第七章骻部软组织损伤与疾病

第一节骻部滑囊炎

骻部滑囊有三种：① 皮下转子滑液囊：位于大转子皮下；② 大转子滑囊：较大，位于臀大肌、大转子和外旋转肌群之间；③ 坐骨结节肌滑囊：位于臀肌和坐骨结节之间；④ 骼腰肌滑囊：位于骼腰肌与骨盆之间，可与骻关节相通。
【 病因】
一次急性暴力作用（如碰撞、打击），或多次反复机械刺激（如战士卧倒后，侧身葡甸前进；自行车运动员长途骑行等）, 直接或间接地使滑液囊受到摩擦、挤压等作用。
【 诊断要点】
一、大转子滑囊炎
大转子滑囊炎（图卜1 ）起病缓慢。病变在大转子后方，为一圆形肿块，有波动感，穿刺后流出黄色液体。检查见大转子后方凹陷消失，大转子后方有压痛。X 线片无异常发现。二、坐骨结节滑囊炎
发病与不刊上有关，多发生于编织和缝纫工人。坐骨结节处疼痛，检查有压痛。坐骨结节与臀肌之间可触及一肿块，与下面组织固定，不能移动。穿刺可抽出黄色液体。三、骼腰肌滑囊炎
病变发生在股三角（由内收长肌、缝匠肌和腹股沟韧带所构成的三角），其内侧疼痛，股三角区肿胀，出现圆形肿块，有

压痛和波动感，

【 病因】
由于大腿肌肉突然收编，使巩夹起直处所受的牵拉应力较集中，加之这些肌肉都是人身上狡大百育力的肌肉，对其起始部的作用力比较频繁，量也比较大，选杯使起始部容易发生损伤。
【 诊断要点】
发病早期，在疲劳或活动量过大讨。其双肉起点处出现酸胀不适，活动后，肌肉起始部位感到疼痛：检查其起始处有轻微肿胀和明显压痛。触摸时，感药健止部位钝厚或有结节状不平感。作相应肌肉群的收缩抗阻试验，其起点处疼痛加重。X 线片多数为阴性。部分患者可有不同程度的骨质增生或骨

刺形成。
【 治疗】
早期除休息外，可用封闭疗法治疗。用1 ％赛洛卡因2 - 6 ml 加HCA 0 . sml 或醋酸泼尼松龙12 . 5mg 作局部封闭。4 - 5 天1 次，2 - 3 次为1 疗程。效果较满意。

第三节阔筋膜张肌筋膜炎

【 解剖特点】
阔筋膜张肌起自骼前上棘和骼晴的前部，肌束向下行，夹在阔筋膜的两层之间，最终由骼胫束（阔筋膜的增厚部分）止于胫骨外侧棵上端（图7 一3 ）。阔筋膜是大腿部位的固有筋膜，也是全身最厚的筋膜，上方与会阴和臀部的筋膜相连续，向下移行为胭筋膜和小腿固有筋膜。筋膜内侧较薄弱，外侧较发达。增厚部分形成伸张于骼峪与胫骨外侧棵之间宽约4 - scm 的坚强韧带― 骼胫束。
【 病因】
其病因尚不完全清楚，通常因损伤、物理因素的刺激或其它组织压迫等，使阔筋膜张

肌的张力增大或发生痉挛，以致最后引起阔筋膜炎症反应。【诊断要点】
患侧下肢酸、胀、痛，有时自臀肌向大腿外侧和膝外侧放射，在活动开始和结束后加重，尤其在作转体、伸骻和急速改变活动方向时更为明显。在臀大肌及阔筋膜张肌肌腹处有压痛，并有放射和麻木现象，所以此压痛点常常被称为扳机点。在压痛部位细心触摸时，可感到皮下有粗糙的硬块或条索状硬结。在压痛点用普鲁卡因封闭，则疼痛的放射性可消失。骼胫束发生挛缩时，骼胫束挛缩试验为阳性（患者侧卧屈膝，使患腿外展背伸，并在此位置上作内收大腿的动作，膝关节能并拢者为正常，不能完成此动作为阳性。X 线片一般为阴性。【 治疗】
采用封闭疗法：在“扳机点”处用1 ％赛洛卡因6ml 加HCA lml 或醋酸泼尼松龙12 . 5mg 进行封闭，5 - 7 天1 次，2 一3 次为1 疗程，一般效果较好，骼胫束挛缩后封闭疗效差，一般应手术治疗。

第四节股外侧皮神经卡压综合征

【 解剖特点】
股外侧皮神经为感觉神经。该神经从腰丛分出，由骼前上棘和腹股沟韧带组成的骨一韧带管进入大腿近端外侧。故在过紧的腰带、衣服或裤内钥匙压于骼前上棘处可使该神经受伤。
【 诊断要点】
主诉大腿前外侧麻木或烧灼样疼痛。检查大腿前外侧，皮肤感觉改变，多为感觉减退。有少数人感觉敏感。骼前上

棘处有明显压痛点。骻关节过伸可使疼痛加重。【治疗】
用HCA 0 . 5ml 加1 ％赛洛卡因5ml 进行封闭。先摸到骼前上棘，在其内下方约Icm 处或压痛点明显处刺入针头，将封闭液向皮下及筋膜浸润。每周l 次，2 - 3 次为1 疗程。疗效相当满意。

第五节臀中肌综合征

弯腰、伸腰、起坐等是腰、骨盆和骼关节的联合活动，是许多肌肉协同作用的结果。
【 解剖特点】
在腰部和骻关节活动中起主要作用的肌肉有骸棘肌、腹肌、骼腰肌、臀大肌、臀中肌、股直肌、缝匠肌等，其中臀中肌非常重要。当这些活动突然发生，诸肌未能协调一致时，即可发生肌纤维或筋膜纤维的损伤而引起本病（图7 一）。
【 诊断要点】
主诉是腰腿痛，以酸痛为主、劳累后加重。在臀中肌的前、中或后部有一个或多个压痛点。可扣及与骼峪方向垂直而与臀中肌方向一致的痛性筋束（如绳索）。

【 治疗】
采用激素封闭治疗效果较满意。可用HcA 0 . 5ml ，加1 %