足底筋膜炎是由于在跟骨部足底筋膜附着处的反复微小创伤导致足底筋膜区的骨膜炎和变性所致（图8 . 5 ）。在跟下部的持重区局部痛为典型表现。检查发现跟骨拓面的前正中部分的局部触痛，且．随趾被动背屈加重。X 线片示足底跟骨骨刺。相关的情况包括由任何血清阴性的脊柱关节起止点病（肌肉或肌键在骨上附着部位的病变）。跟骨下囊炎难于与足底筋膜炎相鉴别，尽管趾被动背屈症状不加重。治疗包括用跟垫、休息、局部热疗、伸展运动和抗炎药物。夜间夹板疗法以保持足底筋膜被动伸展可有助于缓解晨僵和疼痛，用l 价一场e 法行足部用带子捆扎可有帮助，于足筋膜附着处行局部皮质类固醇注射疗法有效（图8 . 6 ）。多数患者对这些保守治疗方法有效，外科方法如筋膜切除术和骨刺切除术在症状持续病例少用。

4 ．拓痛症

拓痛症为一个或多个踌趾骨关节通过足底疼痛的症状，可由各种原因引起，包括：肌肉机能失调、脂肪垫萎缩、趾间神经瘤、姆趾外翻、姆趾僵硬、拼服、平足或弓形足、拓趾关节炎、拓趾间囊炎、附管综合征和动脉关闭不全。对症治疗（对肌肉机能失调和脂肪萎缩者）包括使用肠骨垫和屈曲训练，对有平足或内翻足者推荐使用弓形支撑。

5 ．跟趾外翻和住硬

踢趾外翻和任硬为引起第一拓趾关节疼痛的大拇趾常见畸形。这些不是软组织，它们是足痛的最常见原因。姆趾外翻可由穿极其窄小的鞋或高跟鞋或由第一拓趾关节炎引起。它经常与拓趾关节内侧面滑囊炎或跟囊肿有关，由于改变持重的原因，可引起第二肠趾关节下的脐胀和第二趾垂状变形。治疗包括使用合适的鞋和姆囊垫，对持续病例或明显畸形者需外科矫正。
跟僵硬引起第一环趾关节进行性疼痛和运动减退。其原因潜在而多样，包括第一拓趾的骨关节炎和先天性姆趾变形。保守治疗为减少对第一拓趾背屈的需求和穿宽松硬底鞋。对严重受影响的患者主张外科手术，如：踢囊肿切除、植人性关节成形术和第一厢趾融合术。

6 ．莫顿神经瘤

此为足痛的相对常见原因，且由拓骨头间足底神经外侧较大浅支的神经纤维瘤或神经周围纤维化所致（图8 , 7 ）。最常见的原70

第8 章足躁痛

{ 图8 . 6 于足底筋膜附着处行皮质类固醇局部注射

因可能为趾总神经的反复微小创伤，女性似乎较男性更易受累，可71

能是由于穿紧鞋多的原因。典型的表现为趾间蹼间隙内，特别是第三、四间隙处感觉异常或感觉迟钝。疼痛随持重或穿紧鞋加重。检查显示触诊间隙触痛。诊断可以用注射1 ％利多卡因于间隙内，症状立即完全缓解来证实。治疗包括穿低跟和宽松的鞋。对症状持续者需使用局部皮质类固醇注射或外科切除。

7 ＿附管综合征

跄管综合征多指胫后神经受压，发生于屈肌支持带下内躁周围的胫骨后屈踢肌腿、屈趾长肌和胫骨后动脉（图8 . 4 ）。附管综合征有各种潜在病因，包括机械性因素，如：过度距骨下关节内转、胫骨后神经肌键键鞘炎、躁关节滑囊炎和创伤。典型的表现为累及足底面的感觉迟钝，常在夜间更突出。检杳叩击屈肌支持带显示提纳尔征。在足和趾的足底面表现为震动觉和二点间辨别力减低。跄管综合征的诊断可经跨躁的胫骨后神经传导延迟而证实。M 印在诊断有关的解剖结构上有帮助。保守治疗为：局部皮质类固醇注射、非类固醇抗炎药和矫形装置。对症状持续者，可行胫骨后神经解压术。