第五章小腿、踩关节与足软组织损伤

第一节小腿三头肌损伤及痉挛

【 解剖特点】

小腿三头肌位于小腿后方，是膝肠肌和比目鱼肌的总称，为小腿部位最大的肌肉。

肠肌的两个头分别起自股骨内，和外棵的后上竺七梦协在小腿的偏上方处合并，形成较大的肌腹吞塑伙冈再向下移行，在小腿下端形成跟键，止于跟。

【 病因】
病人以慢性发病者较多见，表现为在的钝痛，在活动时尤甚。在股骨裸的后上作屈小腿和环屈抗阻试验时样疼痛。小腿三头肌挫伤都可在胭窝硬感。小腿三屈的被动体位

【 治疗】

打诊时，局部有明显压痛和肌肉僵头肌挛缩时，常可见膝关节呈屈曲，课关节呈例。小腿后部成块状膨隆，触摸时发硬有压痛。闭。如能配合休息，效果更佳。包扎，或局部手法按摩。了。HcA ：。1 做局邹压痛点封｝村朋瞧秘伤者可用冷敷，加压可用1 ％的赛洛卡因3ml 丈，

第二节啡神经卡压综合征

可在两处被卡压：① 排总神经在胖骨颈的骨一筋

尸率，一国辱浅神经的皮支在小腿下段的深筋膜出口处。

【 诊断要点】
除急性压迫外，起病缓慢，足小腿外侧痛，行走快时更握逐渐出现胫前神经（排深神经）麻痹现象。小腿外侧和足外有不同程度的感觉障碍或异常。排骨颈处的Ti nel 征阳性

【 治疗】
可先试用1 ％的赛洛卡因2ml 加HCA o . sml 或醋酸名尼松龙12 . 5mg 进行局部封闭。若无效则应将排骨颈处白骨一筋膜管切开以解除压迫。

第三节跺关节扭伤

【 解剖特点】
躁关节是屈戍关节，由胫、排、距三骨组成，其周围有三遨主要韧带：① 下胫排韧带，位于胫骨下端和排骨下端之间，摄坚强而有弹性的韧带。② 内侧副韧带，呈扇形，分前、中、后三束，起于内裸顶端，分别止于附舟状骨、距骨前内侧、下跟舟丰带和载距突。③ 外侧副韧带，起自外骸顶端、止于距骨前外仓（距排前韧带）、跟骨外侧（跟排韧带）和距骨后外侧（距排后毛带），比较薄弱，容易内翻而引起外侧副韧带扭伤（图5 一）。【 病因】
当在高低不平的路上行走，或下台阶不慎时，足处于坏无内翻时则外副韧带过度牵拉，而引起棵部扭伤；当受伤时足夕于外翻位时则内侧副韧带过度牵拉，引起内侧副韧带损伤门管是内翻或外翻再加上旋转时则引起下胫排韧带损伤，轻毫将韧带拉松感部分撕裂，重者完全拉断，甚至骨折脱位。【诊断要点】止研患者有明显伤史，躁关节肿、痛，急性期有寮斑，行走目

【 洽疗］
每直封闭。在压痛点最明显处垂直进针，注入1 ％利多或醋酸泼尼松龙12 . smgo 盆团叮讯鬓淘后加胶布固定。急性期

第四节蹂部键鞘炎

「解剖特点】

别巡肌及趾长伸肌通过小字韧带和横韧带，外躁后方有排骨长及排骨短肌键通过下支持带。这些肌隧道内（图5 一4 ) , 起受压，产生疼痛。

【病因】

底受到硬物垫撑，当走路活动过多尤其是路面不平时，. 使足易遭受背屈、环屈，常范围，致肌键受压或反复受挤压超越了躁关节的孟系列改变，而引起健鞘炎。

【 诊断要点】
此病发生于躁部活动多的人。、摩擦、急慢性扭伤弓，起关节无力后方疼痛，局部肿胀。踩前或外蹂后方压痛感。
【 治疗】

皮下可触及摩扭用1 ％赛洛卡因Zml 加HCA lml 或醋酸泼尼松龙12 . 5 mg ，于压痛点最明显处进针，般2 ? 3 次即可治愈。带切开术。针刺入键鞘内。每周l 次，一如果反复发作，可施行十字韧带和横韧·

第五节跟健炎和跟健围炎

 诊断要点
踩关节后下部有酸、胀和轻微疼痛，以后逐渐加

封闭时切记勿将药物注入跟腮叹巴盆省万使跟键的弹性降低，脆性增加，使用不当容易造成跟腮

【 治疗】

这样有助于跟健放松减轻健围组织的负担月1 疗效。，使局部得到休息，能促进病情好转，

第六节肠管综合征

拓管综合征又称附管综合征或课管综合征。

【解剖特点】肠管系裸关节内侧的骨一纤维隧道，长2 . scm ，宽2 , 2 . scm ，厚0 ．工cm 。此管的浅面为分裂韧带，跨于胫骨内踩生跟骨结节之间，深部为跟骨、距骨和关节囊及距下关节的相应部分，管内有血管、神经和肌健通过趾长屈肌健、胫后动静脉、

【 病因

自前而后有：胫后肌健胫后神经和姆长屈肌键（图5 一6 ) . 由于跺关节扭伤，或因足部活动多，肌健易受摩擦键鞘炎。肌键和健鞘充血、肿胀、增厚之。产生血管神经压迫症

生于男性青壮年，以体力劳动及体育工作者为‘与孟夏是者在行走、站立后，常出现内跺后部不适，休息母，L 号杯有压痛，足背伸时加重。足底和跟骨内侧感觉异感或麻木。在严重病例，足底皮肤干燥、发凉、和汗毛脱落以及足部内在肌萎缩。轻叩或压迫卫下考。可引起足底麻木或刺痛。用1 ％鲁普卡因环管封轻或消失。
治疗 ：于内踩尖下内各Icm ；处进针，斜向内向上刺入，经分裂韧带后，有落空感，便可注入l ％的赛洛卡因加HCA lml 或醋酸泼尼松龙12 . 5mg 的混悬液。如非疗法无效，可施行分裂韧带切除和胫后神经松解术。

第七节跟痛症

【 解剖特点】
足纵弓由跟骨、距骨、舟骨、第一楔骨和第一厉骨构成，要靠环键膜维持。环健膜起自跟骨结节，分五股向前伸延，着在足趾近侧趾节的脂肪垫上；然后止于骨膜上。它承受重下压、环趾关节背屈和趾短屈肌收缩三重拉力，容易受到伤而引起慢性损伤性炎症，产生疼痛。
【 病因】

由于足的慢性损伤，使肠筋膜或跟健附着处发生慢性」本病病程长，起病可能有数面结节前缘可能有大小等的骨刺。

【 治疗】 痛点封闭. 筋膜表面，即注入1 ％的赛洛卡因2ml 、HCA 咧一父二荤酸泼尼松龙12 . 5mg 的混悬液。2 ? 3 次为l

第八节环痛

症是肠骨头或肠骨千处疼痛，也称环神经病或肠神

解剖特点：
乏有两个弓：纵弓和横弓。纵弓由跟骨、距骨、舟骨、第一母奄阅第一坏骨形口肠贫弓由五个肠骨头如‘二弓由足部肌肉、杯半＿签摸维持弓形。站玉龙兰要负重点是跟骨
口滋份－、五环骨头

 诊断要点：
是底前足肠骨头处灼痛、放射痛和感觉异常是最突出症湍．七弛性肠痛症：疼痛性质为持续性灼痛，骨间肌萎缩，第二三、刃肠骨头底部可能出现脐服。压迫性环痛症：疼痛为苹李性旅射痛、琢间隙压痛，侧方挤压环骨头，疼痛加重。
人统检查时可显示：第一拓骨头内翻，第一、二环骨头之

【 治疗】
痛点封闭：注射前先找到压痛点，将1 ％的赛洛卡因2ml 加HCA 0 mg 的混悬液注射到痛点处. 从足背趾蹼斜插斟5ml 或醋酸泼尼松龙理合穿平底而宽大的鞋子

，每周l 次，2 ? 3 次为1 疗程。，加软垫，疗效尚好。

第九节前附管综合征

【 解剖特点】

早背部的小腿十字韧带与附骨组成的‘骨一韧带隧道内‘梦呼神经、足背动脉及五条肌健穿过。排深神经位于胫熊相伸姆长肌之间。

【 病因】

因4ml 加HCA lml 本病系由于裸部软组织金伤，或骨折脱位，小腿十字韧咧的血肿、水肿等，压迫排深神到致。
【 诊断要点】 病人常有外伤史。感到足寸部不适、麻木、疼痛。在第一朋间和姆指与第二趾间相邻侧皮绮感觉异常。常见患足伸趾短肌j 力和萎缩。
［治疗】
激素封闭：用1 ％的赛洛1 或醋酸拨尼松龙25m 。

第十节附骨窦综合征

解剖特点：
时骨窦由距骨拓面的距骨沟和跟骨上面的跟骨沟组成。卜位于外蹂的前下方。认为，由于足内翻损伤了窦内软组织，产生无菌性炎仁更性和挛缩，以致引起本病。
【 诊断要点】
有人有棵关节内翻受伤趁骨窦处疼痛，并常有是落觉异常、乏力等。在处有明显压痛。
骨窦封闭：用1 ％的映＊因4ml 加HcA , 。一般从外踩前产左压盛明显处进针，要生针尖通过窦口进称骨窦．需将针尖从距骨吨通骨之夏水平刺入l 一Zcm ，即可注入封闭液。

第十一节趾底总神经卡压综合征

此病有许多同义名，如Morton 病、Morton 坏痛Morton 神经痛、Morton 趾、趾底神经炎等。

【 解剖特点】
足底内侧神经与其伴随的动脉在姆展肌的深面通过，

足底内侧神经与其伴随的动脉在姆展肌的深面通过，」在此肌和趾短屈肌之间向远处伸展。除分出肌支外，又分l 一根趾底固有神经支配姆的内侧皮肤，并在环骨基底部分l 三根趾底总神经，后者在拓骨头水平又分成两根趾神经，支l 两个相邻脚趾的相对面，例如第一坏底总神经支配第一趾i 第二趾的相对面。

第二趾的相对面。
肠深筋膜在斯骨头处可增厚而成为一根坚韧的韧带，

【 病因】
发病者以女性为主，这与女病人穿尖病人穿不合适的鞋也是一个重要致病因素

期反复地用力卡压趾总神经。当然，在此部一崖馨

右住性病变等，都可卡压此神经。
【 诊断要点】
圣者在发病的环骨头下方有阵发性灼痛或剧烈疼痛。一卜部位是在第三、四趾，其次为第二、三趾。穿硬底鞋加重。休息或脱鞋时疼痛减轻。病人站立时，可在足病坏骨头之间摸到肿块，有明显的压痛，并向足趾放

【 洽疗】
导了改穿宽头平底软鞋外，局部可用1 ％赛洛卡因4ml 体A 0 . 5ml ，醋酸泼尼松龙25mg ，可从足背环骨间隙亩点处注射。每周1 次，3 次为l 疗程。无效时则行手术爪

第十二节跟骨下脂肪垫炎

【 解剖特点】
坦骨下脂肪垫，位于跟骨下面和皮肤之间，是弹力纤维分构成的。范围“跟胃厚接压迫”作用

【 诊断要点】
局部受压时疼痛加重。跟不敢着地，而呈足之芡寒的跳跃状跋行。

【治疗】

一毅在鞋内足跟部加厚海绵垫，以保护发炎的脂肪垫，

其免受压力刺激。
此外，可采用封闭疗法：用o . sml HC

1 ％的赛洛卡因2ml 作局部封闭，进针点可从内侧进周1 次，2 次为l 疗程。