病史采集时，疼痛持续的时间是决定对其行紧急处理或常规诊治最重要的因素。任何一种疼痛，如果迅速加重或者疼痛的性质、部位发生了变化，与一个疼痛性质20 年不变的患者相比，都应该引起医生的高度重视并给予紧急处理。事实上，疼痛治疗一个具有挑战性的方面是在处理慢性腰腿痛或头痛的患者时，用常规的基本方法持续观察一段时间就可发现疼痛模式的明显改变，因而可以鉴别其腰腿痛来源于退行性间盘病而不是扩张型腹土动脉瘤，而慢性紧张型头痛也不会与蛛网膜下腔出血混淆。医生必须考虑患者的个性，他们是否有焦虑、做作或淡漠？当然，体格检查中客观的神经病学阳性体征

疼痛的性质／描述
简化麦吉尔疼痛问卷（McGiu Pain Questio ～。）可很好地鉴别疼痛有多少是由情绪因素引起的，又有多少是因感觉因素所致。然而，在某种程度上，随着时间的变化，情绪因素的重要性也发生着变化。疼痛持续的时间、致残的程度以及疼痛导致社交和经济上的困难均可显著影响患者情绪因素和感觉因素在疼痛中所占的比例。患者对疼痛的描述是医生确定其疼痛原因和部位的另一关键因素。如针刺样、电击样疼痛、麻木、夜间痉挛或烧灼样痛，多提示为有神经损伤的神经病学过程。播动感和撞击感多提示血管病变。运动和探呼吸时出现锐痛、刺痛多提不为肌肉和骨骼的病变，特别是肌肉痉挛。按疼痛的性质来描述疼痛似乎没有什么特异性，但是，疼痛的部位则有助于医生将检查集中于病变处。疼痛如何受患者日常活动而激发对诊断疼痛的来源很有帮助。例如，白天活动后出现的疼痛和僵硬多提示肌键炎、滑囊炎或肌肉劳损；有酸痛和晨僵自天减轻常见于炎性关节病如类风湿性关竹炎．，晨僵持续的时间有助于判断炎症的活动性及对治疗的反应。活动后加重的酸痛常提示关节或脊柱的退行性病变。继发于肠道、输尿管或胆道系统的阻塞性病变引起的腹痛是因蠕动波所致的绞痛，是卒腔脏器梗阻的特征性病理改变。

损伤的机制

部的手术对患者有没有帮助？或许微创手术切除的15 椎间盘不是症状产生的原因，而真正的病因是玩纤维环撕裂所致的间盘源性疼痛。小关节注射或硬膜外激素注射操作是否准确到位？回顾患者绘制的疼痛曲线图和造影检查记录可能会发现，药液从未到达靶目标。

车祸时关键要验明撞击时的速度和方向、车辆的种类、是否系安全带以及安全气囊是否乎」开了。伤员是否需要救护车或住院治疗以及是否有相关损伤的信息也有助于判断撞击的严重性。对于工伤必须确定其受伤的时间、地点以及伤员的常规职责。伤员的工作岗位是否需要大量重复性的运动或者是否能了解到其搬重物时受伤的详细经过？这包括此物体的大小、重量以及上人搬重物时的体位。判断人从高处坠落后的病情需要了解坠落的高度、患者着地的部位以及当时地面的情况。当然也不应忘记询问患者坠落的原因，他是因心律失常或癫痈发作而意识丧失了了还是被绳索绊倒了？

系统回顾

通过系统回顾可以让患者回忆起一些似乎与疼痛原因无关的轻度全身性疾病。患者常常对自己所患疾病与疼痛之间的关系一无所知，但是机敏的医生则可以从中发现疼痛对机体多个系统的影响。例如，多数疼痛患者不会把面部皮疹或脱发与红斑狼疮引起的关节疼痛联系在一起。

既往史

这方面病史的信息有益于发现和理解患者的伤残，有助于治疗方案的成功。有关活动方面的情况很重要：患者能否逛完整个商场？能否走到杂货店？是平卧在床上还是斜躺着？一天能上作8 小时吗？治疗后是否睡得史香？加重疼痛的因素可以是机械性的如行走、弯腰、举东西和运动，也可以是精神性的包括社会应激元、经济问题、焦虑和抑郁等。显而易见，如果多数因素为精神性的，那么心理咨询更有助丁疼痛的处理1
缓解因素
既往任何能缓解疼痛的情况对诊断患者疼痛的起因都很有帮助。患者对阿片类药物、非留体类药物或抗惊厥类药物的反应能影响医生对疼痛组成部分的判断。患者对物理治疗、水疗、泥疗、小关节注射、硬膜外激索注射和脊柱推拿治疗的反应等，均对判断引起疼痛的原因提供一定的线索。是否椎间盘手术使患者的疼痛缓解4 一6 个月后同一神经分布区又出现更持久的疼痛，这暗示可能有手术后硬膜外纤维化或瘫痕形成。有时确定患者已经用过何种方法和患者用哪些方法治疗无效同等重要。究竟背

通过既往史疼痛科医生可以了解患者的健康状况。通过患者以往所接受的治疗，我们可以大休上了解到他是如何看待医疗卫生系统以及如何看病的。这一部分应包括既往的乎术史。既往史中关键的一项是要确定患者现在或以前是否因精神疾病接受过治疗？他们为什么需要接受这种治疗？以及是哪位医生为他们做的治疗？他们以前是否曾患过需要紧急处理的疾病以及其为何必须住院治疗丫当然还应了解患者以前或现在是否存在酒精和其他物质滥用的情况。David 认为：准确的采集与损伤和疾病有关的病史是必要的，特别是在涉及工伤赔偿或身体伤害时，则应给患者一个特别的机会让其承认以前就有与近来赔偿的损伤区在同一部位的症状，而这刁是引起目前疼痛的真止原因。药物史

药物史是病史采集和体格检查中非常重要的组成部分。安了解何种药物可以缓解疼痛？其能缓解疼痛的时间？有什么不良反应？这些不良反应是否可以耐受？患者是按照医嘱用药还是自行用药？患者是否将药物和酒精或违禁药品同时服用了等等？这时我常可以了解到患者应用止痛药的原因和方法，及其对药物危险性和不良反应的理解。同样，记录患者药物的来源也很重要，他的药物是从医生办公室、急诊室、朋友那儿还是从亲戚那儿得到的？他是否有嗜酒、吸毒、吸烟史？

过敏史

了解患者药物过敏或药物不良反应方面的情况，可以提高医生对患者选择药物的认识。当然，必须尽最大努力识别和防止药物引起的危及生命的心血管系统和呼吸系统的不良反应。相对来说，服用次非幽体类药物引起的消化不良与胃肠道疾病如胃炎、溃疡或上消化道出血引起的消化不良是完个不同的。

体格检查

家族史

重点应放在有慢性疼痛的家族成员身上。他们是否有残疾？以及他们是如何处理其疼痛和社会问题的？采集· 份有价值的家族史，查明家庭成员的精神健康状况是非常重要的。

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