判断要点：如发现有提示根性腰背痛原因时通常需要行呱

检查。

一旦确定为机械性腰背痛，从初期病史应决定是根性疼痛还是非根性疼痛（图5 . 4 ) ．根性疼痛可放射到下肢（一般扩散到膝以下）。通常伴周围皮区感觉麻木或感觉消失。临床医师应及时查体确定是否存二在与根性病变对应的客观体征，这些体征包括：① 膝或躁深肌键反射减退或消失；② 感觉减退；③ 直腿抬高试验阳性；④ 姆趾背屈无力（影响骸1 神经根）（图‘. 2 、5 . 3 和5 . 5 ）及躁或膝伸肌无石；⑤ 肌肉萎缩。通常根性病变症状经查体声客观体征时，应及时做进一步检查。此时最佳和最有效的诊断检查为MRI ，如根

性病变由典型椎间盘脱出所致，经M 丑I 证实时一般有必要洛询神经外科医师〔 ：对无根性病变体征的机械性腰背痛，通常需要保守治疗。有一类机械性腰背痛值得特别提及的是脊柱狭窄。脊柱狭窄为椎管狭窄，腰神经根经其发出时产生典型的神经性跋行、脊柱狭窄的患者常常诉下腰或下肢痛且症状随行走加重，随休息或前倾斜而缓解。无力和感觉异常症状随行走而加重也为其特征。」此型症状特别伴根性痛者应及时行其他影像检查，通常为N 甩，因为这种情况可经硬膜外皮质类固醇注射来处理，在症状持续者应用外科治疗

四、非机械性或医学性腰背痛
对非机械性或医学性腰背痛，最佳诊断是明确的症状和体格检查。举例来说，如怀疑感染，需做血培养和辅助影像检查（包括x 线平片、骨扫描或M 扭）；如怀疑骨质疏松性骨折，x 线平片通常是有帮助的；对疑有关节硬化性脊椎炎需做红细胞沉降率和X 线平片（包括骸骼关节）；对疑有恶性肿瘤者，初步诊断包括X 线平片、骨扫描或M 斑。
五、治疗
腰背痛的治疗有赖于诊断的结果。多数有急慢性腰背痛的患者将出现不伴根性症状或体征的机械性腰背痛。这些病例需保守治疗，对脊椎狭窄、硬膜外皮质类固醇常常有帮助。如需要选择此治疗，可咨询麻醉医师或神经外科医师。最佳的保守治疗可包括：短期休息、对症性药物治疗及理疗，如：伸屈训练和行走。40

髓部软组织疾病包括大转子滑囊炎、坐骨臀大肌滑囊炎、骼腰肌滑囊炎、耻骨骨炎和梨状肌综合征。其中转子滑囊炎为最常见，且在女性中更常见，也许是因为女性宽骨盆及臀肌附着在大转子上，引起牵引力增加（图6 . 1 ）。危险因素包括：活动过度，（如突然回转）和腿长度不协调（较长腿侧出现症状）（图6 . 2 ）。临床医师应除外真正的髓关节病（这些通常在腹股沟区引起疼痛，且与关节异常被动运动范围有关）以及来白腹部或腰椎的牵涉痛（如：腹股沟或股病，腰3 一4 椎间盘脱出）腰椎。

艘和骨盆的软组织疾病：· 大转子滑囊炎
· 坐骨臀大肌滑囊炎· 耻骨骨炎
· 梨状肌综合征

一、功能解剖

若干强有力的肌群促进了骸关节运动。屈曲运动主要由骼腰肌完成。股直肌、耻骨肌、缝匠肌和内收长肌起辅助作用。伸展运动主要由臀大肌和胭绳肌腿完成，大收肌在坐骨结节处起辅助功能；外展主要是由臀中肌完成，臀小肌起辅助作用；内收运动主要是由大收肌完成，内收长肌、内收短肌、耻骨肌和股薄肌起辅助功能；外旋运动是由臀大肌、股方肌及梨状肌完成，缝匠肌和股薄肌起辅助作用；内旋运动是由臀小肌完成，臀中肌、内收长肌、达收短肌、大收肌、耻骨肌、骼肌和腰大肌起辅助功。膝于伸位时，受胭绳肌牵引的限制，舰仅屈约叭笋。内旋运动通常达4 任，伴外旋运动达45  ，外展运动通常达45 。及内收运动达200 一3 伊。
正常步态周期分二个基本相：起步相和摆动相（图6 . 3 ) ，起步相开始于足跟接触点，整个承重始于前脚着地，结束于足跟抬起。起步相继离地后结束并开始摆动相。摆动相继续直到足跟触．地及周期重复。在正常情况下，起步相占步态周期相约65 % ，而摆动相约占45 ％。骸部疾病可引起患者以短起步相或防痛步态行走，因其试图将最少时间用于整个承重上。慢性镜部疾病常引起臀中肌无力或特伦德伦伯格步态。在耽外展障碍，起步相时对侧骸下降，当承重在患侧髓部时，身体斜向患侧。