2 ．麒前滑囊炎

骸前滑囊炎表现为膝盖前痛、红肿，且常见于长时间保持跪姿者，如：盖屋顶者和修地毯者，主动伸膝时通常很痛，但被动屈膝通常仅略受限，经穿刺抽吸滑囊液可除外感染和痛风。

判断要点：为检测膝部滑囊液或波动存在与否（除外贝克囊对其应及时抽吸）应做清液抽吸术，滑囊液应培养和检查晶体。几：_

多数病例，休息和避免持续跪姿可消除症状，脓毒性滑囊炎通常是由于葡萄球菌所致，且需抗菌素治疗，如果有积液再储留应反复引流，偶尔，炎症反复发作，需手术切除滑囊。

3 ．簇下滑囊炎

深部簇下滑续位于胫骨粗隆上部和骸骨韧带之间。它由脂肪垫将其与膝关节滑膜分开（图7 . 7 ）。骸下滑囊炎表现类似于簇前滑囊炎，但肿胀和触痛是局限于骸骨韧带附着于胫骨结节近端的任一侧的软组织上。由于此原因，此滑囊的炎症可能比皮下囊更难于发现，骸下滑囊炎形成的危险因素与骸前滑囊炎一样。

图7 . 7 膝部触痛点：1 ．股四头肌健炎，2 ．骸前滑囊炎，骸骨痛，3 ．骸骨肌健炎，4 ．脂肪垫触痛，5 , Os 罗记一Schlatler 病（胫骨洁节痛）, 6 ．半月板痛，7 ．侧副韧带痛，8 ．鹅趾囊肌腔炎滑囊炎

4 ．鹅趾足滑囊炎

鹅趾滑囊位于鹅足囊（缝匠肌、股薄肌及半键肌肌健扩张部的联合附着点）下方和大腿内收肌群附着处周围，由缝匠肌、股薄肌和半健肌组成，它位于关节腔内侧下方scm 处。偶尔，有囊积液膨胀的报告。另一个囊，缝匠肌健下囊位于此区，约位于鹅趾囊上方约0 . 5 一Icm 处。
鹅趾囊炎为广泛用于描述此区痛和相关局部触痛的术语。但内侧韧带综合征和鹅趾囊肌键炎不能区分，夜间痛常采用置膝间一枕头为其特征。罕见的可触到块样物，女性似乎更易于形成鹅趾囊炎，可能是因为宽骨盆区和膝关节处内收肌大角引起这些附着处较大张力所致。肥胖和膝部骨性关节炎似乎为另外的易患因素。最佳治疗包括用皮质类固醇与麻醉剂混合的局部注射。

5 ．排肠半膜肌滑囊炎（贝克氏囊）
膝部任何原因的滑膜炎当胖肠半膜肌囊内存在交通囊时，可

导致滑液漏人胭窝间隙，朋卜肠半膜肌滑囊炎和前部膝关节值交通在正常人群中的发生率为4o ％。其症状有胭窝间隙饱满私绷紧感，且此症状随走路而加重。贝克氏囊临床七可经在胭窝内侧】 ／3 触诊有饱满感而确定，但贝克氏囊大小有很大变异，范围为崖胭窝囊到胖肠囊的大小。贝克氏囊随膝半屈变软，而随膝伸直变硬( F ' oucher 征）。常出现膝部积液，但量少，且常被忽略。贝克氏囊可深人胖肠肌酷似血栓性静脉炎。在躁内下方一，出现新月形青肿。“新月形出血征”被认为是存在胭窝囊破裂或胖肠肌血肿的有用的临床线索。贝克囊破裂应通过多谱乐超声检查证实，其也可除外胭静脉的血栓性静脉炎。为证实破裂的贝克氏囊，超声医帅应注意小腿软组织周围，此处常可见分离液体。偶尔，贝克氏囊破裂引起有关的血栓性静脉炎或由于广泛静脉或神经受压所致的压迫性神经病变。
完整或破裂的贝克氏囊治疗需治疗膝部过量或异常的滑膜液产生的原因。最佳处理包括膝关节抽吸术、滑液分析和培养。不可采取贝克氏囊后部直接抽吸，因为其附近神经血管结构密刃，在膝部非感染性滑膜炎，关节皮质类固醇滴注为有效的治疗方法。

6 ．骼胫束综合征（赛跑人膝）

璐胫束为连接骼骨与胫骨外侧的筋膜束张肌筋膜和臀左肌。反复屈伸，尤其是高强度跑步可导致骼胫束或位于外侧股箭：下相关囊的炎症。极度足旋前位引起骼胫束绷紧，并且将增加经过股骨上裸的摩擦力，也被认为是骼胫束综合征的一个原因。检查显示触痛局限于关节线上股外裸约Zcm 处，伴膝屈3 伊一400 负重时痛，及Ober 试验阳性（患者侧卧，其下肢屈位以减轻腰椎前突，大腿膝部屈曲哭护，且大腿外展和外伸。当检查者支撑手移走时，患者髋部保持外展为试验阳性）（图7 , 8 ）。治疗包括休息、局部应用热敷和当出现极度足外翻时用矫形术。偶尔需要局部皮质类固醇注射于疼痛区，股裸外侧上铭胫束部分切除对多数症状持续者可采用。