第三章前臂及肘部的损伤与疾病

第一节肱骨外上髁炎
此病很常见。由于与网球运动员反手击球时前臂外旋状态的伸腕、伸肘动作有关，所以也叫网球肘，其实不打网球者觉病率也很高。有人认为，外上裸炎并发有肘关节囊、滑膜、肌肉等周围软组织的损伤，所以称为肘外侧疼痛症候群、脓挠滑囊炎等。
【 解剖特点】
1 ．在前臂背侧，除伸拇长、短肌与外展拇长肌外，其它主要伸腕和伸指的肌肉全部起自肪骨外上裸。同时主要屈前臂约肌肉也起自外上裸。所以伸腕、伸指动作，就对外上裸产生了比较集中的牵拉应力。
2 ．在伸腕肌群中，挠侧腕短伸肌对伸腕起主要作用。它为起点在外上裸的中间处，故损伤机会较多。
3 ．肘挠侧副韧带起自肪骨外上裸，其纤维向下与挠骨环决韧带的纤维相融合。所以凡是前臂旋转的动作和肘内翻的劝作，都对上裸经常发生影响。
【 病因】
由于伸腕肌、肪挠肌、外侧副韧带等长期、多次、大强度包查拉外上棵，致使外上裸发生损伤，产生二系列病理变化和无菌炎症反应，同时也可以牵拉邻近与它有关的组织。家庭妇亥、木工、网球和羽毛球运动员等职业者因长期、反复用力作手和腕的劳动，易得此病。
【 诊断要点】
本病多见于青壮年，与一定的工种有关。患者自觉患肢运动时肘外侧痛，尤以握拳、伸腕或旋转动作时为明显。当伸腕动作时，如加以对抗则疼痛加剧。伸肌键牵伸试验（Mills 试验）阳性。肘关节外侧、相当于肚骨外上裸、脓挠关节和挠骨头的外缘可以找到明显的压痛点。在压痛点若局部压痛点用HCA 或确艘劝炎舒松峨注射液0 . 5ml 下二呵赛洛卡因1 . 5ml 局部注犷二病人取坐位，前臂放在抬工上并取旋前半曲位，找到压铸点，进针达骨膜即进行注射婆孚3 ）。每周l 次，每2 ? 3 次为l 疗程。

第二节肱骨内上髁炎

脆骨内上髁炎多发生于羽毛球运动员，所以也称羽毛球衬；也可发生于铁饼、标枪等投掷项目的运动员身上。在临床二更多的是在工作中有过多的屈腕、屈指和旋内的前臂动作的工种。
【 解剖特点】
在前臂、除肪挠肌以外，大部分主要的屈肌和旋前肌都起自验骨内上骸（图3 一4 ）。对肘关节起主要固定作用的肘内侧副韧带，也起自肱骨内上髁处。
【 病因】
由于屈腕、屈指和内旋前臂的活动频繁，致前臂主要屈矶的工作量加重，使屈肌牵拉了服骨内上散，从而引起慢性组织员伤。此外，直接暴力也可以使肘被动外翻，使内侧副韧带全拉胶骨内上裸，从而引起损伤。

 诊断要点：
本病多见于青壮年人，与一定的工种有关，如家庭妇女、木工、各种上肢球类运动员等。在运动患肢时时内侧发生疼痛，在伸肘、外旋时疼痛加重。肘关节内侧、相当于肚骨内上霖、肚挠关节内侧缘可以找到奥显的压痛点（图3 一5 ）。局部压痛点忍1 ％普鲁卡因或赛洛卡因1 ? 2 组l 注射后，上述症状可以完全清夫．
【 治疗】
在局部压痛点用HCA 或醋酸灌灸舒松一A 注射液0 . 5ml 加1 ％赛洛卡因1 ．施1 局部注射。祠叹取坐位，前臂旋前进行注射（图3 一6 ）。每周1 次，每2 ? 3 欠全1 疗程。

第三节肱骨踝上棘突综合征

【 解剖特点】
在肱骨内上髁上方3-5cm 处，有一个异生的肱骨髁上棘突。在2 / 3 尸体解剖中，发现有一根韧带，称Struthers 韧带，月此棘突形成一个骨一纤维管。当正中神经穿越此管时，可被卡压。
［病因】
本病是局部外伤、炎症等，但主要病因是职业劳动。
【 诊断要点】
临床特点与旋前圆获综合征基本相同，但玉痛点在肪骨下段内月。该处可摸到一个骨令突，X 线片可见骨棘突。
【 治疗】
先用夹板制动。再毛1 ％的利多卡因2 二l 工HCA 0 . 5ml 或醋酸至亘松龙25m ：的混悬液作高丽牙雨。每周I 瓦月次刃1 百理。如无效可手术探查，切断Struthers 韧带，切除骨棘突，达到解除卡压的目的。

第四节旋前圆肌综合征

旋前圆肌综合征是正中神经在旋前圆肌键弓受压时所产生的症候群。
【 解剖特点】
旋前圆肌位于前臂前面上高的皮下，为圆锥状长肌，有两冷头：肚骨头起自舷骨内上裸、臂伏侧肌间隔和前臂固有筋膜；尺骨头起自尺骨嚎突，止于挠骨中1 六背面和外侧面。
正中神经穿过旋前圆肌两头之间的键弓，进入前臂；继经屈推浅肌的纤维缘，即浅肌键弓后，在国指浅肌与指深屈肌之间下行，进入腕管（图3 一8 ）。旋前圆肌键弓和浅肌健弓是正中神经压迫点。

【 病因】
因前臂旋前较剧烈，易使正呼钳工及理发师等。起病慢。开始时，病者感到肘前疼痛，有时向挠侧放射三指半宽。前臂旋前时疼痛加重，呈针刺样感或烧灼感。屈指无力，拇指不能对掌，大鱼际平坦。旋前圆肌两头间有明显压痛．肌电图检查：拇长屈肌有去神经现象。封闭疗法，于旋前圆肌两头间压痛最明显处进针，病, ，毛感后，注入1 ％利多卡因5ml 加HCA 或醋酸确炎松一王犷夜0 . 5ml 。每5 ? 7 天1 次，3 次为1 疗程。如无效时，砚：健弓切开松解术。

第五节挠管综合征
挠管综合征是指挠神经深支在肘关节远侧的挠管内被旋丢取浅层的键弓或挠侧腕短伸肌的肌起健弓所卡压而产生的征候群。它有许多其它病名，如挠弓综合征、旋后肌综合征、骨月背侧神经卡压症和骨间背侧神经炎等。
【 解剖特点】
挠管起自脆骨外上裸上方10 ? 11om 处，即挠神经自上呀后方穿越外侧肌间隔，进入前室处开始。先在脆肌与肮挠肌二可，以后在脆挠肌与脆二头肌之间向下，继而在挠侧腕长伸二和舷骨小头之间行进。背侧骨间神经在行程中有三处可以受压：挠骨小头前方的粘连；挠骨头水平处、挠侧腕短伸肌的认超边缘所形成的键弓；旋后肌的Frochse 弓（图3 一9 ）。旋后孤弓是旋后肌浅层近侧肌起的一个弓形裂起自肪骨外跺，止于外上裸的内侧，脓骨小头关节面的外侧，其纤维下降Icm 后，再转向上形成弧形。
挠侧腕短伸肌的肌起，呈健性弓形，弓的外侧半明显锐试，其上、下段分别位于骨间背侧神经的后、前方，内侧半稍攀二骨间背侧神经在前臂背侧穿出旋后肌下缘后，才离开挠管。
【 病因】

【 诊断要点】
多见于中老年人。起病缓慢球和乒乓球运动员等较常见。患者伸指、伸拇无力前臂不能主动屈曲及旋转小肪土动册圈坟旋转，指伸肌可能萎缩，但无感觉异常。挠骨小头前外方有压痛，而网球肘的压痛点是在脆骨外上裸的上下。中指试验检查阳性（图3 一10 ）时，肘、，件蔺关节伸直，中指的掌指夫节作背伸活动。检查者施以[ ＿一苦在肘屈纹以下两横指处，即挠侧腕短伸肌的内侧缘处互冬仁。对为阳性。早期可用封闭疗法：于压痛点最明显处进针，针尖向上、了弃隽刺入。进入挠管后，患者如有异样感觉，即可注入HC 屯众知l 加1 ％的赛洛卡因5ml 。每5 ? 7 天1 次，3 次为1 疗己．多数病人有效。无效者可行手术治疗。

第六节肘尺侧疼痛综合征

它是肘尺侧副韧带、屈腕肌和旋前圆肌等多种软组织损总称。这几种软组织由于解剖位置相近，所以常同时受

【 解刘特点】
1.肘尺侧副韧带起自服骨内上棵，分为前、中、后三束向呈琵形，止于尺骨。前到冠状突，后到鹰嘴的内侧面。

2.在前臂，所有主要的屈肌都起自服骨内上骸处。但除、旋前圆肌止于挠骨中部阅其它肌都达到腕部和手。

3 ．肘关节的舷尺关的运动特点是只能作屈伸动，并没有内外翻的功能

【 病因． 急性损伤：外伤暴力作用于受伤的局部，使肘内带里侧的肌肉、韧带发生挫伤、气压伤而发病。另外，也可能1 间接损伤“附内翻的暴力l 使前臂过度外展，剧烈牵月了肘内侧副韧带和内侧的朋肉群而受伤。

2 ．慢性损伤：可因急损伤没有得到合理的处理，或原发性慢性损伤，多见于从事而工操作的人，如厨师、钳工等。
【 诊断要点】
患者肘内侧疼痛，在急性期，多为较剧烈的撕裂样痛；慢性期，肘内侧呈酸痛或钝痛，上肢无力，局部有肿胀和明压痛。作屈腕和内旋前臂抗阻试验时，前臂内侧出现疼痛。侧扳试验时，内侧可有牵张感和疼痛。X 线拍片检查，在位时拍片有时可见肘关节内侧间隙增宽；有撕脱骨折时，可见有游离的小骨片。
【 治疗】
用1 ％的赛洛卡因2ml 加HCA 或醋酸消炎舒松一A 射液lml 作局部封闭，不仅可以消炎止痛，而且还能减轻一，认后瘫痕的形成。对肌肉、肌键、韧带完全断裂者，最二盆手术修补，并用石膏固定3 - 5 周。

第七节前臂挠侧肌键周围炎

本病又称捻发音肌键炎。
【 解剖特点】
前臂下为挠侧伸腕长肌、伸腕短肌健与拇长展肌和拇短气抓交叉重叠的部位，两者之间无键鞘，仅有健旁组织

【 病因】
当婉及拇指活动过度一戮健互相摩擦，健旁组织三炎症反应，局部水肿、渗蟹之纤维变性，甚至产生粘连。

【 诊断要点】
多见于男性，右前臂多咬：前臂远端挠侧有索条样并长、疼痛，腕关节活动时疼痛加重。局部压痛明显。桩摸患处有捻发感（或踏雪感）。在屈伸腕关节时常可听毛明显的摩擦捻发音。

【 治疗］
封闭治疗：从明显肿胀及压痛处进针，至针尖达两组肌肉交叉的间隙时推药。通常用HCA 0 . 5ml 加1 ％赛洛卡因选。1 。一般1 次即可解决。如果症状未消退，则1 周后再注射1 次。

第八节骨间前神经卡压综合征

［解剖特点】

1 ．骨间前神经从旋前圆肌远侧缘处的正中神经后侧发出，是一根纯粹的运动支。它支配拇长屈肌、食指的指深屈肌和旋前方肌。
2 ．骨间前神经自正中神经分出后，需经过指浅屈肌上缘的一个健弓。

3 ．拇长屈肌可有一个副头，称Ga1 ) 为卡压骨间前神经的一个因素。

【 病因】

【 诊断要点：起病时，肘前可有疼痛，继而拇、食两指远侧指间关节屈曲无力，以后拇长屈肌完全瘫痪臂上段掌侧可有压痛点，，表现为典型的“捻指”征手感觉正常

。屈肘时可发现旋前方皿飞万。皿电图显示患肌有去神经图象。
【 治疗】
主局郁玉痛点用HCA lml 加1 ％的普鲁卡因Zml 局部主哲，每周i 次，2 ? 3 次为l 疗程。若无改善者，可行手术切舒安压的纤维组织。

弟九节鹰嘴后滑囊炎

过去挖煤工人在矿井中运煤时，用肘支撑着葡甸爬行，由二长期碰撞和挤压肘后滑囊，因而导致发炎者甚多，所以也可矿工肘。又因肘关节后滑囊发生了以炎性反应为主的病理更化，所以也叫肘后滑囊

【 解剖特点】
滑囊是位于各个关节附近的各种组织的辅助装月置，是一种囊腔状结构，呈扁圆形。其外壁为结缔组织，阶羲研濒瓢丙育湾廖灌编莎茗贬邻组织在运动时的相互摩擦。肘后滑囊的数目较多，有位于衬后皮下的鹰嘴皮下滑囊衬后健下滑囊，之间的滑囊等。

【 病因】

致病原因是长期碰、撞、挤、压肘后部，有位于胧三头肌键与鹰嘴之间的还有位于韧带与骨之间的滑囊及肌健与韧带临床总称它为鹰嘴后滑囊。被性刺激而发生无菌性炎症反应‘的炎症蔓延而成。
【 诊断要点】

致使滑囊受到机

患者大都有明显的肘后受伤史。肘后疼痛常呈进行性加重，为持续性钝痛，往往在伸肘运动时加重。在疼痛的时，肘后也常肿胀，常呈椭圆形，较隆起。局部有压痛，触摸较常有波动感。穿刺时可以抽出稀而发黄的液体。病程较的患者，X 线拍片时偶尔可见滑囊壁的钙化影。

【 治疗】
在急性期，前臂应限制活动，休息3 ? 5 天，损伤。同时，采用封闭治疗。通常用1 ％赛洛卡因或醋酸确炎舒松一A 注射液0 . 5ml ，在抽出囊内将药物注入囊内。通常肘部置屈曲位。