第五章小腿、踩关节与足软组织损伤

第一节小腿三头肌损伤及痉挛

【 解剖特点】

小腿三头肌位于小腿后方，是膝肠肌和比目鱼肌的总称，为小腿部位最大的肌肉。

肠肌的两个头分别起自股骨内，和外棵的后上竺七梦协在小腿的偏上方处合并，形成较大的肌腹吞塑伙冈再向下移行，在小腿下端形成跟键，止于跟。

【 病因】
病人以慢性发病者较多见，表现为在的钝痛，在活动时尤甚。在股骨裸的后上作屈小腿和环屈抗阻试验时样疼痛。小腿三头肌挫伤都可在胭窝硬感。小腿三屈的被动体位

【 治疗】

打诊时，局部有明显压痛和肌肉僵头肌挛缩时，常可见膝关节呈屈曲，课关节呈例。小腿后部成块状膨隆，触摸时发硬有压痛。闭。如能配合休息，效果更佳。包扎，或局部手法按摩。了。HcA ：。1 做局邹压痛点封｝村朋瞧秘伤者可用冷敷，加压可用1 ％的赛洛卡因3ml 丈，

第二节啡神经卡压综合征

可在两处被卡压：① 排总神经在胖骨颈的骨一筋

尸率，一国辱浅神经的皮支在小腿下段的深筋膜出口处。

【 诊断要点】
除急性压迫外，起病缓慢，足小腿外侧痛，行走快时更握逐渐出现胫前神经（排深神经）麻痹现象。小腿外侧和足外有不同程度的感觉障碍或异常。排骨颈处的Ti nel 征阳性

【 治疗】
可先试用1 ％的赛洛卡因2ml 加HCA o . sml 或醋酸名尼松龙12 . 5mg 进行局部封闭。若无效则应将排骨颈处白骨一筋膜管切开以解除压迫。

第三节跺关节扭伤

【 解剖特点】
躁关节是屈戍关节，由胫、排、距三骨组成，其周围有三遨主要韧带：① 下胫排韧带，位于胫骨下端和排骨下端之间，摄坚强而有弹性的韧带。② 内侧副韧带，呈扇形，分前、中、后三束，起于内裸顶端，分别止于附舟状骨、距骨前内侧、下跟舟丰带和载距突。③ 外侧副韧带，起自外骸顶端、止于距骨前外仓（距排前韧带）、跟骨外侧（跟排韧带）和距骨后外侧（距排后毛带），比较薄弱，容易内翻而引起外侧副韧带扭伤（图5 一）。【 病因】
当在高低不平的路上行走，或下台阶不慎时，足处于坏无内翻时则外副韧带过度牵拉，而引起棵部扭伤；当受伤时足夕于外翻位时则内侧副韧带过度牵拉，引起内侧副韧带损伤门管是内翻或外翻再加上旋转时则引起下胫排韧带损伤，轻毫将韧带拉松感部分撕裂，重者完全拉断，甚至骨折脱位。【诊断要点】止研患者有明显伤史，躁关节肿、痛，急性期有寮斑，行走目

【 洽疗］
每直封闭。在压痛点最明显处垂直进针，注入1 ％利多或醋酸泼尼松龙12 . smgo 盆团叮讯鬓淘后加胶布固定。急性期

第四节蹂部键鞘炎

「解剖特点】

别巡肌及趾长伸肌通过小字韧带和横韧带，外躁后方有排骨长及排骨短肌键通过下支持带。这些肌隧道内（图5 一4 ) , 起受压，产生疼痛。

【病因】

底受到硬物垫撑，当走路活动过多尤其是路面不平时，. 使足易遭受背屈、环屈，常范围，致肌键受压或反