软组织外科学新理论与压痛点银质针针刺疗法治疗软组织痛

临床上惯用的软组织痛这一诊断名称．就是人体骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、骨膜以及脂肪组织等运动系统软组织损害（Le , i 。n ）性病变（旧称劳损性）的简称，也是作者创立的软组织外科学（S 。众ti 、ue 、盯goy ) i 二要的研究对象。本病的发病原因未明，日前还无有效的根治办法。28 年来，作者应用独自设计的对病变软组织的压痛点部位进行各型软组织松解手术治疗顽固性头、颈、背、肩、臂、腰、骼、臀及腿痛6 。。。多例，以后采用中西探结合压痛点银质针针刺治疗12000 多例，均取得满意的效果。下面介绍的是作者“以刀代针”到“以针代刀”，也就是从一般针刺疗法到软组织松解手术（Soft tlssue lysi 、）疗法，以及由手术转l 右l 压痛点银质针针刺疗法（puncture on tender points with silvern 。。dl 。，一。llver needle therapy ）治疗软组织痛的发展过程，并对本病机理和治疗原理进行讨论。

松解手术治疗软组织痛的探索

1962 一1985 年间，作者根据股内收肌群耻骨附着处的压痛点创用大腿根部软组织松解乎术治疗严重腰臀痛并发坐骨神经痛共120 例，近期疗效比较满意。但相当数量病例还遗留着臀后方痛不能解决。于是根据臀、髓不同部位的压痛．汽不断改进手术，从骼胫束横行切开术( Ober , 1935 ）、骼胫束纵行（或T 形）切开术（宣蛰人，1 , 63 ）、后1 / 3 骼峭及骼后上棘软组织切开术（Heyman , 1934 ）、臀上皮神经切断术（Strong , l 外7 ) ，进一步发展为上述4 种手术的联合应用，称为臀l 手术。1965 年间共治疗肠例，经7 年观察、，治愈显效率为27 . 3 ％。其余72 . 7 ％病例残存臀巾部不适、下肢传导痛、腰痛或腰髓痛等，再按照压痛点部位多次改进和扩大手术范围，从臀I 手术逐渐发展到臀u 手术，从腰臀】 手术发展到腰臀W 手术直到目前定型的腰部、臀部或腰臀部及大腿根部软组织松解手术，疗效显著提高。虽则极大多数的腰痛并发坐骨神经痛治愈厂，但有些病例仍有残留痛，压痛点局限于腰1 一3 挛缩变性的深层肌本身、腹直肌和棱椎肌耻骨联合附着处、脂肪垫膜骨粗面附着处或躁关节周围软组织附着处，再补行腰部深层肌横断术、耻骨联合上缘软组织松解术、膜下脂肪垫松解术或躁关节周

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围软组织松解术；以及少数合并腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症等混合型病例加行椎管内手术。1965 一1985 年间所治80 。多位腰腿痛病例，经过平均17 年以上的观察，其远期疗效的治愈显效率提高为95 ％以上口许多按传统标准诊断的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、疮症性下肢完全瘫痪、腰椎滑脱症、髓关节骨关节病或股骨头缺血性坏死等所引起的疼痛被软组织松解手术治愈，说明其发痛原因仍属腰臀部和大腿根部病变的软组织所引起。长期不愈的腰痛常会继发躯干七部的头颈背肩臂症象口在腰部或腰臀部软组织松解手术解除腰腿痛以后，有一部分病例这些躯干上部症象也随之缓解；但不少病例躯干上部的症象并未缓解，这时转为｝毛要矛盾。为此作者仍按照躯干上部压痛点逐步开展自己设计的背伸肌群横断术、肩脚骨后万软组织松解术、颈椎棘突旁软组织松解术、锁骨上窝软组织松解术。可是这种单一手术与' ：毛期腰部和臀部的单一手术一祥不能彻底解决躯千卜部的全部症象，以后又把上述4 个部位的手术联合应用．称为定型的颈背肩部结合锁骨上窝软组织松解手术，显著提高了疗效。只有少数继发肘、腕关节周围疼痛者按照压痛点分布部位也分别补行肚骨内（外）上裸软组织松解术、腕横韧带切开术、挠骨茎突健鞘切开术、尺骨小头背侧或尺骨茎突软组织松解术、屈指肌腿鞘切开术；以及2 例合并高位脊髓压迫症（俗称“脊髓型颈椎病”）后期施行樵管内手术口1964 一1985 年间共治疗120 例顽固性继发性（或原发性）头颈背肩臀痛，取得蛇％以卜的远期治愈显效率。许多按传统标准诊断的惟动脉型、神经根型、交感神经型或混合型颈椎病、美叱尔综合征等引起的疼痛被软组织松解手术治愈，说明实际上其疼痛原因仍属头颈背启部和锁骨上窝病变软组织所引起的。
综卜所述，从治疗软组织疼痛手术发展过程中验证，不论是机体单一部位的疼痛或多个部位的疼痛，必须彻底消灭病变软组织的压痛点。不断扩大手术松解范围的目的，在于消除更多的压痛点。只有当松解范围符合彻底消除头、颈、背、肩、臂、腰、能、臀及腿等各个部位的所有压痛点的要求，才能保证软组织松解手术的确实疗效。另外，实践证明，本组手术松解的全部病例均经传统的毫针等多种非手术疗法久治无效的，现在认识了压痛点的分布规律、“以针代刀”却收到比传统毫针针刺等更为满意的治疗效果。

二、银质针针刺疗法

软组织松解术只适应于少数重症软组织痛病例，对中症或轻症病人无手术指征。为此我们在手术的认识基础卜以病变软组织的压痛点分布规律为依据，开展非手术疗法的研究，主要是采用传统的银质针作针刺治疗。银质针系80 ％白银制成，针柄用细银丝作紧密的螺旋形缠绕，针端尖而不锐，针身的直径1 . lmTn 。针身长短不一，长度分为8 、1 。、12 、巧和18cm5 仲规格；针柄长度除针身scm 者为4cm 外，其余均为6cm 。银质针的治疗特点在于① 针身较长，容易刺准深层病变软组织的发病部位；② 针身较粗，不会发生因肌肉过度收缩引起断针戍滞针．③ 质地较软，可沿骨膜下的骨凹面弯曲，继续推进至主要的发痛部位以扩大治疗面；‘劝银质针除有与一般针刺完全相同的治疗作用外，还和热疗作用相结合。白银传导热能特别快，根据中国科学院生理研究所动物试验的测定，当艾球燃烧时测得留在体外的针身温度大厂100c 、体内针身55U 和针尖40c 。这种热能传导深入到发痛部位并扩散到周围的病变软组织，有直接的热疗作用。临床实践证明，单纯针刺而不加热，治疗效果远远低于针热结合的疗法。银质针针刺的操作步骤如下。
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1 ．按针刺需要令病人采取俯卧、侧卧或仰卧等体位，以利于操作和显著降低晕针的发生率。
2 ．在软组织痛特定部位的病变组织中正确选准压痛点口
3 ．以深层病变区为中心，在中心部位和临近部位的皮肤卜从中央和周围，避开血管、神经或脏器选出多个进针点。无菌操作下在每个进针点各作。．25 写利多卡因皮内注射形成直径约ICm 的皮丘，使进针时与艾球燃烧时不致产生皮肤的刺痛和灼痛。
4 ．选择消毒的长度合适的银质针分别刺入皮丘，对准深层病变区方向作直刺或斜刺，经过软组织病变区，直达肌肉或筋膜等在骨胳上的附着处（压痛点），引出强烈的针感为止。大量的临床实践证明，正常的皮卜组织、筋膜、骨骼肌、骨膜、脂肪垫等