第九章颈椎病
颈部是人体活动最多，灵活性很大的部位之一，所以易造成与其有关的软组织伤病。
【 解剖特点】
上六颈椎的横突根部有横突孔（图9 一1 ）。在横突孔内有推动脉通过，它是大脑血液供应的主要血管之一。当颈椎位。和形态发生变化或横突周围软组织钙化、炎症、粘连等都可刺激压迫推动脉。推管内是脊骻（图9 一2 ) ，椎间孔内有神经根。颈部的肌肉分前后两组，每组又分前后两群。后群浅层有斜方肌和肩脾提肌，深层有头颈夹肌、骸棘肌的最长肌、半棘肌等。前群的浅肌有胸锁乳突肌等；深层的肌肉有外侧的前、中、后三对斜角肌及内侧的推前肌等。颈部的神经支配的节段性不明显，加之颈部的神经多，走行复杂，受刺激的机会也就增多。
【 病因】
因损伤或疾病使颈椎解剖形态和位置发生异常‘改变（如半脱位、骨质增生等），引起邻近血管（椎动脉）、神经（脊神经和脊骻）及周围各种软组织发生异常改变（如无菌性炎症、粘连等），可导致软组织继发性病变。另外，颈椎间盘和韧带等均可导致软组织继发性病变。
【 诊断要点】
l 、依据症状，有以下特点：
( 1 ）神经根型症状：颈神经受损时，其分布支配区域的皮肤麻木、感觉迟钝，有时可放射，呈触电样感，其中以手指部分触电感明显。异常感觉常与头的体位有关。严重者有肌肉萎缩。
( 2 ）脊骻型症状：由于骨赘、椎间盘突出、后纵韧带骨化直接压迫脊骻或脊骻前动脉，因而产生下肢无力、步态不稳等，常易跌倒，甚至产生截瘫。
( 3 ）推动脉型症状：由于推动脉的牵拉、受压等刺激，可反射性引起颅内基底动脉舒缩功能异常，影响大脑的血供应，产生头昏、头晕、耳鸣、眼花、恶心，甚至晕厥。
( 4 ）交感型症状：有听力和视力减弱、头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。
2 ．临床检查：颈部有压痛，有时可向上肢放射。头颐活动受限，头颈挤压试验阳性。神经根牵拉试验阳性，神经反射减弱或消失，脊骻型者可出现反射亢进。X 线片可见颈椎隙狭窄，骨质增生。CT 可见脊推退变或椎管狭窄。MRI 检查发现有明显的脊骻受压、变性或椎间盘突出等。
【 治疗】
应予休息和头颅牵引，严重的脊骻受压要行手术。大多数病人可用非手术治疗如头颅牵引、颈托和封闭疗法可使症状缓解或消失。常用的封闭有硬膜外腔封闭与神经根封闭。1 ．硬膜外腔激素封闭：适用于除重型骨骻型外各型颈椎病。病人取右侧卧位，颈部屈曲，头部垫一方枕，两肩脚对称、以防颈椎扭曲。采用胸1 颈7 棘突间穿入。常规消毒局部先用局麻或作一皮丘，然后将针头由棘突间垂直刺入皮肤和皮下，{ 达棘上韧带后，针尾向骻侧倾斜适当角度以穿过棘间韧带。同时，针尾向健侧倾斜15 - 30 度，使针口偏向患侧。出现黄韧带通过的感觉后，拔出针芯，回抽无脑脊液，注气无阻力，将… 导管送入硬膜外腔3 - 4c 。，上肢有异样感为止，退针留管。然后经导管注入1 ％的赛洛卡因Zml ，观察5 分钟。无脊骻麻醉征时，则注入HCAlml 加1 ％的赛洛卡因sml ，观察15 。分钟。若患侧阻滞充分，神经根疼痛完全消失（操作技术见第十四章）。1 疗程为l - 3 次，间隔1 周。
2 ．神经根封闭：对神经根型颈椎病行神经根封闭疗效较好，通常用HCAO . sml 加0 . 5 ％的赛洛卡因5ml 神经根进行封闭。
第十章其它疾病
第一节类风湿性关节炎
类风湿性关节炎为一种慢性关节疾患，常伴全身症状侵犯多个关节。受累的关节多呈对称性，其特点是关节滑膜、关节周围组织、肌肉和神经鞘膜有破坏性和增生性改变，导致关节破坏、强直和畸形。
【 病因】
类风湿性关节炎的发病原因迄今尚不清楚，一般认为属自身免疫性疾病，目前有几种不同学说：① 认为系链球菌感染所致，也有人认为是由于慢性病毒感染所致；② 代谢障碍和内分泌失调，但还未能证实；③ 遗传：本病常有家族史特点，④ 胶原疾病。
【 诊断要点】
病人多为40 岁以下的女性，起病慢。全身症状为疲倦、无力、易出汗；至后期则为消瘦、苍白、贫血。局部常发部位为手、足小关节，尤其是近端指（趾）间关节和掌指关节，以后可向腕、膝等部位扩展。开始四肢关节有僵硬，早晨起床时，关节活动有明显僵硬，并有疼痛。以后出现肿胀、积液，局部皮温升高，活动受限，有压痛。关节往往呈半屈位。在手部掌指关节屈曲，尺偏近侧指间关节伸直，腕关节呈掌屈，手指及掌指关节常呈现鹅颈畸形或尺偏的典型畸形（图10 一1 ）。病人常有血沉快，大多数病人类风湿因子阳性。父线表现可分四期，即骨质疏松期、关节破坏期、严重破坏期及强直期。
［治疗】
除了内科治疗，包括内服消炎镇痛药和肾上腺皮质类固醇等，以及手术治疗外，早期用关节腔激素封闭治疗，也是综合治疗的一部分。通常用1 ％的赛洛卡因6ml 加HcAO . Slnl 或醋酸泼尼松龙25mg 的混悬液，分别注入小关节，每个关节1 ml ，腕关节3ml （图10 一）。膝关节注射方法见关节穿刺章。每周1 次，3 - 4 次为1 疗程。早期对止痛缓解病情进展
第二节第十一肋尖综合症
病因不清，多数人认为是外伤所致的创伤性肋下神经炎，有人则认为是下肋间关节异常活动引起的。
【 诊断要点】
一般单侧发病，为季肋部针刺样痛或灼底活动后加剧。第十一肋尖有明显压痛。如施以钩形手法，则疼痛加剧。. 117 。
治疗，
激素封闭效果明显，多数病人可完全治愈。用1 ％的赛洛卡因4ml 加HCAO . 5ml 或醋酸泼尼松龙0 . 5ml ，患者取仰卧位，先标出压痛点，消毒后用针尖直刺达肋尖骨质，推入一半量的封闭液，然后把针尖稍抽出，浸润封闭肋软骨周围软组织。每周工次，3 次为1 疗程。
第三
