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文章标题:第十三章 骶骨封闭 第十四章 硬脊膜外封闭
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第十三章 骶骨封闭

【 解剖特点】
骼骨是由五个骻椎融合百或匀三奋万哥块。上连接稚,下接尾推,左右与骼骨相连,组成骨盒言璧.各蛋稚的椎孔上下贯通形成骸管。第五能椎没有棘突,而呈主右健板未在中线合拢,形成骸管的下口,称能裂孔。蚤二几完任是是穿芝于管时的重要解剖标志。成人的饭管长9 一又段二.容袄为5 - 20ml ,内有能神经通过,且有脂防、玩公右结牙组乐及丰富的血管。【适应证】
1
.坐骨神经痛;
2
.腰椎间盘突出症,
3
.阴部神经痛;
4
.尾神经痛。
【 封闭方法1
1 %的赛洛卡因5ml HC 组川或擎骏浚尼松龙25mg 混悬液注入能管内。每周1 次,通常2 - 3 次为1 疗程。具体操作方法是:经骸裂孔与骻管平行方向耳入J 育人取漪卧位,骨盆下垫一小枕。在两侧能角之间,尾椎尖上约3e 二处,可摸到一个V 形或U 形的凹陷,即衡裂孔,上有兰韧带覆盖。用一个7 号斜口针,在骻裂孔中线作一皮丘,然后针斜向上,与皮肤呈45 方向刺入(图13 1 )。当穿过任尾韧带,触及食管前壁时,将针稍稍后退,改成与皮肤几乎平行的方向,继续前进2 - 3c 二,回抽无脑积液、无血后,即可注入药液。

第十四章 硬脊膜外封闭

这是将药物注射到硬脊摸外腔以封闭琴神经根的方法。【解剖特点】
硬脊膜外腔是一个环绕脊量和蛛网膜下腔的扁圆形狭窄长间隙,上达枕骨大孔(与脑部不相通),下至琶裂孔,腔内充满疏松结缔组织、脂防食静脉丛。
硬脊膜外间晾分为腹间隙、背间隙、左根间缭和右根间隙四个区。其中以背间隙最宽,腰段约5 - 6cm ,因此,从背面经椎板间孔穿刺蛛网膜外腔,损伤脊骻的机会最小。【 体表标记】
两骼前上棘连线与脊柱正中交叉点为第四腰椎棘突。硬脊膜外腔和蛛网膜下腔的区别在于:没有脑脊液;有负压现象;不与颅内直接相通。
硬脊膜外腔总容积为100ml ,其中能部占25 - 3Oml 。【适应证】
坐骨神经痛、典型的一般性的椎间盘突出症、灼性神经痛。
【 封闭方法】
1
.直入穿刺法:患者取侧卧位,头颐、双健及双膝关节屈曲。穿刺点在棘突间隙,下一个棘突上缘。先在穿刺点上用1 %普鲁卡因作一皮内小丘,深层组织用局麻浸润。在穿刺前先用15 号针头在皮肤上穿一小孔,然后从此孔进针,经皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。当穿刺针通过黄韧带时,阻力会突然消失。然后接一小注射器无脑脊液流出鲁卡因10m 玩四抽注射器。如,表示针已进入硬脊膜外腔,即可注入1 %的省加醋酸泼尼松龙50mg 常每周l 次,2 - 3 次为1 疗程混悬掖(图14 1 )。通从图14 1 硬脊膜外封闭的方法

【 注意点】
在注入普鲁卡因激素混悬液时,应固定好穿刺针,以避免针尖推入蛛网膜下腔的危险。
要严格遵守操作规程,注药前一定要作空气注射代验,确定无脑脊液流出时,方能注入封闭药物。注射10 分钟后,如双足活动好,说明无腰麻现象。



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