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二、讨论

〔 一〕 软组织松解手术是否会将脊柱正常的生理弧度改变成强硬的病理弧度了1 ．关于“强硬的病理性凹背”或“强硬的病理性平背”的问题口在本组3 ( J 例巾．没有发现强硬的病理性平背，只发现l 例强硬的病理性凹背。此例（例1 ）曾在1 盯1 年施行仅侧樱臀部软组织松解术。X 线片呈示下腰段脊柱过度前凸，匕腰段脊柱过度后伸，胸腰段脊柱介成一向后凸出的强硬‘℃ ”字形弧度。从胸4 一腰；各推体有明显的骨赘增生，形成骨桥。腰椎椎弓小关节呈轻度骨质硬化，脊柱的前屈和后伸侧位片对照，无明显活动，" C ”字形弧度尤改变。
但是，根据病史记录，病人手术前休检即发现有严重的腰脊柱过度前凸畸形一「臣卜时腰脊柱仍过度前凸如拱桥样，可容一拳自由出入。前屈、后伸时畸形无改变。当时的x 线报告也为腰脊柱过度前，凸畸形，腰椎呈肥大性变化。叮见这1 例强硬的病理性凹背早已发’1 ：在r 术前，与软组织松解术无关。因此，可以确认，软组织松解乎术不会形成强硬的病理性！[ Jl 背或张硬的病理性平背。
2 ．关干“单侧地损伤背肌，是否会因肌力不平衡而引起侧凸”的问题。本组3 。例中．脊柱侧凸者6 例，其中3 例（例2 、3 、4 ）在手术前检查即发现有轻重不等的脊柱侧凸，J 几术后无改变，这3 例肯定与手术无关，可以剔除，余下3 例．脊柱均呈轻度向左侧凸。其巾1 例（例5 ）曾施行左侧软组织松解术，另2 例（例6 、例7 ）施行的都是双侧软组织松解术。如宋说单侧地损伤背叽，会因肌力不平衡而引起侧凸，则双侧软组织松解后的侧凸又如何解释呢？众所周知，造成脊柱侧凸的原因很多，这3 例的侧凸方向和手术部伉并不存在规律性的关系．所以，至少可以说，它仁和软组织松解术没有必然的联系二
简而言之，在剔除厂手术前已有侧凸的病例之后，89 ％的病人（24 / 27 ）在手术后没了门矛柱侧凸．" ％的病人（3 厂27 ，有轻度侧凸，但找不到和手术有必然联系的证据。（二）软组织松解手术是否会发生骨质疏松现象？带来潜在的骨折危险？1 ．本组30 例中，28 例在软组织松解手术后没有出现脊柱骨质疏松现象。其中有2 例较令人感到兴趣：① 例8 在手术后因外伤致腰1 、3 推体压缩性骨折，但X 线片卜并未见骨质咬松现象，说明上述骨折并非由于骨质疏松所致；② 例9 曾于1 973 年间施行2 次左侧人工股骨头换置术，后因疼痛增剧，干1975 年再施行左侧腰臀部软组织松解术，缓解了症象。x 线片未见脊柱骨质疏松，右半骨盆及双侧能骼关节正常，左骼骨在骸臼附近有比较明显的骨质疏松现象，左股骨上端为金属股骨头。此例说明人工股骨头换置术可引起耽臼附近的骨质疏松．} ( lJ - 软组织松解术并不引起脊柱的骨质疏松。
2 . 3 。例中只有2 例呈轻度普遍性骨质疏松现象，其中1 例（例2 ）施行右侧软组织松解术，另1 例（例l 。）施行双侧软组织松解术。如果说双侧软组织松解可引起脊柱的普遍性骨质疏松，那么，右侧软组织松解只可能造成脊柱右半侧的骨质疏松，目前这2 例都是普遍性的骨质疏松，因此，它和手术范围也无规律性的联系口我们认为，造成骨质疏松现象的原因很多，这2 例不能说必然是软组织松解术引起的。
概括地说，96 厂的病人（28 / 30 ）在手术后未发生骨质疏松现象，7 ％的病人（沙3 的有轻度普遍性骨质疏松，但找不到和手术有必然联系的证据口
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（三）软组织松解手术是否会使椎弓小关节和能骼关节发生神经原性关节炎？本组30 例中，27 例的推弓小关节和能骼关节均无异常，只有3 例有病理变化，须略加说明，以与神经原性关节炎鉴别。
1 ．例工，即本文所提到的病理性凹背病人，其腰。，。的椎弓小关节呈轻度骨质硬化现象。这是因为第五腰椎过度前凸，应力集中的结果，与神经原性关节炎无关。理由很简单，该病人手术后10 年来恢复正常的劳动，常捎25kg 重的粮食从粮店回家，如果是神经原性关节炎，则腰4 , 5 椎弓小关节长期承重，必然会发展到骨质碎裂、关节破坏和脱位的地步，决不可能始终停留在早期的骨质硬化阶段。此外，该病人手术范围较广泛，如果因手术而引起神经原性关节炎，则病变不可能仅仅局限于腰。，5 的椎弓小关节。
2 ．例6 ．即本文所提到的脊柱轻度向左侧凸的病人，X 线片示双侧骼骨靠近骼骸关节缘有局限性骨质致密现象，既骼关节间隙清晰，髓椎无异常。这是典型的骼骨致密性骨炎的X 线表现。由于病人仅作双侧腰部软组织松解术，臀部未手术，因此不可能是骸骸关节的神经原性关节炎。
3 ．例11 , X 线片示右侧骼骨靠近能骼关节缘有局限性骨质致密现象，张骼关节间隙清晰，能椎无异常二我们认为这是右侧骼骨致密性骨炎而不是神经原性关节炎，原因有2 ．① 病人是杂技演员，手术后12 年来天天练功，场场演出，并出国表演2 次。能骼关节是承重的关节，不能想象在这种情况下神经原性关节炎会始终停留在早期阶段而不出现进行性的破坏、脱位等现象；② 病人虽施行侧性软组织松解术，但手术范围较广泛，如果因手术而引起神经原性关节炎，病变不可能仅仅局限于骼骨的一隅。
根据上述客观事实可以明确，软组织松解术不会使椎弓小关节和骸骼关节发生神经原性关节炎。
（四）通过上述观察的结果，是否可以认为软组织松解手术后脊柱的改变越出了病理生理发展规律？
病理生理发展规律是客观规律。对于任何客观规律，人们都无法创造它、超越它，而只能发现它、认识它口如果我们在实践的过程中发现某些情况与已知的客观规律不相符合，那决不能说这些情况越出了客观的规律，而只能说我们对客观规律的认识还不全面，还有缺陷，还需要进一步探索和研究。
金基平〔 原载中西医结合软组织疼痛学术会议论文汇编（上海）1984 ；玲一2 助