抗肌占优势，使第四、五指的掌指关节高度伸直、指间关节弯曲，形成爪形手。感觉障碍以小指最为明显。
三、正中神经损伤时，运动障碍表现为不能旋前（旋前圆肌瘫痪），屈腕能力减弱，不能屈拇指、食指和中指（挠侧屈腕肌、屈拇长肌、屈指浅肌和屈指深肌瘫痪），鱼际肌姜缩，手显平坦，拇指与小指不能合成“O 妙形。并出现平手畸形。同时，它所分布区域的感觉发生障碍，尤其是拇指、食指和小指最为明显。
四、胖总神经损伤后，典型的足下垂，足不能背伸及外翻，足趾亦不能背仲，不能用足跟站立行走。相应的小腿外侧和足部感觉障碍或丧失。
［鉴别诊断1
神经根型颈推病多见于中老年，无明显外伤史，颈肩部疼痛及压痛，颈功能可受服，司伯令氏征阳性。检查方法：病人坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下领移向健侧，医生双手交叉置于患者头顶，向下压挤颈推，如引起颈痛，且向上肤肢端放射，即为阳性。颈推间盘突出症时亦为阳性。竹丛神经牵拉试验亦为限性。检查方法：病人坐位，头向健侧倾斜，患肢外展60 。，后伸30 " ，腕关节背伸或掌屈，医生一手置于患者头部病侧，另一手置腕掌部，双手相对牵拉，患侧上肢及手放射性疼痛或麻木时为阳性。肤二、三头肌脑反射可有异常变化。
［治疗】
在治疗前，对神经损伤的类典、性质、程度、时间、有无合并骨折等各种情况了解清楚，然后确定治疗方案。
一、闭合性摄伤除严重损伤者外，一般神经完全断离的机会不大，所以，采用中西医结合的方法大多数能恢复，治疗观察需3 ? 6 个月以上。
（一）药物治疗
1 。中药治疗；损伤初期，肿胀明显。以活血化寮为主，内服消肿工号（见附方），外用消肿化疲散（见附方）。二周后以补气养血、续筋通络为主，内服健步虎潜丸，每次一丸、每日二次，外用骨科腾洗药（见附方）。
2 ．西药治疗：维生素B : 100 毫克，肌注，每日一次；维生素B : ; l 。。微克，肌注，每日一饮。两周为一疗程。
（二）预防并发症
1 ．预防关节畸形；可用夹板或石青托，将功能障碍的关节固定于功能位。

2 。预防肌肉萎缩：对损伤肢体经常作轻柔按摩，以促进血液循环，防止肌肉娄缩。
（二）其它治疗
针灸．以针刺相应穴位，可疏通经络，兴奋神经。
《 四）手术适应症
经上述治疗，根据神经损伤的部位及其支配的主要肌群，按神经每日再生1 一2 毫米来计算，如远远超出应恢复的时间，仍无神经再生现象，或仅小部分恢复时，应考虑手术探查。
二、开放性执伤开放性损伤大多数都有神经部分或全部中断，因此需要手术治疗。根据不同的神经损伤，采用不同的手术。但均必须事先为修复的神经提供良好的环境，包括良好的皮肤覆盖，周围没有疤痕，神经不受压力及没有张力等。常用的手术方法有．
（一）神经减压术适用于神经内部出血、肿胀压迫。（二）神经松解术适用于疤痕或骨痴挤压。
（三）神经对端吻合术适用于神经部分或完全中断。（四）神经特移及移搜术适用于神经峡损较多，可取皮神经一段移植．亦可作肌腔移植术。
（五）神经衡时埋藏术因火器伤，或有感染的伤口，对损伤的神经仅作简单处理，将神经断端用线拉近，以防断端收缩，并置于肌肉之间，以减少瘫痕粘连。等伤口愈合二到三周后，再行神经缝合术。
【 功能锻炼】
要经常对损伤肢体及关节作自动和被动的运动，如抬举肤体、屁伸关节等。可防止关节僵硬或粘连。
【 注惫率项】
一、在神经损伤未恢复感觉时要注意烫伤、冻伤、压伤。二、损伤肢体要防寒保暖，以利于血液循环和防止关节和肌肉僵硬，并有益于神经再生。
兰、关节的功能锻炼，要在正常的运动范围内进行，以防造成损伤。
四、平时要注意调整肢体的体位，如下蹲、盘腿，以及各种使胶休受压的姿势，持续时间不要过长，川防造成神经的挤压伤。五、对神经有害的药物要慎用，以免造成不应有的损伤。

1 ．复元活血汤（《医学发明＞) )

［组成l ：柴胡天花粉当归红花甘草山甲大黄桃仁
t 功用】 ．疏肝通络，活血祛痰。
【 主治1 ；跌打损伤，恶血留于胁下，痛不可忍，甚至大便秘结者。
【 用法】 。水煎内服
2 ．桃红四物汤
【 组成l ，桃仁红花当归赤芍生地川芍
【 功用l ：活血化窟
t 主洽】 ．损伤初期，血疲肿胀者。
【 用法1 ：水煎内服
3 ，桂枝附子汤
【 组成l 桂枝附子生姜甘草大枣
r 功用】 温经散赛，祛风除湿。【 主治1 颈椎病，属于风寒型者。【用法】 水煎内服

4 ，黄蔑桂枝五物汤（《金匾要略》 ）【 组成】 黄蔑白芍桂枝生姜大枣【 功用】 益气温经，和营通痹。
【 主治】 血痹证。症见肌肤麻木不仁，脉微而涩紧者。【 用法】 水煎内服

5 ．天麻钩藤饮（《杂病证治新义》 ）【 组成】 天麻钩藤生决明山桅黄芥川牛膝杜仲益母草桑寄生夜交藤获神
［功用】 平肝熄风，清热安神。
【 主治】 肝阳上亢、肝风内动所致的头晕、眩晕、耳鸣眼花、震颤失眠，甚或半身不遂，舌红脉弦数等症。
【 用法】 水煎内服

6 ．归脾汤（《 济生方》）
【 组成】 白术获等黄蔑龙眼肉酸枣仁（炒去壳）人参木香甘草当归远志
【 功用】 益气补血，健脾养心。
【 主治】 思虑过度，劳伤心脾。证见心悸征仲、健忘失眠、多梦易惊、发热、体倦食少、面色萎黄、舌质淡苔薄白、脉细弱。仁用法J 水煎内服

了．温胆汤（《 备急千金要方》 ）

t 组成】 半夏陈皮权实竹茹生姜甘草

l 功用J 燥湿化痰，清热除烦。
［主治】 胆虚痰热上扰，虚烦不得眠。
【 用法】 水煎内服。
8 ．独活寄生汤（《 千金方》 ）
［组成】 独活桑寄生杜仲牛膝细辛秦笼获荃桂心防风川芍人参甘草当归白芍干地黄【 功用】 益肝肾，补气血，祛风湿，止痹痛。
［主治】 腰背损伤后期，风湿痹痛。
l 用法】 水煎内服
9 ．柴葛解肌汤（《 伤寒六书》 ）
【 组成】 柴胡葛根甘草黄冬芍药羌活白芷桔梗
【 功用】 辛凉解肌，兼清里热。
【 主洽】 感冒风寒，寒郁化热，恶寒渐轻，身热增盛，头痛肢楚，目痛鼻干，心烦不眠，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微拱者。【 用法】 水煎内服
10 ，羌活胜湿汤（《 内外伤辨惑论》 ）
【 组成】 羌活独活革本防风甘草川芍英荆子［功用l 祛风胜湿
【 主治万风湿表证。症见头痛头重、一身尽疼，难以转侧、恶寒微热、苔白脉浮者。
【 用法】 水煎内服
11 ．活血止痛汤（《 伤科大成》 ）
l 组成1 当归川夸苏木乳香红花投药地鳌虫

柴荆藤赤芍陈皮落得打【 功用】 活血化疲、消肿定痛。【 主洽】 损伤之后痰血肿痛者。［用法】 水、酒各半煎服。

12 ．防风归苟汤（经验方）

［组成】 川芍当归防风荆芥羌活白芷细辛蔓丹参乳香没药桃仁苏木泽兰
［功用1 化疲宜散止痛。
【 主洽］头面部损伤，青紫肿胀。
【 用法】 水煎温服。

13 ．活血止疼散（经验方）

【 组成】 地鳖虫三七当归乳香。
［功用1 活血化癖，消肿止痛。
【 主治】 跌打损伤，闪腰岔气，伤筋动骨，血疲疼痛者。【 用法】 共为细末，每服二分，日二次。温黄酒或趾开水送孕妇禁用。

士子。三荆下

14 ．疏风定痛丸（经验方）
【 组成】 麻黄乳香没药千年健追地枫桂枝怀牛膝木瓜自然铜（缎淬）甘草生杜仲防风羌活独活炙马钱子
【 功用】 祛风散寒，活血止痛。
［主治】 受风受寒，筋络不舒引起的四肢麻木、关节疼痛、腰痛、腿寒、足膝无力。跌打损伤、血寮痛。
【 用法1 共为细末，炼蜜为丸，每丸重3 克，每服一丸，日二次，温开水送下。孕妇忌服。
15 ．补肾壮筋汤（丸）（《 伤科补要）) )
［组成l 熟地当归牛膝山芋获冬川断杜仲白芍青皮五加皮
【 功用】 调补肝肾，强壮筋骨。
［主洽】 伤筋后期及肾经虚损之习惯性脱臼。
t 用法】 水煎内服
16 ．舒筋汤（经验方）
【 组成】 麻黄羌活独活川芍千年健当归附子马钱子地鳖虫伸筋草
［功用］舒筋活血通络散寒。
［主治】 新久伤筋，或兼痹肩者。
［用法】 水煎内服
17 ．骨科洗药（经验方）
【 组成】 伸筋草透骨草荆芥防风防己附子千年健路路通威灵仙桂枝秦芡羌活独活麻黄红花【 功用】 舒筋活血，散风通络。
‘主渝】 跌打损伤中、后期，余肿未消、关节屈伸不利、疼痛者。
【 用法】 取上药等分，共为粗末，每三两为一袋，将药装入长四寸，宽二寸半的布袋内，将袋口缝合好后放入铜锤或搪瓷容器内加凉水四至五斤（约半脸盆）煎煮，煮开20 ? 30 分钟取下，先以蒸气熏患处，等到药汁稍凉可以浸洗并将药袋置患处热敷。每次熏洗30 分钟，每日一至二次，留药次日加热煎开后再用。三日内有效。

18 ）杜仲汤（《伤科补要》 ）
t 组成】 肉桂乌药杜仲生地赤芍牡丹皮当归延胡索桃仁续断各3 . 5 克
【 劝用］括血温经，壮腰止痛。
【 主治】 腰背疼痛
［用法】 水煎内服

19 ．括篓桂枝汤（《金僵要略》 ）
【 组成】 天花粉甘草桂枝芍药生姜大枣【 功用】 请热生津，柔润筋脉。
【 主治】 治太阳经病，身体强，几几然脉反沉迟者。【 用法】 水煎，分三次服。
20 ．祛揍镇痛奋（经验方）
【 组成】 红花乳香血竭而水蜓大黄细辛生夕11 乌生草乌冰片闹洋花防风地肤子
‘功用J 活血化寮，消肿止痛。
【 主治1 四肢骨关节部位跌打损伤。
l 用法】 取药膏适量，敷以患处。隔二日换药一次，三次为一疗程。
t 脚作方法】 根据传统方法制作而成
21 ．健脾除湿汤（经验方）
t 组成】 妙苍术炒自术芭仁获等陈皮汉防己五加皮关防风羌活独活生甘草生姜大枣
t 加减】 上肢加嫩桂技升麻“f 肢加宣木瓜川牛膝【 功用l 健脾除湿