第十一章神经干封闭

第一节颈椎间孔封闭

【 解剖特点】
穿刺的主要标志是胸锁乳突肌后缘的颈椎横突，因此，必须了解各颈椎横突标志，保证注射的准确性。
1 ．第二颈椎在乳突下1 . 5 - 1 . 6cm ，后0 . 7 - 1 . ocm ，相当于下领角的水平。第一横突较深，不易触及。
2 ．第六颈椎横突是颈椎中最明显的，极易摸到，相当于环状软骨水平。
3 ．胸锁乳突肌后缘中点上Icm 是第四颈椎横突。4 ．第三颈椎在第四颈椎上1 . scm 。
5 ．胸锁关节上3 厘米相当于第七颈椎水平。6 ．颈椎横突末端分裂成前结节和后结节，两结节间构成一深沟，称脊神经沟，脊神经自此沟通过。
【 适应证】
1 ．颈神经根型颈椎病；
2 ．颈神经根炎。
【 封闭方法】
病人取坐位，头转向对侧。用6 号注射针头于胸锁乳突肌后缘相应压痛点进针，针尾略向头部倾斜，对准横突尖刺入，约深2 - 3cm ，可抵达横突。如刺中神经根，可出现放射痛。当回抽无血、无脑脊液时，便可注入1 写普鲁卡因sml 加HCAlml 或醒酸泼尼松龙2509 混悬液（图11 一1 ）。当刺中神经根，出现放射痛时，须很据放射的部位，推测封闭部位是否正确。一般向上钟外月三尾区坟射为饭5 神经根；向拇指、食指放射为颈6 神经饭：扁食指、甲指效射为顶7 神经根，而向小指及环指放射为颐8 孙经很．

第二节胸椎间孔封闭

【 解剖特点】
胸骻发出相应的脊神经有12 对，有前、后两根，脊神经合戈一体，穿出推间孔，分前支、后支和脊膜支。椎间孔由上推沐的椎弓根下缘迹与下椎体稚弓根上缘迹相合而成。【表面标志】

1 ．颈7 棘突明显后突，最容易触及。
2 ．肩脚下角间连线为胸7 棘突平面。
3 ．两侧季肋角连线为胸12 或腰1 棘突。
4 ．左、右肩脚冈之间连线为胸3 棘突平面。
5 ．上胸椎棘突向下、向后倾斜，其顶点平面相当于下一节胸椎的椎间孔，胸10 以下棘突与同节的椎间孔处于同一水平面上。
6 ．封闭的椎间孔位置须根据压痛点、放射痛所在区域、解剖标志以及X 光片改变来确定。
【 适应证】
1 ．胸椎间盘退行性变，刺激神经根者。
2 ．肋间神经痛。
3 ．胸推间盘突出症（轻型）。

【 封闭方法】
病人取侧卧位，病侧在上。在已确定封闭的椎间孔、距中线3cm 处垂直进针；直至触及横突后，退针少许，将针尾端，向下偏斜30 度角向上、向内刺入，约Zcm 深。到达椎间孔后，常有触电感。回抽无血，无脑脊液、无气体时，则可注入1 ％普鲁卡因sml 加HCAlml 或醋酸拨尼松龙25mg （图11 一2 ）。

第三节腰椎间孔封闭

【 表面标志】

1 ．腰椎棘突上缘相当于同一背椎横突水平。2 ．两骼前上饭连线与背正中线的交点相当于腰4 3 ．上下横突两更离约Zcm 。
t 适应证】
1 ．腰椎间盘突讼生；3 2 ．坐骨神经痛．
3 . ’漫性腰肌劳秦，创
【 封闭方法】 书
患者取俯卧位二辰扭月棘突。痛点找出封闭椎间孔，于翻突上缘旁开3 ．反m ，毛局月长针头垂直进针（占11 福；，直至桩又廿哭，转合拜针后逛，改变方向，使针偏欠尾侧，尘续东一行过黄突，再界人Zcm 。回抽无血、无毖脊派，忍万三飞15 晋普卡困5 巴1 匆HCA lml 或醋酸没厄公戈笠匕‘握最在．每蔺1 次，2 - 3 次为1 疗程。

第十二章关节内封闭

【 关节解剖特点】
关节由关节面及其软骨、关节囊及关节腔三部分组成。相对关节两骨的关节面，一般多为一凸一凹，即头和窝，表面覆盖关节软骨。
关节囊由结缔组织构成，附着在关节面周缘及其附近骨面＿七，密闭关节腔，分为纤维层和滑膜层。纤维层为外层经。滑膜层即内层，红色，光滑。，由致密结缔组织组成，有丰富的血管神由疏松结缔组织组成，紧贴纤维层内面，挤滑膜分泌透明、淡红色滑液，在人体大关节次仅能抽出l , sml 。
【 封闭适应证】
1 ．损伤性关节炎，骨关节炎2 ．损伤性滑膜炎；
3 ．风湿和类风湿性关节炎，4 ．关节粘连；
5 ．簇骨软化症。

第一节肩关节封闭

病人可取坐位或仰卧位，进针途径有三：
1 ．前方穿刺法：肩关节轻度外展和外旋，脸骨小粗隆正前，针尖从小粗隆和肩脾骨咏突之间进入关节（图12 一l ）。

第二节时关节封

在前臂被动旋转时．亥孙妞后之间自外侧刺入；或在屁封肠，犷．，头，左丈乏络与东骨小头吕衬百互宕一二后暇愈骨后面刺入。先抽出关节液，再注入1 鲜下薄洛安云获三龙HCAI 口1 或醋酸泼尼松龙12 . 5 二g 的夏悬板。过3 次（图12 一3 ）。每月1 次，一般不要超妞5

第三节腕关节封闭

病人取坐位，患婉置于桌上，掌心向下。进针部位在拇一长伸肌健与固有食指伸肌键之间，或尺骨茎突外侧刺入（图12 一4 ）。先抽出关节液，再注入1 ％的赛洛卡因2ml 加HC AO . 5ml 或醋酸泼尼松龙12 . 5mg 的混悬液。每周1 次，一般2 - 3 次为l 疗程。

第四节璧关节封闭

1 ．侧方法
患者取侧卧位，双下胶色垂．军，三三戈转子最下方：用20 号8 - 12 cm 长针头自穿两盆亘下二下延一、，直至天节竺，进入关节腔有落空感。
2 ．前方法
病人取仰卧位，双下肢伸直：穿贾方三挺多‘事籍下约一横指、股动脉外侧Icm 处。手二子号三一一扮冬三穿拐点垂直刺入直达关节腔进入关节

第五节膝关节封闭

患者取平卧位，膝部略屈曲。穿刺点在骻骨下角、骸韧带两侧。用7 - 8 号针头自该点垂直穿入，稍向中线偏斜或从骸骨上外角稍外方向下刺入，进入关节腔有落空感。
抽出关节液后，注入1 % 赛洛卡因5ml 加醋酸泼尼松龙25mg 的混悬液。每周1 次，2 - 3 次为1 疗程（图12 一6 ）。

第六节踩关节封闭