此病由于损伤后内侧副韧带股骨附着处血肿钙化所致。查体显示局部触痛，且施加膝部外翻张力时出现疼痛。X 线示内侧副韧带附着处钙化为特征。此病通常为自限性。治疗包括休息、非类固醇抗炎药，偶尔皮质类固醇局部注射。

8 ，皱囊综合征

滑膜皱裳为滑膜止常皱折，其为滑膜囊胚胎发育的残余（图7 . 3 ）。膝部尸检中约5o ％可发现。随着关节镜出现和这些结构直接观察，它们曾被应用于以前未诊断的膝部综合征中，病理性皱l 夔由两个机制形成：① 直接创伤引起出血、水肿和进行性纤维化；⑧ 微小不规则膝部过度使用引起进行性炎症伴反复滑膜炎、水肿和纤维化伴皱璧增厚，然后刺激周围组织。在膝部有症状的皱璧患者主诉膝在特定的屈曲角度时出现强烈劈啪声或暴音，内侧皱装常60

作为膝部症状的一个原因，可能发生于1 当皱璧在股骨裸上方摩擦时：查体常显示关节线触痛和触摸到皱璧，特别是在屈膝2C ”以内时。多数患者用加强股四头肌锻练联合屈曲训练及抗炎药物治疗有效。外科切除有时也倡导，但仍为有争议的治疗二

膝关节内部混乱

膝部内部混乱是韧带和半月板的正常功能的破坏，韧带的破坏多数常为明显的，常常是运动性创伤的结果。年轻人的急性半月板损伤通常为施加于负重膝的扭转力的结果，且引起纵向撕脱伤，此力如足够大，可引起膝部交锁（“桶柄撕脱”) ，变性撕脱伤更常见于老年人，且典型的由放射性撕脱组成。慢性撕脱伤可发生于无明显创伤者，但一般伴有膝关节绞锁定或不自主屈膝症．伏，体检一般发现用力外伸时痛，屈曲时通常正常或仅轻度痛，Mc ］涯～y 试验（屈伸膝部同时，胫骨内外旋，阳性试验由痛和／或相关的咔哒声表示）如阳性可有帮助，但该试验相对不敏感（图7 . 9 ）。在美国，M 斑广泛用于诊断可疑半月板撕脱，且帮助计划治疗方法，早期M 班研究建议有相对较高的假阳性发现率。随着目前技术改进和经验积累，此已不成为问题，但在各中心的精确J 陕上仍有很多不同。

丁疑机械性膝部混乱时，应及时膝部MBI 械性混乱则有必要咨询矫形外科医师。

青年人半月板（外1 / 3 ）症状性周围撕脱伤一般可修复，因为该部位有愈合潜力，如果撕脱伤累及半月板内2 / 3 无血管部位，建议行部分半月板切除术。对老年人变性半月板撕脱伤，考虑非手术治疗。对症状持续患者，需行经关节镜切除术。一般避免行全部半月板切除术，因长期随访调查证实，此手术术后骨关节炎发生率高。

10 ．骸骨痛综合征

靛骨软骨软化曾用做描述与骸骨痛同义的术语，考虑到在骸骨内面普遍存在无症状软骨改变和经关节镜观察大多数有前膝痛症状的患者有正常的关节面等情况，多数专家主张废弃骸骨软骨软化这一术语，此术语目前被推荐用于对手术或尸检大体病理观察的描述。簇骨痛现已用于无确切定义的前部膝痛。
骸骨痛综合症最常用于描述部位不清的前部膝痛，常伴“抓握征”（即当要求患者指出疼痛部位时，其将用手摸遍整个前膝），疼痛常发生于长期屈膝坐位后，即所谓的“戏院征”。体检可发现骸61

图7 . , A ：麦克默勒（McMI 盯ay ’试验：为使膝屈吠护并缓慢以外旋力伸展而进行，它对半月板内侧后部外周撕脱可能呈阳性）（引自IllsaUJN · Su 嗯e 仃of the knee . NewY 诫：ch 眠hill uvin 邵杖．ne , 1984 ) B : API 叮试验中，俯卧位患者屈膝9 于，检查者压关节，同时旋转，常发现半月板痛，然而该试验不意味病理性半月板撕脱

第7 章漆痛骨内，外面有一触痛，股裸上骸骨加压时疼痛，或有骸骨“耸”征（即当患者收缩股四头肌时，施力于骸骨时出现疼痛）。Q 角异常增加（男性大于150 ，女性大于200 ）易于出现骸骨痛。Q 角可经测量从骼前上棘至骸骨中点连线与从胫骨结节至骸骨中点连线间夹角而得。骸骨痛综合征即可由解剖异常所致（如骸骨活动机制不良排列、股四头肌发育异常或骸骨韧带不平衡）或由骸骨反复微伤所致。在诊断膝前痛时，X 线通常无用，尤其对骸骨活动而言，因为多数活动异常发生于力学使用中。特发性膝前痛的非手术治疗对75 ％一9O ％患者有效。治疗方法包括避免过度使用、锻炼、矫形和抗炎药物。