第一章激素局部封闭疗法在伤骨科的临床应用

自从1949 年发现促肾上腺皮质激素和皮质素对风湿、类风湿性关节炎的治疗方法以来，皮质素和氢皮质素已在临床上广泛地应用，并取得了较好的疗效。但由于指征不对、注射技术错误，也引起一些并发症，有的甚至非常严重。因此，必须合理使用肾上腺皮质激素，掌握临床适应证、应用途径及注射方法，才能提高临床效果。

第一节  局封的作用

一、抗炎作用
激素封闭疗法的抗炎作用（主要指创伤性炎症而非细菌性炎症）：

二、镇痛作用
激素封闭疗法，不管是痛点封闭、关节或神经干封闭，均能产生一种良’生glJ 激，提高痛队使其达勇叽欢果。

三、抗传导障碍作用
激素封闭疗法常加用普鲁卡因或利多卞困，

第二节局封的适应症
1 ．腱鞘炎：如指趁鞘炎、挠骨狭窄性趁硅更等．

2 ．肌腱炎：如冈上纵叽健炎、玄二头爪毅健灸等。

3 ．外伤性关节炎、骨关节炎、风湿性关节炎等。

4 ．滑囊炎：如三角肌肌健下滑囊炎、膝关节滑囊炎、鹰嘴滑囊炎、跟腰滑囊炎等。
5 ．软骨炎及骨软骨炎：如胫骨结节骨软骨炎、肋软骨炎等。
6 ．韧带损伤：如腰扭伤、跺关节扭伤等。
7 ．风湿性肌纤维织炎、肩周炎、脏骨外上散炎等。“· 神经’飞如臂上皮神经痛、肩愁肆经痛、股神智等。

第三节局封的禁忌证

有以下情况者，不能采用激素封闭治疗。即：① 局部皮替有等终或注射周围有馨。② 患有活动少誉患有滑膜④ 患有全身策、心脏病、血友岛能窿碍者慎用⑤ 体弱或全身情不佳⑥ 诊断不明确的病人最好否夕或喊觅封闭疗法。

第四节激素封闭疗法的注意事项及并发症的顶防

封闭疗法具有操作简单、经济有效的优点，但应用不当，也可造成一些并发症。因此，在注射前必须明确诊断，熟悉局部解剖，并严格无菌操作，才能取得较好的效果。

一、防止感染
由于无菌观念不强，无菌操作不严格所带来的并发症，大多是局部感染，往往因此造成严重后果，甚至死亡。作者在临床工作近5 年中，就发现7 例激素封闭后引起感染的病例。其中4 例发生在腕关节，因患腕关节结核被误诊为腕关节软组织损伤而行HCA 局部注射，以致引起感染，导致长期不愈。感染的临床特点是妨急，发剧钻局部笋肿礴罕彭重，甚至引起死亡。感染多在封闭后泛兰多内发生，只有严格消毒才能避免感染的发生。

二、预防过敏反应
主要是指普鲁卡因过敏。其临床丧现为头晕、恶心、心势有ha 现皮疹。这时应臀注射，吧，气巍碱复。如出现紫给、虚脱等严重反应，应复时给予肌内注射麻黄素或0 . lmg 的肾上腺素。为防正过敏反应，在注射前应做过敏试验，或改用0 . 5 ? 1 ％的利多卡因代替音鲁卡因。

三、用药剂量要适当

四、封闭部位要正确、
如封闭部位不正确，不但会影响疗效。并且可望造成许多并发症。

五、诊断要明确
未确定诊断的病人一般不宜行封闭治疗。曾有一门诊病人因膝关节肿痛在外院诊断为半月板囊片甲行HC 人封闭治疗，注射后症状不见好转，且肿胀增大并有红、并、热、痛，经X 线摄片才确诊为膝关节结色由于关节脓肿溃破，经久不愈、另有一门诊女病人，因膝价夕肿痛诊断脆关节扭伤即行激素封闭，第二天腕关节即有红、肿万热、痛，有明显感染征象。血象枪查：白纸逾增高、血沉增快。X 线检查确诊为腕关节结核，最后诊乡为爽关节结核并继发感染，经用大量抗生素及抗劣三疗万粤到控制。

第五节激素封闭疗法常用的药物

封闭药物要选择抗炎作用强，局部作用特久，局部刺激小，副作用小，而且要求嚓珍，卿海浓度高· 激素一般采用水溶性混悬液制剂。

1 ．盐酸普鲁卡因：

 2 ．盐酸利多卡因：又称赛洛卡

3、醋酸强的松龙、

可的松、醋酸泼尼松龙。抗炎作用约为氢化可

4 ．醋酸氢化可的松（HCA ) ：又名酷酸皮质醇，作用与氢化可的松相似，抗炎作用比醋酸可的松强1 . 25 倍。用作局封作用时间长，一般每周1 次，每次12 . 5 ? 50mg 。

5 ．醋酸地塞米松：氢化可松的20 - 30 倍，

又名醋酸氟美松，抗炎作用较强，为可用作关节内局部封闭，但作用时间短。

第六节激素局封的剂量、疗程及方法

激素封闭的剂量应根据不同的部位称病变性质、范围，采用不同的剂量。如用HCA ，一般手絮键鞘炎或小关节每次12 . 5mg ；大关节或散管封闭时荆量可加大，并加适量的

的普鲁卡因或利多卡因2 ‘如病变较广可加再考虑第2 个疗程。反复多次注忿弓上生一些并发症。