自主性肌肉收缩

检查完肌肉的静息状态后，留针，要求患者做最小肌收缩动作，因为运动单位电位的数量与收缩强度成正比，所以要检查单个运动单位的电位必须保持最小收缩。正常运动单位电位通常有四相，若为五相或更多时相则称为多相。一小部分（5 % - 巧％）正常运动单位可能是多相电位，多相运动单位电位比例增加则为异常，可见于神经病变或肌肉病变。神经病变时，运动单位的末端神经纤维传导障碍会导致激发不同步和肌电图相数增多。原发性肌肉病变时，肌肉缺失导致运动单位电位相数增多。止常运动单位动作电位范围从5 叽J 到smv 。该振幅因电极尖部肌纤维的密度以及该运动单位中各个肌纤维激发的同步性而不同。在低位运动单位疾病，神经移植经常导致肌纤维密度增加，结果运动单位电位波幅增大。肌肉病变时运动羊位中肌纤维缺失导致波幅减低。正常运动单位电位从偏离基线到回归基线的时程为5 一12Ins 。神经病变时，末梢神经纤维传导减慢，电位时程延长，而肌肉疾病常见电位时程缩短。
随着主动肌肉收缩强度的增强运动单位激发数量成比例地增加。最先募集的运动单位以5 比的频率激发，随收缩强度增加，激发频率增高，第一个单位以较高的频率激发，同时其他运动单位被募集。神经疾病时，当只有少量运动单位可被募集时，第一个单位以高于正常的频率激发，然后是第二个单位激发；肌肉疾病时，每个运动单位的收缩力减弱，第二个运动单位被提前募集。正常肌肉最大自主收缩时，示波器会因电活动而模糊，看不到单个运动单位的电活动（完全干扰型）；神经病变者最大收缩时，基线不会被电活动完全消除（不全卜扰型）；病变严重者，单个运动单位依然依稀可辨（单个单位干扰型）; 肌肉病变者如前所述，每运动单位收缩力减弱，因而要达到一定的收缩强度需要募集比正常肌肉更多的运动单位，产生“小丁最人力度”的完全十扰型。虽然干扰类型的辨识很重要，但还必须谨慎分析，如果患者因疼痛或焦虑而不合作会影响结果。

神经传导检查

神经传导检查用于评估末梢神经功能安全、可靠、重复性好。主要用于判断神经病变的存在及其类型、进行损伤定位、确定其严重程度。神经受到电刺激后，可测定各种参数，以检测神经传递冲动的能力，般用针电极或表面电极，绝大多数实验室选用表面刺激。然而对深部神经如臀部的坐骨神经，用接近神经的针刺激则更容易，患者也更舒服。静怠时，神经跨膜电位为90mV ，膜外为正，当所实施的负性刺激超过阂值即产生动作电位，然后自行向远、近扩散。
运动传导检查通过刺激神经，记录远端肌肉的诱发反应进行。从刺激到诱发反应出现的时间称为反应时间（执以1 叮）。因为有神经肌肉接头存在，不能得出从远端刺激部位到肌肉的传导速度，但采用两点刺激法，则以两点距离除以近、远端反应时间之差就很容易得出传导速度。由此可测出多个神经节段的传导速度，从而确定病变部位。
感觉传导检查是将记录电极直接放到感觉神经上进行，可以从近端或远端刺激神经，记录从刺激实施到动作电位出现的时问，分别检查逆向传导和顺向传导功能。用记录电极和刺激电极的距离除以时间得出感觉传导速度。感觉神经动作电位通常是双相或三相电位。经常测定的是第一个负相波的起始和达到锋值时的反应时间。与运动神经检查一样，也记录诱发反应的波幅。
神经传导速度减慢最常见于髓鞘磷脂代谢紊乱相关性疾病，但也可发生于与大的、传导速度快的轴突有关的疾病。轴突疾病更常引起运动或感觉诱发反应振幅降低，因为参与反应的纤维数减少〔 J 常用作感觉检杳的神经包括正中神经、尺神经、挠神经、前臂内外侧皮神经、股外侧皮神经、排肠神经、肺浅神经和胫神经。运动神经包括正中神经、尺神经、挠神经、胫神经、徘神经和坐骨神经。检查运动常用股神经、腋神经、肩脚上神经、副神经和面神经。

神经近端传导检查

上面我们所讨论的传导检查是用来评估四肢外周神经，！厄近端神经根、丛水平的检杳则通过神经根刺激、H 反射和F 波测定。

神经根刺激
神经根刺激可以在颈或腰部进行。颈部以q 最多用，也可以做q 、G7 检查。腰部主要检查肠、蛛或51 。刺激针阴极插人适当水平的椎旁肌肉内，阳极置于皮肤上。以常规方式记录相应肢体肌肉的诱发反应。比较侧一侧反应时间来判断有无异常。H 反射H 反射最早于1918 年由Ho 伯1 皿1 发现，后于加进纪50 年代经M 卿ade 巧及其同事命名并进行了进一步研究。此后，数百篇相关的研究和应用报道见诸杂志。多数研究者认为这是类似于肌肉牵张反射的肌电反应过程，但也有异议。婴儿期大多数神经可引出H 反射；2 岁以后，只有胫神经最容易引出。脊髓休克时，其他神经反射消失，但H 反射依然存在。
胫神经H 反射可以在膝部刺激胫神经记录排肠肌或比目鱼肌的反应而获得。有人认为冲动是通过Ia 纤维向近端传人脊髓的。在脊髓内坛纤维与。运动神经j ‘形成突触，冲动再传回肌肉，引起肌肉颤搐。刺激和颤搐之间的反应时间因此便成了测定51 运动和感觉根完整性的手段。该检杳最多用于诊断S 〕 神经根病变。但也有报告可通过刺激正中神经记录挠侧腕屈肌反应诊断q 一肠损伤；刺激股神经记录股内侧肌反应诊断巧一肠损伤。F 波M 卿刻e 卿和Mcdou 阻‘首先描述F 波。刺激任一运动神经记录远侧肌肉，可以见到在初反应之后跟有个延迟反应。延迟反应的振幅和反应时间差 异很大，也并非每一刺激都有出现；相反H 反射却是每次刺激反应都一样。因此人们认为F 波源于a 运动神经元刺激向脊髓的逆向传导，引起脊髓前角细胞的激动。这些冲动随后又由a 达动神经元顺行性传导，使其支配的肌肉纤维放电。并非每次刺激都激动同一。运动神经元，所以产生的反应不同。因为这其中只涉及。运动神经元，所以F 波只能检测运动功能。常用的神经有正中神经、尺神经、胖神经和胫神经。在神经病变时检查近端神经功能最有价值，但在神经根病变时也可能出现异常；如果远侧传导检查正常而F 波反应时间延迟，提示近端损伤的存在二这一点在诊断近端神经病变如Guinain - B 肛悦综合征时最有帮助。

一起辅助多发性硬化症的诊断，也用J ’脊髓手术中监测脊髓功能。
体感诱发电位一直用于丛性或根性神经病变的诊断，尤其是当病变只累及感觉纤维时。但迄今为11 取得的成绩非常有限，而眺对根性病变的诊断价值很有争议。某些中心日前正在研究通过体表支配区域的皮肤刺激更好地定位单一神经根损伤部位，特别是多水平病变如椎管狭窄，但这必研究还只限于实验阶段。从这一点来说，没有哪位肌电图工作者会愿意单靠体感诱发电位来诊断根性病变。

体感诱发电位

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