五、手术情况

（一）病例情况
1962 年12 月以来，本院采用股内收肌群切痕术结合各型腰臀部软组织松解术治疗腰腿痛共549 例。1973 年1 月我们对1965 年3 月一1972 年6 月的328 例进行随访复查，除17 例外地病人未随访到以外，共复查到3n 例，其中男239 例，女72 例，年龄最小20 岁，最大69 岁，以36 一4 。岁者最多。病程最长30 年以七，最短1 个月。
（二）疼痛部位
腰腿痛组227 例，腰臀痛组73 例，腰痛或腰骼痛组H 例。在腰腿痛和腰臀痛组的30 。例中，有113 例被外地或本市有关医院诊断为’‘腰椎间盘突出症”，且其中7 例经造影证实。（三）梨状肌变异
本组311 例中有184 例行梨状肌切断术与坐骨神经松解术口其中70 例双侧手术中，发现双侧畸形24 例；114 例单侧手术中，发现左侧畸形14 例，右侧畸形14 例。总共梨状肌变异者52 例，占28 . 3 ％。
〔 四）手术效果（见表1 、2 )
从表1B 组同A 组比较，由于从臀部手术发展到腰臀部手术、疗效从70 . 6 ％提高到90 . 8 % ；以臀工手术与目前的腰臀部软组织松解术比较疗效从69 . 1 ％提高到％. 4 % ；经过补课后疗效又获得了进一步的提高。表ZA 组与表IA 组比较，疗效提高了6 . 1 % ；表ZB 组与表IB 组比较，疗效提高了6 . 7 ％。

六、讨论

1 ．多年来，国内外对腰痛和腰腿痛的原因，存有两种不同的看法。一种认为由于软组织粘连变性，引起腰痛或腰腿痛；另一种认为是由于骨性变化或骨骼、韧带、腰椎间盘变性与

① 腰部深层肌― 主要指腰部和能部的樱背筋膜前、后叶、服棘肌、多裂肌和旋推肌等。
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· 疗效评定：1 ．优；腰痛或腰腿痛症象完全消失．恢复正常工作和劳动，未复发，俭夜无仄痛点。2 ，良；腰痛或腰腿痛症象完全或基本完全俏失，恢复正常工作和劳动，未复发，但检查中可有压痛点《 同侧腰臂部未卜术处或f 术未彻底处）。3 ．中：腰痛或腰腿痛症象显著改善或完全消失，仅有某些症象小发作，检查仍有压铺点．但：」厂常「作和劳动。4 ．可；腰痛或腰腿痛症象部分改善，能从宇一般「作和劳动，时有较重突发，检查有明显庄痛点。5 ．劣：效果不显
, ‘手术名称：】 ．臀飞卜术．后1 / 3 馆岭及骼后上棘部软组织切开术加嘴上皮神经切断术加骼胫束横行切开术加留胫柬纵行切开术。2 ，臀．手术：臀1 卜术加臀大叽深层筋膜「包括坐骨神经枯连组织的分离。3 ．臀，手术：臀I 卜术加梨状肌下坐骨神经于与能丛的钝性游离，示指叮探至能骨前方。4 ．竹‘手术；件．卜木加横过坐骨神经千的血管切断结扎加梨状肌外端切断拉起后钝性游离，手指可及弧丛与坐惜神经十．5 ．臀v 手术：臀w 手术加钝性游离臂下神经6 ．臀讥手术：臀v 手术加腰椎横突尖切痰术（另作皮肤切l ] ）加韶蜡的铭后上棘内缘简单的浅法切痕术7 ．腰铸1 干术：臀明乡术中两个皮肤切11 弧形连接加腰，棘突～傲3 中蜻部的腰部探层肌切痕术（分离至腰推椎板与能份背面）。8 ．腰臀．手术．腰再I 手术加臀上神经松解术加铭冀外面部阔筋膜张肌、臂中肌和臀小肌附着处适度剥离术加髓中峙部根据压痛点的有无作选择性腰部深层肌剥离术（另作散部皮肤切l 丁），使此帆自脊柱腰．棘突到能，中岭整个分开。9 ．腰臂，乎术：腰臀．手术中将能棘肌与多裂肌在腰。一：椎板处j ‘泛地由内向外剥离，加此两肌臼懈蜡沿骼后上棘内缘直至能铭关节内缘的卜1 / 3 段附着区整个切开，由外向内沿腰：横突与稚板剥离，使两个肌肉切rj 在腰，。推板处完全贯通10 ．腰臂w 手术：腰科．卜术中将能棘肌与多裂肌在腰．；棘突部作简单的切痕刹离（仅剥离至椎板，未赚露小关节）加腰；稚板到能‘背面上基本完全游离（包括能储关节内缘中I / 3 段附着处完全分离，仅其卜l 招段附着处未切开）, n ．现行的腰臀邵软组织松解术：( 1 ）腰1 能；腰邵你居肌游离术（腰‘。能棘肌与多裂肌沿棘突刹离，暴露稚板和小关节，腰。列能；能棘肌‘J 多裂肌自棘突、撇‘卜岭，袱板、能骨背面、胎崎与艇瀚关钧与缘完全游离，仅保留其在数角与艇骨夫部的部分附着处〕 加（2 ）第1 君肋分厂缘份膜游离术‘，腰」翻横突尖切疲术，以放松腰背筋膜前JJ 加毛3 ｝羚部软组织松解术｛除常规地松解各层组织外，着屯剥离阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌的铭翼外面附着处．点至坐骨大孔」二缘、内L 缘及璐前l ：棘在同一水平位h 完全暴弃．丙加腹内斜肌愉娇附肴处切痕术）.

表2 对术后有残余痛或疗效不佳者经手术补课后的疗效分析表

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