响，生物心理和社会因素的相互作用可能，直交替变化。然而无论结论如何难以确定，我们必须继续分析和理解疼痛患者。

心理学理论

学习／条件反射

机体认识事物和产生行为的方式是心理学，特别是学习理论的主旨所在。像达尔文和弗洛伊德早期对此做出的解释，要么不能令人满意，要么缺乏科学依据。在加世纪初，人们对人类行为的科学分析产生了空前的兴趣。在实验室控制条件下，对人和动物严格的科学实验发现，可预见有规律的模式。这些观察的正式化为学习理论和条件反射原理的研究提供了途径。
一般来说，有三种条件反射：操作式、自发式和经典条件反射。许多早期的研究人员，如仆。mdike , H ; . 11 ，妙nce 和饥伽n ，为r 达到并产生某种结果，要求机体参’J 一些操作性的实验反应，这就是“操作式条件反射”这一术语的含义。澄清各种复杂的问题、筛选各种混淆因素、弄清系列的认知过程常有赖于科学的实验方法。Skinner 开始致力于以连续观测的方式进行行为学观察。他期望能观察到各种偶然性行为的作用及其结果。他将这些行为称之为操作性反应，着重表明机体在特定环境中发生此种反应的意义。这一方法形成了操作性条件反射的基础。操作性条件反射的特征，即以有机的方式将各种偶然性具体化，从而确定操作性行为与这些偶然性之间的关系。操作式和操作式条件反射两者都与经典条件反射不同：经典条件反射模式检验．合理反应与其诱发刺激之间的明显而又复杂的关系。影响这种明显而复杂关系的众多参数成为研究的主题。

操作式条件反射

操作式条件反射存在儿个基本的原理／程序。强化原则是指无论什么时候在一个行为出现之后如果有顶期的结果，这一行为就会被加强或出现频率增加。因此，疼痛行为的发生，例如而部表情、痛苦姿势、保护动作、日头表达等，如果引起了相应的关注、留意和用药强化结果，那么其发生也会更加有规律性，即使缺乏明显的身体病理变化。这些结果排列起来组成“强化表”。该表可以以反应的次数或频率（例如强化比率表）为基础，或以特定时间后的第一反应（强化间歇表）为基础。有些情况下，反应次数或间隔时间要求固定，而其他情况下可能是不可预测的或可变的。斯金纳和其他研究者已经反复证明了这些强化表对行为的影响。最初提供的即时和经常性的强化，能产生最强烈和最健康的行为，然后逐渐缩减强化表。而这些行为在去除强化后，仍然存在。这种模式具有“唤醒性”，如同赌徒的嗜赌行为，尽管可能获利，但又是极度难以预料的。
负强化是操作式条件反射的另一个原理。这一原理是指利用对负性的、令人生厌的或惩罚性结果的同避及退缩来强化的一种行为，例如休息或抑制，门诊中，为了能够逃避厌倦的工作，患者可能会对疼痛进行反复陈述。Fordyce 和他的同事注意到，在明尼苏达多项人格问卷的第3 量表― 疮症量表测验中评分高的患者，更容易对生活产生厌倦或更多地抱怨疼痛和伤残。或许，所谓的‘’疮病性人格”其实可能就是一种因即使微小的意外也能及时摆脱烦人的工作而被极度强化的行为模式。惩罚是另外一种公认的原理。其内容是任何一种行为随之以负性或厌恶的结果，则其出现的强度或频率土会减弱。当患者经历收人损失、失业、同事的贬低等负性结果时，将预示疼痛行为的低发生率。这种情况多见于体育运动：运动员如果老是抱怨疼痛并因此而不参加训练和比赛，就会受到队友甚至是教练的训斥。记住类似惩罚的讨厌事件可能引起多种情绪反应，这一点很重要。当动物受到即使没有明显损害但却是痛苦的短暂电休克时，可以观察到这种现象。我们通常不用这类术语形容人类行为。如果患者的疼痛主诉得到消极的回应，例如怀疑其疼痛的真实性，则叮能会导致他们产生抑郁、激越等情绪反应。
正强化的减弱，即指消退，曾被视为处理疼痛行为的一种机制』 行为学研究已经定义了当引人消退时以目标行为的增加和伴随情绪行为为特征的消退迸发所指的是什么。这可以帮助我们解释，为了｝么当患者进人一个惯常奖赏（例如配偶的关心、免除义务、随便用药）不再出现的治疗环境时，至少在最初，患者会有更多的抱怨和表现出更加悲痛。
另一个重要的相关概念是“刺激控制”。简单地说，该原理说明了一定的假定条件和特定反应之间的关系。例如抱怨、摩擦、做鬼脸这样的行为可能与一定的外在及内在的事件、背景、环境等有关：研究已经证明了在有和没有配偶关注下发牛疼痛行为的不同频率和可能性。不同情况下（如在医生办公室、单位、社交场所和家中）的强化产生不同的作用，所以我们经常观察到患者疼痛行为的不一致。事实上，当他们可以证明是条件作用月绝无蓄意伪装或谎报企图时，这些不致经常被视作为装病或夸大症状。
凡rdyce 是最早详细说明条件反射理论和原理，尤其是操作式条件反射，对慢性疼痛的潜在作用的研究者之一。例如他注意到，患者更喜欢按特定的重复次数或持续时间进行锻炼。假如患者只是对疼痛经历和些内在感觉发生反应，那么应该是愿意随机分配练习的时限。DoleyS 和他的同事证明应用定髦系统一予设康复目标一的好处。尽管各种疼痛行为均显示其与外在环境有关，类似行为仍被证明适合诸如外科手术之类的介人性治疗方式。我们完全有理由相信，言辞性行为能被外在刺激所控制。在这一点上，认为患者描述与神经源性或神经相关的灼热感、枪击感、电灼感等疼痛，可能是周围环境影响的结果（这些情况有：体检、以前的诊疗结果）。假定这种叙述有别于其他行为和认为这些事件与生理改变一对应，这就有可能导致错误。同样的，形态学结果不定要和疼痛经历相关，也就是说，疼痛行为并不总是和主观的疼痛评价相关。
在总结与疼痛有关的学习或条件因素时，几rdy ，明确提出4 个关键的原则。第· ，在区分操作一应答方面，应答有其特定的刺激，并且在刺激足够时，应答会自动地发生。因此，可以说前提（假定）刺激能够控制应答。相反的，操作则对在其之后系统地发生的结果有霞要的影响。第二，既然条件反射的作用在调整刺激和结果的情况卜，能被加强或削弱，其作用是短暂的。第二，条件作用与激发他们的特定的刺激条件密切相关。第四，在使用正性或负性结果时出现的刺激可引起其正性或负性的增加。这个现象，即有条件的或间接的强化或惩罚，已经得到深人地研究。尽管在疼痛及处理的分析问题上，对将意义和重点放在外显行为上可能存在争论，这些原理的有效性和可重复性是不叮否认的。
以上这此只不过代表操作性条件反射的一部分。实际上，有不少于16 个操作性条件反射程序，其中许多程序还没有系统地应用于疼痛及疼痛行为的研究。然而在进行函数分析时，这些程序必须得到承认。所谓函数分析就是对行为（外显的或内隐的）、行为的控制前提（强的刺激）以及行为的结果（外显的或内隐的）的系统分析，已经证明这些原理不仅在矫止外显行为时有效，同样也对改变内隐或认知行为和心理活动有效。可以想象，一个真正的疼痛行为的函数分析，是要比仅仅假定关注或经济获益方面的加强要复杂得多。现在刁刚刚开始认识操作性条件反射程序和原理的潜能，例如：大量的证据支持有条件的伤害性感受观点。

经典性条件反射
经典性条件反射在学习理论上代表了一个完全不同的模式。或许最经典的例子就是巴甫洛夫所讲述的食物能够引发狗的唾液分泌。通过把铃声和食物建立联系，铃声最终能在缺乏食物的情况下引发唾液分泌。在这个实验中，食物代农非条件刺激（LCS ) ，如此定义是因为它能自动地引发个可预见的反应，即非条件反射〔 UCR ) ，铃声或条件刺激（CS ）原本对唾液分泌没有作用，但是通过重复地与食物建立联系，最终能够达到引出唾液分泌的作用，即条件反射＜CR ) ，和以前单独喂食物的反应一样。
在这个经典的试验中有许多变化二例如向前条件反射总是被出现在非条件刺激之前的条件刺激定义。在向后条件反射中，非条件刺激先于条件刺激出现。后者的方式已经证明对建立个条件反射效果较差。还有一种亚型由条件刺激的时限定义，延迟条件反射，其条件刺激早于非条件刺激出现并持续到非条件刺激到来。通过对照，在踪迹条件反射中，条件刺激只是片刻出现，并且先于非条件刺激的出现而终止。这些不同的方法论和方法，经过＿「具性和操作性条件反射的比较与对照，已成为系统研究的主题达几十年之久。
这些原理形成了诸如系统脱敏疗法的定行为治疗技术的基础。例如；经历着难以忍受的化疗所引起的恶心、呕吐的患者，无论化疗在哪儿进行，极易出现相同的反应。一城化疗结束，在条件性恶心呕吐消失以前，可能会重复相同的趋向反应。相同地，刺激与剧痛状态相联系也不是不可能的，那么，包括在急诊室、人夫办公室、医院病房和类似的地方，甚至在病理已基本纠正的情况下，也可能引起疼痛体验。预先镇痛，实施麻醉管理和术前镇痛，其部分目的是试图控制和抑制术后疼痛，以便最大限度地减少这类联系的发展。
经典条件反射模型已经反复应用于药理研究。包括触觉和视觉的各种条件刺激，在与吗啡多次给药后，最终达到相同的止痛效果。在某些情况下，与吗啡结合出现的条件刺激，实际导致疼痛增加的状态。Vall 扣e 和同事们提供了一个对老鼠的条件止痛小范。实验中，用作条件刺激的香蕉特有的气味与吗啡（US ）联系在一起。热盘试验中，止痛隐含于老鼠爪子被烫和欲爪子的反应之间。仅仅经过4 次条件一非条件刺激结合地出现，香蕉特有气味( CS ）引起了一个类似吗啡注射的持续潜伏期而被认为是止痛剂。这样的实验是很常见的，并且形成了解释药物疗法效应的理论基础，经典性条件反射已被用作解释常见的安慰剂效应。这种解释也不是没有缺点。但是在有些情况下，它已被溶人更宽泛的理论休系，例如对安慰剂效应的心理行为主义学派的解释。
多种反应对条件反射是敏感的，有神经化学活动方面的证据。比如胆囊刺激素的释放，经常与对疼痛的耐受和／或超敏相联系。最近一篇证明“大脑成瘾中枢”活性的文章进一步论证了经典性条件反射的证据，该证据是在可卡因吸毒者比较观看吸食可卡因的录像带和一般录像带时，经过功能性MR ( fMRI ）检查得到的。
更常见的是，操作性和经典性条件反射的联合，学习理论及其原则的重要性被Birhaumer 和几）I

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