第十三章 骶骨封闭

【 解剖特点】
骼骨是由五个骻椎融合百或匀三奋万哥块。上连接稚，下接尾推，左右与骼骨相连，组成骨盒言璧．各蛋稚的椎孔上下贯通形成骸管。第五能椎没有棘突，而呈主右健板未在中线合拢，形成骸管的下口，称能裂孔。蚤二几完任是是穿芝于管时的重要解剖标志。成人的饭管长9 一又段二．容袄为5 - 20ml ，内有能神经通过，且有脂防、玩公右结牙组乐及丰富的血管。【适应证】
1 ．坐骨神经痛；
2 ．腰椎间盘突出症，
3 ．阴部神经痛；
4 ．尾神经痛。
【 封闭方法1
用1 ％的赛洛卡因5ml 加HC 组川或擎骏浚尼松龙25mg 混悬液注入能管内。每周1 次，通常2 - 3 次为1 疗程。具体操作方法是：经骸裂孔与骻管平行方向耳入J 育人取漪卧位，骨盆下垫一小枕。在两侧能角之间，尾椎尖上约3e 二处，可摸到一个V 形或U 形的凹陷，即衡裂孔，上有兰韧带覆盖。用一个7 号斜口针，在骻裂孔中线作一皮丘，然后针斜向上，与皮肤呈45 ”方向刺入（图13 一1 ）。当穿过任尾韧带，触及食管前壁时，将针稍稍后退，改成与皮肤几乎平行的方向，继续前进2 - 3c 二，回抽无脑积液、无血后，即可注入药液。

第十四章 硬脊膜外封闭

这是将药物注射到硬脊摸外腔以封闭琴神经根的方法。【解剖特点】
硬脊膜外腔是一个环绕脊量和蛛网膜下腔的扁圆形狭窄长间隙，上达枕骨大孔（与脑部不相通），下至琶裂孔，腔内充满疏松结缔组织、脂防食静脉丛。
硬脊膜外间晾分为腹间隙、背间隙、左根间缭和右根间隙四个区。其中以背间隙最宽，腰段约5 - 6cm ，因此，从背面经椎板间孔穿刺蛛网膜外腔，损伤脊骻的机会最小。【 体表标记】
两骼前上棘连线与脊柱正中交叉点为第四腰椎棘突。硬脊膜外腔和蛛网膜下腔的区别在于：没有脑脊液；有负压现象；不与颅内直接相通。
硬脊膜外腔总容积为100ml ，其中能部占25 - 3Oml 。【适应证】
坐骨神经痛、典型的一般性的椎间盘突出症、灼性神经痛。
【 封闭方法】
1 ．直入穿刺法：患者取侧卧位，头颐、双健及双膝关节屈曲。穿刺点在棘突间隙，下一个棘突上缘。先在穿刺点上用1 ％普鲁卡因作一皮内小丘，深层组织用局麻浸润。在穿刺前先用15 号针头在皮肤上穿一小孔，然后从此孔进针，经皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。当穿刺针通过黄韧带时，阻力会突然消失。然后接一小注射器无脑脊液流出鲁卡因10m 玩四抽注射器。如，表示针已进入硬脊膜外腔，即可注入1 ％的省加醋酸泼尼松龙50mg 常每周l 次，2 - 3 次为1 疗程混悬掖（图14 一1 ）。通从图14 一1 硬脊膜外封闭的方法