第4 章疼痛的分类和分级
关于疼痛的分类法有两个基本观点：一是试图按常规的主诉详细进行分类，一是力求达成共识并运用种大系统的分类力法。
本章将叙述不同的疼痛分类方法，并巳主要介绍慢性疼痛分类法― 对慢性疼痛综合征的描述和疼痛术语的定义。
不论是学生、医生或者研究人员，疼痛始终是关注的焦点。舟一个临床学科都有自己的知识体系、语言、观点和解决问题的方法。寻找不同学科之间的关系具有，定的挑战性但并非难以实现。如果要全面了解慢性疼痛，我们中的绝大多数会认为必须采用多学科的方法理解和治疗疼痛。就像盲人摸象一样，看待疼痛就像观察仔细切割的钻石的不同平面，每个观点都是正确但不相同的。
哲学的观．点，如果快乐是最好的，那么疼痛就是最坏的。没有什么医学问题比慢性疼痛更能降低生活质量。所有的人都知道疼痛，而且许多人感觉自己是这方面专家。“疼痛就是伤害”，或者像HaIDld M 眺吻s 所定义的：“疼痛就是一种伴有急性或者潜在性组织损伤的不愉快的感觉、情感体验或者关于这类损伤的描述。”
疼痛是一种思想，一种感觉，种行为。我们都知道它，但却很难测量。有许多定性和定量的方法用来测量疼痛。“这是我所经历过最严重的疼痛― 比我最厉害的头痛、牙痛或腹痛还厉害”。视觉模拟评分法（VAS ）能得出最接近的结果：" 0 分为无痛，10 分为最痛，可描述绝大多数剧烈的疼痛”。任何分类方法都有人赞成，也有人反对。有些方法很“笼统”（分几个大类，每类内容庞杂），肉另一些比较“具体”（为另一个极端，每类只含一个病种）。疼痛是含糊的，其测量和分类存在定困难。我们能否依据疼痛的部位、特征、病因、病理生理和对治疗的反应分类呢？例如对腰腿痛而言，理疗医师、按摩师、风湿病医师、麻醉医师、神经外科医师、骨科医师和心理医师的处理将会有一些差异（只列出几种可能的医师职业）。通常我们只能考虑疼痛的不同方面。所有的临床医学均会遇到分类的问题。或许人为地分成两类：急性疼痛或慢性疼痛，良性或恶性疼痛，轻或重度疼痛，好治或顽固性疼痛。在医学上一维模式很普遍，例如系统学和病理生理学分类见表4 一1 ；表4 一2 例举了常见的精神病学的二维模式表格式分类。
表今1 内科中常用的分类方法― 一维系统举例
先天性
获得性
感染（病毒、细菌、真菌、原生物）毒性一内分泌一代谢性过敏性／自主免疫创伤
胶原血管性
血管性
赘生物
血液病性
精神病性
退行性
医源性
其他
肉瘤
淀粉样变
暂时的
突发的永久的
持续6 个月以上的疼痛定义为慢性疼痛，而持续2 年以上的疼痛常认为是永久性疼痛（或至少可能是这样）。慢性疼痛又分为恶性或非恶性（既然任何疼痛对患者来说都很难称之为良性，因此与良性相比，用非恶性这一术语来描述可能更恰当）。近来更趋向十将疼痛分为神经源性疼痛和非神经源件疼痛。我们可考虑疼痛为器质一结构性的、器质一生理性的或心理源性的。或许随着神经化学的发展，疼痛可依据参与的阿片受体的类型进行分类。IASP 的疼痛分类采用与D 观一W 相似的5 轴分类法（表4 一3 ）。
和特殊感觉：躯体疾病或功能异常旧神经系统〔 心抑和社会因素）10 呼吸和』 自血管系统为肌肉味争骼系统和结缔组织刃皮肤、皮下组织和相关腺体（乳腺、皮脂腺等）4O 胃肠系统刃泌尿系统印其他器官或内脏（例如甲状腺、淋巴、造血）70 一个以上系统劝表东6 轴三疼痛的类型及特征未记录、不适合或不知道O 单一短暂厂如动脉瘤破裂、踩关节扭伤）1 持续或近似持续性，尤波动〔 如腰腿痛）2 持续或近似持续性，波动剧烈（如椎间盘破裂）3 复发的，尤规律的（如头痛．棍合型）4 复发的，有规律的（如经前期疼痛）5 阵发性（如三叉神经痛）6 持续性伴阵发性加剧’7 其他复合型8 以I 未涉及的9 表今，轴四疼痛的强度和持续时间末记录、未发生或不知道．
17 胸痛
你精神源性胸痛
19 腹部或胃肠道牵涉性胸痛加神经源性腹痛
21 内脏源性腹痛
22 全身性疾病致腹痛综合征刀精神源性腹痛
24 了宫、卵巢和附件疾病25 直肠、会阴和外牛殆器疼痛26 背痛和躯干及背部神经源件疼痛27 肌肉骨骼源阵背痛
28 内脏源件背痛
29 精神源性腰腿俄
30 腿或足部的局部综合征― 神经源性疼痛31 筋和大腿的肌肉骨骼源件疼痛综合征
1 相对普通的综合征
2 头面部神经痛
3 领面部肌肉骨骼源性疼痛4 耳、鼻、日腔的病灶
5 原发险终痛综合征
6 头面部精神源性疼痛
7 枕卜和预部肌肉骨骼功能紊乱8 预部内脏痛
9 颈肩、｝肢的神经源性疼痛10 臂从神经的病灶
11 肩臂和手部疼痛
12 肢体的血管性疾病
13 肢体胶原病
14 肢体血管扩张功能疾病巧肚体动脉功能不全
拓梢神源性肢体痛
理想的疼痛分类系统应该包括所有的疼痛综合征并且没有重叠或遗漏。临床医学很难达到如此精确的区分。但是通过各组反复筛查，疼痛分类能够逐渐明确化。【文列举的尸6P 疼痛分类有一些显著的优点。首先，它是在多种学科的基础上发展起来的；其次，它具有广泛的地域性和专业性；第三，已出版厂一个备受推崇、广泛传播的期刊，并且已推荐出版了疼痛分类法。五轴分类的评定标准己用于疼痛问题，因而应容易为多数医生所接受。这种分类随着知识的发展将会不断完善，rrk 且它提供厂一个坚实的起点。
近来对无法交流的患者以及动物的疼痛分类存在争沦，但这是必然的〔 、
试着去熟悉和使用IASP 疼痛分类吧！（孙涛译）
