软组织松解术治疗严重腰腿痛的初步探讨
自1962 年12 月开始，作者对腰腿痛进行手术疗法的临床研究，加多年来，初步摸索出一套对不同类型腰腿痛的手术疗法，在一定程度上解除了若干这类病人的病痛。通过这一段临床实践，作者对自1934 年M . xter 等报道手术治疗“腰椎间盘突出症”这个问题，逐渐由怀疑，以至到目前提出了一个完全不同的概念。将我们的工作和初步认识介绍如下。
一、手术发展的过程
1958 年以前，我们对诊断为“腰椎间盘突出症”的严重腰腿痛病人，均行髓核切除术，近期疗效尚可，但远期疗效差，并有部分病例无效。为此，我们自1962 年开始摸索改用股内收肌群切痕术① （现称股内收肌群松解术或大腿根部软组织松解术）进行治疗，至1965 年1 月ll = ，共治疗120 例。多数病例解除或减轻了痛苦，但亦有少数病例症象未全部解除或无效，且有部分病例在臀后方的软组织上又出现明显疼痛。于是作者在肯定股内收肌群切痕术的基础匕，不断进行手术探查和改进，从骼胫束横行切开术，骼胫束纵行（或T 形）切开术、后1 / 3 骼蜻及骼后上棘部软组织切开术、臀上皮神经切断术，进一步发展为上述4 种手术联合应用，是为我科早期采用的简单的臀部软组织松解术，简称臀I 手术。自1965 年3 月一1965 年10 月用上术共治疗55 例，经7 年观察，有效率达69 . 1 % ，但某些病例术后尚残存臀中部不适、下肢传导痛② 、腰痛和腰骸痛等。根据这一情况，作者再按照压痛点部位多次改进和扩大了手术范围，从臀I 手术逐步发展到臀vI 手术，从腰臀I 手术发展到腰臀v 手术，也就是目前定型的腰臀部软组织松解术，使疗效提高到95 . 4 ％。初步体会到根据压痛点确定手术范围同疗效有着密切的关系。
二、检查与诊断
〔 一）症象
1 ．腰臀痛或腰腿痛症象：包括典型或非典型的“腰椎间盘突出症”症象在内。2 ．并发股内收肌群损害症象。
3 ．并发腹下脂肪垫损害症象。
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并发臀部或骸外侧不适感与酸痛。少数病例在髓前外方出现局限性麻木区。（二）检查
除全身检查外，着重进行厂列局部检查（立位、坐位检查从略）:
1 ．卧位检查：
( l ）直腿抬高试验。了
( 2 ）胖总神经压痛点检查。
( 3 ）膜朋旨肪垫压痛点检查。
( 4 ）屈膝屈髓分腿试验。
( 5 ）股内收肌群耻骨附着处压痛点检查。
( 6 〕 腰臀部压痛．汽检查：① 腰推横突尖压痛点；② 第12 肋骨下缘压痛点；③ 腰椎棘突与殷中峰压痛点；④ 腰部深层肌下缘附着处压痛点；⑤ 腹内斜肌骼峪附着处压痛点；⑥ 腰椎椎板与骸骨背面压痛点；⑦ 骼胫束压痛点；⑧ 臀上皮神经压痛点；⑨ 骼后上棘压痛．点；⑩ 阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌压痛点；和臀下神经压痛点；⑩ 坐骨神经梨状肌下出门处玉痛点；修臀七神经压痛点等等。
( 7 ）关于躯干上部软组织损害的压痛点检查（图1 ) ：① 颈稚棘突压痛点；② 颈椎横突压痛点：③ 胸椎棘突压痛点；④ 提肩押肌肩押骨附着处压痛点；⑤ 肩押骨脊柱缘压痛．点；⑥ 冈上肌肩脚骨附着处压痛点；⑦ 冈下肌肩脾骨附着处压痛点；⑧ 小圆肌和大圆肌肩脚骨附着处压痛点；⑨ 前斜角肌压痛点等等。
( 8 ）敏感试验、反射试验、肌肉检查和肌力测定。
2 ．腰部x 线常规摄片口
3 ．化验检查：血常规、血小板计数、红细胞沉降率、粘蛋白、抗“O ”、肝肾功能与尿常规等。
三、鉴别诊断
1 ．腰腿痛为一症候群，涉及到内科、神经内科、神经外科、骨科、泌尿外科、腹部外科，女性还涉及妇科等疾病。如有疑问者，应请有关专科会诊。
2 ．疑有风湿性疾患，应作血液检验。
3 ．疑有骨性疾患（包括泌尿系统结石等），应作X 线检查。
4 ．鉴别诊断最困难者为。早期转移性癌肿、马尾肿瘤（无神经压迫症象者）。5 ．先天性畸形方面的移行性腰散、隐性脊柱裂合并腰5 棘突肥大、椎管狭窄、腰能部关节突畸形、副骼骼关节、棘突间关节形成等；椎弓峡不连接（无移位者）及陈旧性腰推压缩性骨折等：许漠结节、腰5 一髓、椎体间隙变狭和脊柱骨质增生以及“腰椎间盘突出症”等一般认为须子鉴别，而我们认为上述这些骨性变化均非造成腰腿痛的原因，而系软组织损害所致，故可不予鉴别。只有当硬膜外或神经根周围脂肪组织受较长时间的机械性压迫而产生的继发性无菌性炎症所引起的症象，需加鉴别，见“讨论”项内所述。
〔 一）手术指征
1 ．病情严重，病程泵少半年以卜，影响工作与日常生活，经多种非手术疗法无效者。2 ．个别病情特别严重的病人，虽则病程较短，但急需治疗而又缺乏其它有效办法者。（二）手术方法的选择
根据病人主诉的疼痛部位与压痛点，两者结合起来灵活掌握（手术名称见表1 ）。1 ．对具有明显的单侧腰臀部和耻骨部压痛者，作我们现行的腰臀部软组织松解术结合股内收肌群切痕术；术后出现膜下脂肪垫压痛者，后期补行腹下脂肪垫切痕术。
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2 ．对单纯腰推横突尖压痛或合并同侧第12 肋骨下缘压痛者，作腰椎横突尖切痕术，或同时加做第12 肋骨下缘骨膜游离术；对同时具有同侧腰能部或骼岭部能棘肌与多裂肌附着处压痛者，还须同时进行腰部深层肌① 游离术。
3 ．对单纯有臀部压痛点者，作臀部软组织松解术，井视需要，加行同侧腹内斜肌器蜻附着处切痕术；对同时具有同侧耻骨部压痛点者，加行股内收肌群切痕术。
4 ．对仅有耻骨部压痛点而无臀部压痛．点者，作股内收肌群切痕术。仅有阔筋膜张肌骼前’上棘附着处压痛点者，作阔筋膜张肌切痕剥离术。仅有腰部深层肌下外端附着处压痛点者，作骼晴与能骼关节内缘的骸棘肌与多裂肌附着处切痕术。
5 ．对具有双侧腰臀部和耻骨部压痛点者，先做双腰部软组织松解术（双第12 肋骨下缘骨膜游离术结合双腰椎横突尖切痕术结合双腰部深层肌游离术），后做双臀部软组织松解术加双腹内斜肌骼蜻附着处切痕术结合双股内收肌群切痕术。两次手术的间隔时间一般为3 个月。6 ．对并发或继发躯干上部症象者，后期视需要行各种不同的躯干上部软组织松解术。
五、手术情况
（一）病例情况
1962 年12 月以来，本院采用股内收肌群切痕术结合各型腰臀部软组织松解术治疗腰腿痛共549 例。1973 年1 月我们对1965 年3 月一1972 年6 月的328 例进行随访复查，除17 例外地病人未随访到以外，共复查到3n 例，其中男239 例，女72 例，年龄最小20 岁，最大69 岁，以36 一4 。岁者最多。病程最长30 年以七，最短1 个月。
（二）疼痛部位
腰腿痛组227 例，腰臀痛组73 例，腰痛或腰骼痛组H 例。在腰腿痛和腰臀痛组的30 。例中，有113 例被外地或本市有关医院诊断为’‘腰椎间盘突出症”，且其中7 例经造影证实。（三）梨状肌变异
本组311 例中有184 例行梨状肌切断术与坐骨神经松解术口其中70 例双侧手术中，发现双侧畸形24 例；114 例单侧手术中，发现左侧畸形14 例，右侧畸形14 例。总共梨状肌变异者52 例，占28 . 3 ％。
〔 四）手术效果（见表1 、2 )
从表1B 组同A 组比较，由于从臀部手术发展到腰臀部手术、疗效从70 . 6 ％提高到90 . 8 % ；以臀工手术与目前的腰臀部软组织松解术比较疗效从69 . 1 ％提高到％. 4 % ；经过补课后疗效又获得了进一步的提高。表ZA 组与表IA 组比较，疗效提高了6 . 1 % ；表ZB 组与表IB 组比较，疗效提高了6 . 7 ％。
六、讨论
1 ．多年来，国内外对腰痛和腰腿痛的原因，存有两种不同的看法。一种认为由于软组织粘连变性，引起腰痛或腰腿痛；另一种认为是由于骨性变化或骨骼、韧带、腰椎间盘变性与
① 腰部深层肌― 主要指腰部和能部的樱背筋膜前、后叶、服棘肌、多裂肌和旋推肌等。
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'
· 疗效评定：1 ．优；腰痛或腰腿痛症象完全消失．恢复正常工作和劳动，未复发，俭夜无仄痛点。2 ，良；腰痛或腰腿痛症象完全或基本完全俏失，恢复正常工作和劳动，未复发，但检查中可有压痛点《 同侧腰臂部未卜术处或f 术未彻底处）。3 ．中：腰痛或腰腿痛症象显著改善或完全消失，仅有某些症象小发作，检查仍有压铺点．但：」厂常「作和劳动。4 ．可；腰痛或腰腿痛症象部分改善，能从宇一般「作和劳动，时有较重突发，检查有明显庄痛点。5 ．劣：效果不显
, ‘手术名称：】 ．臀飞卜术．后1 / 3 馆岭及骼后上棘部软组织切开术加嘴上皮神经切断术加骼胫束横行切开术加留胫柬纵行切开术。2 ，臀．手术：臀1 卜术加臀大叽深层筋膜「包括坐骨神经枯连组织的分离。3 ．臀，手术：臀I 卜术加梨状肌下坐骨神经于与能丛的钝性游离，示指叮探至能骨前方。4 ．竹‘手术；件．卜木加横过坐骨神经千的血管切断结扎加梨状肌外端切断拉起后钝性游离，手指可及弧丛与坐惜神经十．5 ．臀v 手术：臀w 手术加钝性游离臂下神经6 ．臀讥手术：臀v 手术加腰椎横突尖切痰术（另作皮肤切l ] ）加韶蜡的铭后上棘内缘简单的浅法切痕术7 ．腰铸1 干术：臀明乡术中两个皮肤切11 弧形连接加腰，棘突～傲3 中蜻部的腰部探层肌切痕术（分离至腰推椎板与能份背面）。8 ．腰臀．手术．腰再I 手术加臀上神经松解术加铭冀外面部阔筋膜张肌、臂中肌和臀小肌附着处适度剥离术加髓中峙部根据压痛点的有无作选择性腰部深层肌剥离术（另作散部皮肤切l 丁），使此帆自脊柱腰．棘突到能，中岭整个分开。9 ．腰臂，乎术：腰臀．手术中将能棘肌与多裂肌在腰。一：椎板处j ‘泛地由内向外剥离，加此两肌臼懈蜡沿骼后上棘内缘直至能铭关节内缘的卜1 / 3 段附着区整个切开，由外向内沿腰：横突与稚板剥离，使两个肌肉切rj 在腰，。推板处完全贯通10 ．腰臂w 手术：腰科．卜术中将能棘肌与多裂肌在腰．；棘突部作简单的切痕刹离（仅剥离至椎板，未赚露小关节）加腰；稚板到能‘背面上基本完全游离（包括能储关节内缘中I / 3 段附着处完全分离，仅其卜l 招段附着处未切开）, n ．现行的腰臀邵软组织松解术：( 1 ）腰1 能；腰邵你居肌游离术（腰‘。能棘肌与多裂肌沿棘突刹离，暴露稚板和小关节，腰。列能；能棘肌‘J 多裂肌自棘突、撇‘卜岭，袱板、能骨背面、胎崎与艇瀚关钧与缘完全游离，仅保留其在数角与艇骨夫部的部分附着处〕 加（2 ）第1 君肋分厂缘份膜游离术‘，腰」翻横突尖切疲术，以放松腰背筋膜前JJ 加毛3 ｝羚部软组织松解术｛除常规地松解各层组织外，着屯剥离阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌的铭翼外面附着处．点至坐骨大孔」二缘、内L 缘及璐前l ：棘在同一水平位h 完全暴弃．丙加腹内斜肌愉娇附肴处切痕术）.
表2 对术后有残余痛或疗效不佳者经手术补课后的疗效分析表
突出等压迫神经根而引起疼痛。我们在1958 年以前，也常对此类病人诊断为“腰椎间盘突出症”而行髓核切除术，近期疗效还比较满意，但远期疗效较差，巨有部分病例手术失败。这种情况，我们也以“术后神经根粘连”来考虑。1962 年以来，我们对髓核切除术无效的腰腿痛病例，作软组织松解术取得显著疗效。自19 犯年5 月起，又对133 例按照过去认识和习惯被确诊为“腰椎间盘突出症”的腰腿痛病人，通过软组织松解术，均取得了良好效果。这样，使我们逐渐对“腰椎间盘突出症”的提法产生了怀疑。
( 1 ）神经受压应产生麻木或麻痹，而不是疼痛，至少是先麻而后痛。腰腿痛若系髓核突出压迫神经根所致，则这种机械性压迫应产生下肢相应的麻木或麻痹，而不是疼痛。为什么在我们300 例腰臀痛和腰腿痛病例中，都是先发生疼痛；即使是后期有出现下肢麻木或麻痹者，亦仅占45 . 7 ％。
( 2 ）有椎间盘病变的腰腿痛病人，理应在作髓核切除术解除压追后，可即解除疼痛，但却有相当一部分病人并不能解除疼痛；而不处理椎间盘，只松解软组织者，往往可解除疼痛。( 3 ）髓核切除失败者，往往认为神经根疤痕粘连是主要原因。而我们在作软组织松解术后，神经也因血肿机化而形成疤痕，但这种疤痕粘连并未产生疼痛。事实证明：① 作能丛、坐骨神经干、臀上神经、臀下神经的游离术后，从未发生过后遗症，有时在重复手术中探查，神经已被周围疤痕组织所包围，而无神经因粘连所产生的刺激症象。② 经髓核切除术失败（包括大便失禁与下肢瘫痪）的病例，不处理神经根，只通过各种不同的软组织松解术后，绝大部分获得治愈或症象显著减轻。
( 4 ）有典型的“腰推间盘突出症”疼痛症象者，其椎间盘不一定有病变；而无典型的‘。腰椎间盘突出症”疼痛症象者，其唯间盘可以有病变。文献记载尸检有椎间盘病变者，生前不一定有腰腿痛症象。有些经造影证实腰椎间盘突出的腰腿痛病例，经非手术疗法治疗，疼痛消失后再造影，仍有髓核突出存在。
2 ．腰椎间盘突出不是腰腿痛的原因，那么，为什么髓核切除术对部分腰腿痛病例有效呢？我们的初步看法是：这可能由于在髓核切除术中，附带地将腰部深层肌从腰椎板或骼骨背面匕剥离，消除了发痛病变区的缘故。而不是切除突出的髓核的结果。因为实践证明，该处此肌的无菌性炎症与变性是常会引起｝‘肢传导痛与神经刺激症象的口但由于这种附带性的腰部深层肌的剥离，不象我们在松解术时对腰部深层肌游离得那样完全彻底，因此对干发痛的病变区广泛的病例，只能达到减轻症象的目的，仍有机会再度突发。同时，也正由于髓核切除I 才仅是附带性的剥离了部分腰部深层肌肉，所以当腰腿痛的发痛区域主要不在腰部深层肌而在臀部诸肌时，则髓核切除术就会根本无效。
至于对腹后壁进入的前路髓核切除术，由干腰腹部斜行皮肤切口较长，游离皮下组织后势必影响到脊神经后支的外支周围，包括臀上皮神经周围等局部病变组织的间接放松；手术中还必须切断大部分腹内斜肌，也就直接解除了此肌的挛缩和间接缓解了其骼峪附着处病变组织的刺激。假如腰痛或腰腿痛主要由于卜述软组织无菌性炎症的刺激所引起的，则前路艇核切除术放松了这些软组织，必然会获得减轻或缓解症象的相应效果。但是多数病例的发痛区域毛要在腰髓部的腰部深层肌或臀部深层软组织，在此种情况下，前路髓核切除术就无效。3 ．怎样理解髓核突出的现象？正常的腰椎间盘不会轻易突出，髓核突出与否，决定于腰推间盘组织变性与否的内在因素。变性的稚间盘，在严重的慢性顽固性腰痛或腰腿痛病例中发生髓核突出较为多见。其原因在于变性的腰椎间盘，由于长时间处于因软组织无菌性炎症
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的疼痛引起肌痉挛所导致的脊柱僵硬、侧凸、过度前凸或过度后凸的畸形位置卜，受到不正常的压迫作用，就更易迫使髓核突出，压迫神经根；这种情况纯属软组织损害性疼痛的继发现象，决非腰痛或腰腿痛的真正发病原因。髓核突出程度轻者，对神经根影响不大，较大的髓核突出压迫神经根属物理性刺激，在理论上应该产生神经压迫症象。可是神经根在椎间孔内受压后尚有较大的退让余地，不易产生相应的下肢麻木或麻痹。倘使髓核再继续突出压迫马尾神经，使其在椎管内再无退让余地时，就会产生马尾神经麻痹现象，即所谓中央型腰椎间盘突出症。这种情形我们10 年中共遇到2 例。
在肯定上述一系例单纯的机械性压迫因素会引起神经压迫症象（麻木、麻痹）外，不应完全排除因硬膜或神经根长期受压导致继发性无菌性炎症的化学性刺激引起疼痛（主要表现为腰骸部酸痛或伴有不典型的坐骨神经刺激症象、的可能性。我们在1973 年间共遇到2 例，l 例为黄韧带肥厚，另1 例为神经根囊肿（具有炎性囊壁的病理变化）。其原有典型的下肢“故射痛”在第一次施行腰臀部软组织松解术后早就缓解，剩留的腰能部中度酸痛与后期出现的不典型的坐骨神经刺激症象，再经椎板切除后松解硬膜与神经根周围的粘连组织，或再切除神经根囊肿，获得治愈。初步证明神经根受无菌性炎症刺激的结果，可以产生非典型性“坐骨神经痛”（这些继发性无菌性炎症所引起的症象也可在某些“腰椎间盘突出症”与“椎管狭窄症”的少数病例中出现，以后再行报道），但不一定会引起所谓“腰椎间盘突出症”时。神经根受压那样典型的“坐骨神经痛”症象。
通过实践，我们对腰痛或腰腿痛发病原理的认识倾向于软组织损害，也就是腰部与臀部软组织的无菌性炎症与因之而产生的挛缩和变性。
4 ．为什么腰痛或腰腿痛容易突发？一般，无菌性炎症增剧，疼痛加重；无菌性炎症消退，疼痛减轻或消失。此外，病变组织因上呼吸道感染或其它发热、炎症等内部因素或过度劳累、轻度外伤或气候改变等外界刺激的诱发，疼痛也可增剧。
机体是统一整体，除上述局部因素外，还应当充分注意到全身因素，这方面我们还未认识，例如有不少病例普遍有白细胞或血小板减少的现象，应该引起重视。
5 ．治疗原则。在上述认识的基础上，根据局部压痛点与压痛部位确定病变的主要部位，通过手术，放松所有的挛缩组织，分离所有的粘连组织，切开附着处的变性组织与游离松解坐骨神经、骼丛、臀上神经与臀下神经等无菌性炎症的粘连组织。术中仅缝合皮下组织与皮肤，其它分离切开的组织一律不缝合。
6 ．经不同部位的软组织松解术后对其它一些使某些病人久治未愈的病痛，如头痛、眩晕、胸背痛、慢性腹胀、痛经、月经失调、尿频尿急、习惯性便秘或慢性腹泻等等症象也能得到明显解除口这种情况，当进一步实践研究。
7 ．软组织松解术与所有外科手术～样，对身体组织也有· 定的创伤，因此必须严格掌握手术指征。
宣势人（原载医学情况交流（卜海）1975 ; 3 : 28 一26 )
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腰臀部软组织松解手术后脊柱改变的X 线观察
22 年以来，我院对70 。多例严重腰腿痛病人施行了腰臀部软组织松解手术，取得相当满意的远期疗效。但是，某些学者对手术后脊柱可能发生变化提出了如下一系列的问题。1 ．剥离手术是否破坏了维持脊柱在正常弧度的肌肉，改变了骨盆正常的前倾角？是否会将脊柱止常的生理弧度改变成强硬的病理弧度？例如是否会因背部疤痕和能棘肌纤维挛缩提起骨盆后部使前倾角大于3 。“而引起病理性凹背？或因剥离后臀肌的损伤较髓棘肌轻，可拉下骨盆后部使前倾角小于30a 而形成病理性平背？此外，单侧地挝伤背川L ，是否会因肌力不平衡而引起侧凸？
2 ．骨质代谢是靠附着的肌肉不断地收缩而进行的，背肌剥离后，肌肉收缩力量变弱或消失，是否会不可避免地引起脊柱骨质疏松了
3 ．脊柱椎弓小关节和骼骼关节失去神经支配，是否会发生神经原性关节炎？剥离背部和低尾部肌肉不可能不切断腰、骸两部神经的后支和它们的伴行血管，广泛地剥离臀大肌可能在坐骨大切迹处损伤臀上神经髓骼关节支，如此，椎弓小关节和散骼关节将失去本体感受兴奋和感觉兴奋而发生神经原性关节炎，症象为关节骨质硬化、关节面破坏及无痛性脱位。我们认为软组织松解手术后如有出现上述情况，则将不可避免地会反映到X 线片上面来。例如，病理性凹背的下腰段脊柱过度前凸，上腰段脊柱将过度后伸，胸腰段脊柱将合成一强硬的‘℃ ”字形；骨质疏松有其典型的X 线表现，尤其在一侧性软组织松解术，同一脊柱的两半侧将因其附着肌肉收缩力的不同而显示不同的骨质密度；神经原性关节炎在早期无特征性表现，仅为关节骨质硬化，在X 线片上与一般肥大性关节炎不易区别，但由于脊柱椎弓小关节和骼骼关节是承重的关节，经过较长时期（数年或十数年），将必然会出现晚期的X 线征象，如骨质碎裂、关节破坏及脱位等。为了澄清事实真相，笔者对30 位手术病例进行X 线复查，以观察有无上述变化。
一、材料与方法
对因腰腿痛而施行软组织松解手术8 一18 年的本市病人，无选择地抽查30 例作X 线摄片复查。其中28 例各摄腰痛常规片2 张：① 腰能部仰卧前后位，胶片上缘包括第12 胸椎，下缘包括双侧髓关节口② 腰髓部侧位，包括全部腰椎及腰能关节。其余2 例除上述常规片之外，再加拍脊柱前屈及后伸侧位片，以观察脊柱的动态。
30 例中，男17 例，女13 例；年龄30 一65 岁，手术后8 ? 9 年者4 例，10 年以上者26 例，最长者达此年。
由放射科及骨科医师共同读片，重点观察① 有无病理性凹背或平背？② 有无脊柱侧凸？③ 惟弓小关节有无病变（特别是神经原性关节炎）？④ 能骼关节有无病变（特别是神经原性关节炎）？⑤ 有无骨质疏松现象？⑥ 有无其它异常？结果见附表。
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二、讨论
〔 一〕 软组织松解手术是否会将脊柱正常的生理弧度改变成强硬的病理弧度了1 ．关于“强硬的病理性凹背”或“强硬的病理性平背”的问题口在本组3 ( J 例巾．没有发现强硬的病理性平背，只发现l 例强硬的病理性凹背。此例（例1 ）曾在1 盯1 年施行仅侧樱臀部软组织松解术。X 线片呈示下腰段脊柱过度前凸，匕腰段脊柱过度后伸，胸腰段脊柱介成一向后凸出的强硬‘℃ ”字形弧度。从胸4 一腰；各推体有明显的骨赘增生，形成骨桥。腰椎椎弓小关节呈轻度骨质硬化，脊柱的前屈和后伸侧位片对照，无明显活动，" C ”字形弧度尤改变。
但是，根据病史记录，病人手术前休检即发现有严重的腰脊柱过度前凸畸形一「臣卜时腰脊柱仍过度前凸如拱桥样，可容一拳自由出入。前屈、后伸时畸形无改变。当时的x 线报告也为腰脊柱过度前，凸畸形，腰椎呈肥大性变化。叮见这1 例强硬的病理性凹背早已发’1 ：在r 术前，与软组织松解术无关。因此，可以确认，软组织松解乎术不会形成强硬的病理性！[ Jl 背或张硬的病理性平背。
2 ．关干“单侧地损伤背肌，是否会因肌力不平衡而引起侧凸”的问题。本组3 。例中．脊柱侧凸者6 例，其中3 例（例2 、3 、4 ）在手术前检查即发现有轻重不等的脊柱侧凸，J 几术后无改变，这3 例肯定与手术无关，可以剔除，余下3 例．脊柱均呈轻度向左侧凸。其巾1 例（例5 ）曾施行左侧软组织松解术，另2 例（例6 、例7 ）施行的都是双侧软组织松解术。如宋说单侧地损伤背叽，会因肌力不平衡而引起侧凸，则双侧软组织松解后的侧凸又如何解释呢？众所周知，造成脊柱侧凸的原因很多，这3 例的侧凸方向和手术部伉并不存在规律性的关系．所以，至少可以说，它仁和软组织松解术没有必然的联系二
简而言之，在剔除厂手术前已有侧凸的病例之后，89 ％的病人（24 / 27 ）在手术后没了门矛柱侧凸．" ％的病人（3 厂27 ，有轻度侧凸，但找不到和手术有必然联系的证据。（二）软组织松解手术是否会发生骨质疏松现象？带来潜在的骨折危险？1 ．本组30 例中，28 例在软组织松解手术后没有出现脊柱骨质疏松现象。其中有2 例较令人感到兴趣：① 例8 在手术后因外伤致腰1 、3 推体压缩性骨折，但X 线片卜并未见骨质咬松现象，说明上述骨折并非由于骨质疏松所致；② 例9 曾于1 973 年间施行2 次左侧人工股骨头换置术，后因疼痛增剧，干1975 年再施行左侧腰臀部软组织松解术，缓解了症象。x 线片未见脊柱骨质疏松，右半骨盆及双侧能骼关节正常，左骼骨在骸臼附近有比较明显的骨质疏松现象，左股骨上端为金属股骨头。此例说明人工股骨头换置术可引起耽臼附近的骨质疏松．} ( lJ - 软组织松解术并不引起脊柱的骨质疏松。
2 . 3 。例中只有2 例呈轻度普遍性骨质疏松现象，其中1 例（例2 ）施行右侧软组织松解术，另1 例（例l 。）施行双侧软组织松解术。如果说双侧软组织松解可引起脊柱的普遍性骨质疏松，那么，右侧软组织松解只可能造成脊柱右半侧的骨质疏松，目前这2 例都是普遍性的骨质疏松，因此，它和手术范围也无规律性的联系口我们认为，造成骨质疏松现象的原因很多，这2 例不能说必然是软组织松解术引起的。
概括地说，96 厂的病人（28 / 30 ）在手术后未发生骨质疏松现象，7 ％的病人（沙3 的有轻度普遍性骨质疏松，但找不到和手术有必然联系的证据口
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（三）软组织松解手术是否会使椎弓小关节和能骼关节发生神经原性关节炎？本组30 例中，27 例的推弓小关节和能骼关节均无异常，只有3 例有病理变化，须略加说明，以与神经原性关节炎鉴别。
1 ．例工，即本文所提到的病理性凹背病人，其腰。，。的椎弓小关节呈轻度骨质硬化现象。这是因为第五腰椎过度前凸，应力集中的结果，与神经原性关节炎无关。理由很简单，该病人手术后10 年来恢复正常的劳动，常捎25kg 重的粮食从粮店回家，如果是神经原性关节炎，则腰4 , 5 椎弓小关节长期承重，必然会发展到骨质碎裂、关节破坏和脱位的地步，决不可能始终停留在早期的骨质硬化阶段。此外，该病人手术范围较广泛，如果因手术而引起神经原性关节炎，则病变不可能仅仅局限于腰。，5 的椎弓小关节。
2 ．例6 ．即本文所提到的脊柱轻度向左侧凸的病人，X 线片示双侧骼骨靠近骼骸关节缘有局限性骨质致密现象，既骼关节间隙清晰，髓椎无异常。这是典型的骼骨致密性骨炎的X 线表现。由于病人仅作双侧腰部软组织松解术，臀部未手术，因此不可能是骸骸关节的神经原性关节炎。
3 ．例11 , X 线片示右侧骼骨靠近能骼关节缘有局限性骨质致密现象，张骼关节间隙清晰，能椎无异常二我们认为这是右侧骼骨致密性骨炎而不是神经原性关节炎，原因有2 ．① 病人是杂技演员，手术后12 年来天天练功，场场演出，并出国表演2 次。能骼关节是承重的关节，不能想象在这种情况下神经原性关节炎会始终停留在早期阶段而不出现进行性的破坏、脱位等现象；② 病人虽施行侧性软组织松解术，但手术范围较广泛，如果因手术而引起神经原性关节炎，病变不可能仅仅局限于骼骨的一隅。
根据上述客观事实可以明确，软组织松解术不会使椎弓小关节和骸骼关节发生神经原性关节炎。
（四）通过上述观察的结果，是否可以认为软组织松解手术后脊柱的改变越出了病理生理发展规律？
病理生理发展规律是客观规律。对于任何客观规律，人们都无法创造它、超越它，而只能发现它、认识它口如果我们在实践的过程中发现某些情况与已知的客观规律不相符合，那决不能说这些情况越出了客观的规律，而只能说我们对客观规律的认识还不全面，还有缺陷，还需要进一步探索和研究。
金基平〔 原载中西医结合软组织疼痛学术会议论文汇编（上海）1984 ；玲一2 助
