腰臀部软组织松解手术后脊柱改变的X 线观察

22 年以来，我院对70 。多例严重腰腿痛病人施行了腰臀部软组织松解手术，取得相当满意的远期疗效。但是，某些学者对手术后脊柱可能发生变化提出了如下一系列的问题。1 ．剥离手术是否破坏了维持脊柱在正常弧度的肌肉，改变了骨盆正常的前倾角？是否会将脊柱止常的生理弧度改变成强硬的病理弧度？例如是否会因背部疤痕和能棘肌纤维挛缩提起骨盆后部使前倾角大于3 。“而引起病理性凹背？或因剥离后臀肌的损伤较髓棘肌轻，可拉下骨盆后部使前倾角小于30a 而形成病理性平背？此外，单侧地挝伤背川L ，是否会因肌力不平衡而引起侧凸？
2 ．骨质代谢是靠附着的肌肉不断地收缩而进行的，背肌剥离后，肌肉收缩力量变弱或消失，是否会不可避免地引起脊柱骨质疏松了
3 ．脊柱椎弓小关节和骼骼关节失去神经支配，是否会发生神经原性关节炎？剥离背部和低尾部肌肉不可能不切断腰、骸两部神经的后支和它们的伴行血管，广泛地剥离臀大肌可能在坐骨大切迹处损伤臀上神经髓骼关节支，如此，椎弓小关节和散骼关节将失去本体感受兴奋和感觉兴奋而发生神经原性关节炎，症象为关节骨质硬化、关节面破坏及无痛性脱位。我们认为软组织松解手术后如有出现上述情况，则将不可避免地会反映到X 线片上面来。例如，病理性凹背的下腰段脊柱过度前凸，上腰段脊柱将过度后伸，胸腰段脊柱将合成一强硬的‘℃ ”字形；骨质疏松有其典型的X 线表现，尤其在一侧性软组织松解术，同一脊柱的两半侧将因其附着肌肉收缩力的不同而显示不同的骨质密度；神经原性关节炎在早期无特征性表现，仅为关节骨质硬化，在X 线片上与一般肥大性关节炎不易区别，但由于脊柱椎弓小关节和骼骼关节是承重的关节，经过较长时期（数年或十数年），将必然会出现晚期的X 线征象，如骨质碎裂、关节破坏及脱位等。为了澄清事实真相，笔者对30 位手术病例进行X 线复查，以观察有无上述变化。

一、材料与方法

对因腰腿痛而施行软组织松解手术8 一18 年的本市病人，无选择地抽查30 例作X 线摄片复查。其中28 例各摄腰痛常规片2 张：① 腰能部仰卧前后位，胶片上缘包括第12 胸椎，下缘包括双侧髓关节口② 腰髓部侧位，包括全部腰椎及腰能关节。其余2 例除上述常规片之外，再加拍脊柱前屈及后伸侧位片，以观察脊柱的动态。
30 例中，男17 例，女13 例；年龄30 一65 岁，手术后8 ? 9 年者4 例，10 年以上者26 例，最长者达此年。
由放射科及骨科医师共同读片，重点观察① 有无病理性凹背或平背？② 有无脊柱侧凸？③ 惟弓小关节有无病变（特别是神经原性关节炎）？④ 能骼关节有无病变（特别是神经原性关节炎）？⑤ 有无骨质疏松现象？⑥ 有无其它异常？结果见附表。

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二、讨论

〔 一〕 软组织松解手术是否会将脊柱正常的生理弧度改变成强硬的病理弧度了1 ．关于“强硬的病理性凹背”或“强硬的病理性平背”的问题口在本组3 ( J 例巾．没有发现强硬的病理性平背，只发现l 例强硬的病理性凹背。此例（例1 ）曾在1 盯1 年施行仅侧樱臀部软组织松解术。X 线片呈示下腰段脊柱过度前凸，匕腰段脊柱过度后伸，胸腰段脊柱介成一向后凸出的强硬‘℃ ”字形弧度。从胸4 一腰；各推体有明显的骨赘增生，形成骨桥。腰椎椎弓小关节呈轻度骨质硬化，脊柱的前屈和后伸侧位片对照，无明显活动，" C ”字形弧度尤改变。
但是，根据病史记录，病人手术前休检即发现有严重的腰脊柱过度前凸畸形一「臣卜时腰脊柱仍过度前凸如拱桥样，可容一拳自由出入。前屈、后伸时畸形无改变。当时的x 线报告也为腰脊柱过度前，凸畸形，腰椎呈肥大性变化。叮见这1 例强硬的病理性凹背早已发’1 ：在r 术前，与软组织松解术无关。因此，可以确认，软组织松解乎术不会形成强硬的病理性！[ Jl 背或张硬的病理性平背。
2 ．关干“单侧地损伤背肌，是否会因肌力不平衡而引起侧凸”的问题。本组3 。例中．脊柱侧凸者6 例，其中3 例（例2 、3 、4 ）在手术前检查即发现有轻重不等的脊柱侧凸，J 几术后无改变，这3 例肯定与手术无关，可以剔除，余下3 例．脊柱均呈轻度向左侧凸。其巾1 例（例5 ）曾施行左侧软组织松解术，另2 例（例6 、例7 ）施行的都是双侧软组织松解术。如宋说单侧地损伤背叽，会因肌力不平衡而引起侧凸，则双侧软组织松解后的侧凸又如何解释呢？众所周知，造成脊柱侧凸的原因很多，这3 例的侧凸方向和手术部伉并不存在规律性的关系．所以，至少可以说，它仁和软组织松解术没有必然的联系二
简而言之，在剔除厂手术前已有侧凸的病例之后，89 ％的病人（24 / 27 ）在手术后没了门矛柱侧凸．" ％的病人（3 厂27 ，有轻度侧凸，但找不到和手术有必然联系的证据。（二）软组织松解手术是否会发生骨质疏松现象？带来潜在的骨折危险？1 ．本组30 例中，28 例在软组织松解手术后没有出现脊柱骨质疏松现象。其中有2 例较令人感到兴趣：① 例8 在手术后因外伤致腰1 、3 推体压缩性骨折，但X 线片卜并未见骨质咬松现象，说明上述骨折并非由于骨质疏松所致；② 例9 曾于1 973 年间施行2 次左侧人工股骨头换置术，后因疼痛增剧，干1975 年再施行左侧腰臀部软组织松解术，缓解了症象。x 线片未见脊柱骨质疏松，右半骨盆及双侧能骼关节正常，左骼骨在骸臼附近有比较明显的骨质疏松现象，左股骨上端为金属股骨头。此例说明人工股骨头换置术可引起耽臼附近的骨质疏松．} ( lJ - 软组织松解术并不引起脊柱的骨质疏松。
2 . 3 。例中只有2 例呈轻度普遍性骨质疏松现象，其中1 例（例2 ）施行右侧软组织松解术，另1 例（例l 。）施行双侧软组织松解术。如果说双侧软组织松解可引起脊柱的普遍性骨质疏松，那么，右侧软组织松解只可能造成脊柱右半侧的骨质疏松，目前这2 例都是普遍性的骨质疏松，因此，它和手术范围也无规律性的联系口我们认为，造成骨质疏松现象的原因很多，这2 例不能说必然是软组织松解术引起的。
概括地说，96 厂的病人（28 / 30 ）在手术后未发生骨质疏松现象，7 ％的病人（沙3 的有轻度普遍性骨质疏松，但找不到和手术有必然联系的证据口
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（三）软组织松解手术是否会使椎弓小关节和能骼关节发生神经原性关节炎？本组30 例中，27 例的推弓小关节和能骼关节均无异常，只有3 例有病理变化，须略加说明，以与神经原性关节炎鉴别。
1 ．例工，即本文所提到的病理性凹背病人，其腰。，。的椎弓小关节呈轻度骨质硬化现象。这是因为第五腰椎过度前凸，应力集中的结果，与神经原性关节炎无关。理由很简