4 ．脂肪组织：临床观察腰部压痛点的分布，常与脂肪的分布有关。
【 病因】
急性的肌肉筋膜外伤后，由于破裂的筋膜未愈合，血肿机化后形成了瘫痕、肌肉筋膜无菌性炎症的渗出、粘连、挛缩。慢性劳损由于长期超生理负荷量的工作，致使肌肉充血水肿，发生无菌炎症，以致变性等而发病，如搬运工人、农民就容易发生此种腰肌劳损。
【 诊断要点】
第十三节臀部筋膜劳损与臀部脂肪疝

【 解剖特点】

臀部筋膜劳损庙，又称臀部皮神经损伤，它的发生与臀上皮神经在骼蜡上方穿过背些塑竖咨的腰背筋膜，分布于臀上外燮挤竺亨大转子区皮肤‘图“一，" ’。腰景擎笋组织急、慢性损伤，均可累及臀资男神经，引起该神经充血、水肿、神左釉突和骻鞘变性、神经束增粗。

【 诊断要点】
患者腰臀部有弥散性钝痛、酸痛或刺痛，以韶后上峪的外上方为明显。一侧臀部疼痛会向同侧下肢放射。在骼前上棘和骼后上蜡连线中点处有明显压痛，且可触及条索状物。【治疗】
臀上皮神经封闭：因臀上皮神经分枝多，且较分散，故封闭时可采用由浅入深，由深至浅的方法向皮下及筋膜下肌肉层作扇形浸润，注入1 ％赛洛卡因5ml 加醋酸泼尼松龙12 . 5 mg 。每周1 次，2 - 3 次为l 疗程。

【 诊断要点】
脂肪小叶可以通过腰背筋膜小缺损而脱出。局部压痛明显，并可扣到小结节，有一定活动度，多见于臀部骼后晴附近，好发于肥胖的中老年妇女。
【 治疗】
可用1 ％赛洛卡因2ml 加醋酸泼尼松龙12 . smg ，注入脂肪团周围及其下方。若脂肪团过大或此法无效，可考虑在局麻下行脂肪病切除术。

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第十四节棘突吻接

由于腰椎过度前凸或先天性棘突过长，可引起棘突相互撞碰形成软骨面、滑囊或关节，进而引起骨质硬化，并向两侧增生，甚至形成典型的假关节（图8 一14 ）。由于经常碰撞，可形成损伤性退行性病变，引起疼痛。此病可发生在任何腰椎水平，但以腰4 - 5 及腰5 骸1 较多。
【 诊断要点】
当病人站立或压迫棘突间，可引起疼痛。后伸时，疼痛加

第十五节尾骨痛

尾骨痛常见于外伤后，尾骨发育异常，有时产伤性也有所见。
［解剖特点】
尾骨呈角形，为脊柱的终末端，由4 个尾椎连接而成。底部上接骻骨，尖向下，游离于肛门之后。尾骨有时和骻骨相连接，形成一骨。尾骨的侧缘是韧带和肌肉的附着处。［诊断要点】病人有外伤史，以中年女性为多。局部有压痛。肛‘门指诊可找到压痛点（图8 一15 ）。X 线片可显示外伤所致的畸形、移位等。【治疗】
激素封闭可使大部分病人疼痛缓解或消失。可用HCAO . sml 加1 ％赛图今15 肛门指诊洛卡因4ml ，直接注入尾骨区压痛点骨膜下即可。每周1 次，3 次为l 疗程

第十六节肋软骨炎

肋软骨炎又称泰齐综合征，病因尚不清楚，与病毒或非化脓性细菌感染有关韧带损伤有关。也有人认为与胸肋关节内

解剖特点：
胸壁是以胸推、胸骨、肋骨翔肋软骨及其有关的关节为支架。肋骨呈长条状，并稍有弯曲和扭转的半国形，若端连结于胸椎体及其横突，前端借助于软骨与有骨招连（图8 - - 16 ）。肋间隙内有肋间神经和肋间血管。决芭六有心胜、肺驻，又在幅肌的右下有肝、左下有脾，均为重要鉴番，厉以在助甸神经封闭时，一定要注意这些解剖特点。

【 诊断要点】
此病多见于成人，病人常有呼吸道感染史。淘骨旁第二、第三肋软骨部肿大、隆起、胀痛或刺痛，在咳嗽、打喷嚏及举臂时疼痛加剧。局部有明显的压痛点，质坚硬，但表面光滑规则。【治疗】
此病主要采用非手术疗法，封闭疗法有一定效果。可采用局部骨膜封闭。病人取仰卧位，用6 号针头，针尖刺入肋软骨压痛明显处，也就是隆起最突出的病变骨膜上。进针深度一般不要超过Icm ，抽吸无回血、无气体，即可缓缓推入封闭液。通常用HcAlml 加1 ％赛洛爷因2ml 。每周1 次，1 - 3 次为l 疗程。

第十七节胸锁关节损伤

【 解剖特点】
胸锁关节包括两个滑液腔，由纤维软骨性的关节盘分隔而成（图8 一