style="LAYOUT-GRID-MODE: char">菱形肌位于斜方肌的深面，在肩脚提肌的内下方。它起自颈椎6 - 7 和胸椎l - 4 的棘突，肌束斜行向外下，止于肩押骨的脊柱缘（图4 一9 ）。收缩时，若肩脚骨固定不动，就能使头仰伸；而脊柱固定不动时，又可以上提肩押骨。［病因】
当肩挑、长时期的背负、较大重量的手提，及上肢用力不当，都可造成菱形肌超量负荷，从而造成菱形肌劳损。此外，一次超大重量的负荷，或在耸肩情况下受到暴力打击，也常能导致菱形肌急性损伤性疾病。
【 诊断要点】
① 病人大多有肩挑、扛抬、手提、背运等长期负重的生活史。少数病人可能有暴力作用于肩部的急性受伤经过。早期表现为颈肩上背酸、胀，严重患者在仰头、耸肩时都会发生疼痛。触诊时．霖启脚骨内棚胳知咨仕于向右
治疗：局部注射1 ％赛洛卡因3ml 加醋酸确炎舒松犷互o . sml ，或用HCAO . sol , 5 一7 天1 次，2 ? 3 次
第七节肱三头肌起点末端病
更病多见于运动员，如棒球运动员的投掷手；其次，打铁、呼等劳动者也易发生。
解剖特点】
互三头肌共有三个头，其起点分
［诊断要点】
此病的常见表现为肩后部疼痛，f 砚射到三角肌部。有些患者只能指
第八节 肩脚上神经卡压综合征
【 解剖特点】
肩脚上神经经肩押切迹和肩脚上横韧带组成的骨－管进入冈上窝，支配冈上肌、冈下肌及部分关节囊
［病因】
肩关节过度活动，发生牵拉伤，如棒球投掷员等。肩脾切迹外形异常或局部骨质增生，骨折后及背重物受到压迫等，也可引起本病。
【 诊断要点】 患者肩脚骨后上方有持续性钝痛，夜间尤甚，并向颈部或肩脾间区放射。主动活动肩部可加重疼痛。
妞可见风上肌和冈下肌萎缩。在冈上切迹处有深部压痛。
治疗】
落i ％赛洛卡因4ml HCA 0 . 5ml 或加醋酸泼尼松龙匕二七嘎的混悬液对肩脚上神经进行封闭。病人取坐位，在胜卿骨蛤内侧缘与肩脾冈的肩峰尖端连线的中点上方的Icm L 耳长针头垂直刺入，用针尖在肩脚骨上缘寻找肩脚切迹。t 觅后将针头再向深处刺入0 , 3 ? 0 ．如m ，回抽无血即可注入困不获。
第九节 肪二头肌短头键损伤
多见于小儿，但体操运动脸失手时，也可发生此种损伤。
【 解剖特点】
充二头肌短头起于肩脚骨的咏典笙4 一2 ) ，其纤维束向下外移行．三脸二头肌肌腹处与长头会合。才起点稍偏下内方，是咏舷肌的起孟。比两个起点非常接近。
【 诊断要点】
病人上臂常有外展极度外旋的费告史。肩前方咏突处有持续性钝摘．有时为剧烈的撕裂样疼痛。肩护嗽突处有明显压痛。作前臂屈曲、斗旋抗阻试验时，在肩脚骨嵘突处
盛天疼痛。
【 治疗】
病人取坐位， 0.5ml 加l ％赛洛卡因3ml , 注入嚎突压痛点处。一般盖1 - 2 次即有效。
对小儿可用手法治疗。医生一手握住患。，前臂，另1 的拇指按子咏突处进行旋转按推，并被动回旋上臂几下
第十节肩锁关节损伤与骨关节炎
［解剖特点】
肩锁关节由锁骨和肩脚骨的肩峰相邻关节瓦牛箫卿，属平面关节，活动度很小。有肩锁韧带和那固。
诊断要点］
些李当坡动性活动肩脚骨和上臂时可导致疼痛。水平地芍片疼痛增加。常有损伤史，局部压痛。三庭曦与锁骨间压痛点处（图4 一14 ）注入HCA o . sml 二攀洛卡因2ml 进行局部注射。注射针头垂直向下约
第十一节冈下肌损伤
解剖特点】
可下双位于肩脚骨的肩脚冈下方的骨面，起于冈下窝，肌f 谁育件前上方，止于脓骨大结节的中部（图4 一15 ）。冈下肌争贾之孔都受肩脚上神经支配。
【 诊断要点】
月上窝和冈下窝扁平，凹陷，肌张力减低。在局部，部分盛叹育经度压痛和不适感。作上臂外旋抗阻试验时，力量明血酶妥．
治疗
除加强体育锻炼外，还可采用封闭疗法，用HCA 0 . 5mI ' 加l ％的赛洛卡因5ml 注入肩脚切迹处。
