所有的韧带都是由稠密的胶原结缔组织所构成。它们将相邻的骨连接在一起。棘间韧带处于相邻棘突间，呈长方形。棘上韧带是在棘突顶上的索状纤维组织，长期弯腰工作容易引起损伤，多发生于腰与髓l 和腰4 腰5 之间。
一、棘间韧带劳损腰棘间韧带与其他部位的韧带一样，它既有助于脊椎之间的活动，但也有一定的限制。腰棘间韧带呈长方形（图8 一8 ) ，其腹侧与黄韧带相连，其背侧与背叽的筋膜和棘上韧带融合在一起。
在日常生活中，背部的屈、伸动作经常使棘突分开和挤压，相互摩擦，从而造成棘间韧带牵伸和挤压，以致引起变性。
【 诊断要点】
患者棘突有痛点，在弯腰时疼痛加重。在棘间韧带上有明显的压痛点。局部用普鲁卡因封闭，疼痛可暂时缓解或消失。
【 治疗】
除适当休息外，可在局部注射1 ％赛洛卡因2ml 加HC Alml 或醋酸泼尼松龙12 . 5mg 。每周1 次，3 次为1 疗程。二、棘上韧带劳损
棘上韧带是架在各椎骨棘突顶上的索状纤维组织，73 % 止于第4 腰椎、22 ％止于第3 腰椎、5 ％止于第5 腰椎表面与皮下粘着。由于该解剖结构特点，使下腰软弱。在正常情况下，这些韧带都受骸棘肌保护而免受损伤。但在人体充分弯腰搬动重物时，骸棘肌处于松弛状态，臀部肌肉和大腿后部讥肉收缩，以腰椎为杠杆将物提起，支点常位于腰骸部。此时韧带无能棘肌保护，所以重力全落在韧带上。因此，在脊柱突然屈曲时，极易造成棘上韧带的损伤。
【 诊断要点】
病人常有弯腰、搬重物扭伤史。突然发病，疼痛性质为针剑样、刀割样或酸痛不等。局部压痛点在棘突顶端。在压痛点上注入少量普鲁卡因可缓解疼痛。
t 治疗】
棘突间封闭：病人坐位弯腰，这样可使棘上、棘间拉宽。用1 ％的赛洛卡因4ml 加醋酸泼尼松龙25mg ，于压痛点明显处垂直进针（图8 一9 ）。将药物Zmg 注射入棘间或棘上韧川．‘一一一少，两旁各注入l · smlo 每周1 次，2 - 3 次为1 疗程。

第十节骸骼关节扭伤与劳损

【 解剖特点】
器骼关节是由骸骨和骼骨的耳状关节面相贴而构成的，其相吻处的关节面凹凸不平，关节前后均有坚强的韧带加固。韧带起主要作用的是位于关节后上方由骸骨粗隆到骼骨粗隆的骸骼骨间韧带。
【 病因】
在不良位置和肌肉不平衡的情况下，身体的负重会引起能骼关节的扭伤，也可使韧带变松，因此损伤机会较多。此外，凡使骨盆发生挤压和分离的直接暴力，或由于身体的扭转、跌倒等，都可使骸骼关节的两骨位置发生变化，并且牵拉韧带，使其发生损伤。
【 诊断要点】
患者常常以腰能部的疼痛为主诉。在骸骼关节的投影区IOQ 有压痛。”护字试验阳性，即让患者仰钟，健侧腿伸直，思侧膝关节呈90 。屈曲，在大腿稍微外展的姿势下置于健侧腿上。愉条腿交叉搭成个。4 ”字形。医生用手按在患侧的膝盖上，并轻轻下压。若在背后髓部出现疼痛者，则为阳性。骨盆分离及挤压试验阳性：患者仰卧，医生两手按于患者两侧骼前上棘处，加压使两骻骨向两侧分开；或两手置于番蜻外前方，向中线方向挤压。称为挤压试骏，若疼痛即为阳性（图8 一10 ) o

【 治疗】
局部封闭：用l ％的赛洛卡因4ml 加HcA 拨尼松龙25mg 注入能骼关节处（图8 一11 ）。lml 或醋酸次为1 疗程。每周l 次，

第十一节关节突关节慢性损伤性关节炎

【 病因】
本病多继发于双侧关节突关节不对称。椎间盘变性后，椎间隙变窄，或椎体楔形变，从而改变了关节突关节的正常结构关系。当腰部活动时，由于积累性损伤，而形成慢性损伤性关节炎。
【 诊断要点】
发病较缓，晨起时重，活动后有所减轻。腰部活动后伸受到限制，弯腰正常。关节突关节局部有压痛。X 线片检查时，

腰骼间关节突关节常常不对称面骨质致密及关节突增生改变

【 治疗】

采用局部封闭疗法：用l ％的赛洛卡因4ml 加HCA lml ，或有椎间隙变狭，关节突关节或醋酸泼尼松龙12 . 。通常1 周1 次，2 - 3 次为1 效果较满意。如果结合理疗、推拿疗程患者取俯卧位，扣到压痛点，Zcm 进针。当针尖进入小关节囊后，效果更好。
通常小关节在离棘突向外可注入药液。示。，可有一种空虚感一般一个小关节注入2ml , ，此时即方法如图8 - - 12 所

第十二节腰肌筋膜炎

腰肌筋膜炎，也称腰肌纤维织炎或腰部肌肉风湿病．此纳匀慢住劳损或病灶感染后有关。

【 解剖特点】
腰背的肌肉：背部的肌肉很多，它起自骸骨的背面和铭靖后部，纤维向上分成三列，外侧称骼肋肌，处于两者之间的是最长肌。
骼肋肌的肌纤维向上分为三束：① 腰骼肋肌（止于下六肋）；② 背骼肋肌（起自腰骼肋肌的止点，止于上六肋，③ 项骼肋肌，止于下段颈推的横突。
1 ，最长肌的纤维向上分为：① 背最长肌（内侧束止于上段腰推和胸椎的横突，外侧束止于所有的肋骨，② 项最长肌（起自上段胸椎横突，止于颈椎横突）。这些肌肉是人身最长、最大、负重量最重的肌肉，所以容易劳损。
2 ．筋膜：腰背筋膜分深浅两层。浅层起自胸、腰、骸椎的棘间韧带并逐渐变薄与颈筋膜相续，终止于骼蜡，整个覆盖于骸棘肌的浅面。深层位于骻棘肌的前面，分隔骸棘肌和腰方肌，附着于腰推横突及骼崎和第十二肋。

3 ．腰背筋膜上有出入筋膜到达皮肤的血管、神经