第9 章 纤维肌痛

纤维肌痛综合征为一有争议的慢性疼痛综合征，其临末特点为慢性、广泛骨骼肌痛和弥漫性软组织触痛。以前也称纤维织炎，由于缺乏炎症，纤维肌痛这一术语近来更普遍。尽管纤维讥痛的病理生理学仍不明了，明显的迹象提示中枢神经系统或更，恃异的精神因素起主要及可能为关键性的作用。有说服力的群体研究证据提示抑郁症在此综合征中为主要危险因素。已观察到的冲经化学和神经激素异常看来是非特异的，且可与在感情障碍中；现察到类似发现相重叠或相混淆。最终纤维肌痛综合征将不符合情神一机体二元论，因为它具有这二者特点，这时期的纤维肌痛综合征可能最好在“感情谱”内容中看到，此谱系包括恐慌疾患、肠易敷惹综合征、偏头痛、严重抑郁症、慢性疲劳综合征和纤维肌痛。按美国风湿学院制定的分类标准有利于纤维肌痛的诊析。反过来，这些标准能使调查者进行群体研究，进一步使此综合征有特J 性，与早期回顾性临床研究相反，群体研究提示纤维肌痛与：惑情障碍的关系是基本的而非联合的。此病的发病高峰在中老年女性，女：男约lo : 1 。长期研究提示此病随时间持续，约巧％患者致残。纤维肌痛的症状通常为慢性、全身骨骼肌痛，包括睡眠困难、疲劳、周期性感觉异常和肠易激惹综合征。与纤维肌痛相关的弥漫触痛于所谓的敏感点加剧，其表示引起低痛阂邻近部位（图9 . 1 ) . )

纤维肌痛综合征的美国风湿学院分类标准；
1 ．慢性全身痛病史
定义：当表现痛出现在腕上、下和身体两侧时，考虑为全身痛。时间超过3 个月定为慢性。
2 ．在手指触诊的18 个敏感点中有n 个疼痛：枕部、下颈部、大多角骨、冈上肌、第二肋骨、外上裸、臀部、大转子、膝盖。从分类角度看，如达到两个标准者认为有纤维肌痛。

一、鉴别诊断

有若干疾病酷似纤维肌痛的表现，包括甲状腺机能减退、早期类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和风湿性多肌痛症。仔细的体检和有选择的化验检查通常能鉴别纤维肌痛与炎症性或代谢性疾病。纤维肌痛与骨骼肌检查客观异常无关，而早期类风湿性关节炎、系统性红斑狠疮和风湿性多肌痛症典型者可见关节检查：异常。此外，化验室检查特别是急性期反应物如血沉在类风湿性关节炎、

图9 . 1 纤维肌痛综合征的敏感点74

系统性红斑狼疮和风湿性多肌痛症中异常升高。甚至在关节检查出现很细微异常。

纤维肌痛的鉴别诊断：，甲状腺机能减退．早期类风湿性关节炎· 系统性红斑狼疮，风湿性多肌痛症

二、诊断
典型的纤维肌痛症状的发作为隐匿的，虽然偶尔可找到触发本病的促发因素。患者典型的主诉为“全身痛”和“天天痛”，常有忧郁和焦虑病史。体检显示关节和神经肌肉检查正常，轻压肌肉和肌键附着处，如：大多角骨中部、外和内上裸、枕骨下附着处、菱形肌、大转子和鹅趾囊。典型的可引起明显的双侧触痛伴怪相和（或）退缩。
三、治疗
纤维肌痛的治疗包括：消除此病是渐进性致跋或有生命危险的疾病的疑虑。选择联合治疗，包括：药疗和理疗，在多数患者有效。症状的严重程度，特别是对纤维肌痛患者功能状况影响方式对确定治疗药物治疗有效。在短期、双盲、对照试验中显示药效的药物包括：阿米替林（依拉维Elavil ）和环苯扎林仁CyctobenZ 川）ri , （其商品名为弗来瑞尔nexeril ）」，这些药物的低剂量（如：lo 一3omg 阿米替林或lo 一30lllgcyctobeopri , ( Rexeril ）为中度有效，且一般能很好耐受。近期研究显示新的抗忧郁症药选择性5 一经色胺重摄取抑制剂类也有效，特别是与低剂量三环抗忧郁制剂联合使用。此种方法对更严重的患者应考虑。在纤维肌痛患者治疗上无需使用皮质类固醇或长期使用麻醉性止痛剂。应鼓励纤维肌痛患者在他们疾病治疗中起积极作用，如可能的话，他们应开始进行性、低水平有氧训练项目以改进肌肉适应性和良好的感觉。对多数患者联合方式对缓解症状是有效的，而仅一小部分患者需要更强化的治疗措施，如：精神病学或中枢神经方面的相关疼痛。

纤维肌痛药物治疗：
· 阿米替林
· 去甲替林
，环苯扎林
· 氟西汀、氟苯氧丙胺
· 践加xetin
· 瑟特灵（5 一经色胺再吸收的精选抑制药）