磁性刺激
末梢和中枢神经系统磁性刺激，虽然还在开发阶段，但很值得提可以在组织中产生电流而患者完全没有不适感的磁线圈己经发明。深部结构如臂丛神经也很容易被刺激到。该技术主要的问题是由于诱发的电流区域广泛，不能精确地确定神经刺激点，所以传导速度的计算不准确，在末梢神经检查中的价值受限；只有当更集中的刺激器发明以后问题才能得到解决。也曾尝试用磁线圈经颅刺激运动皮层，于相应的对侧肌肉记录运动诱发反应，这种方法可望成为另外一种评价中枢和末梢传导通路的躯体感觉辅助检查方法。

特殊疾病的电诊断学检查

最初电诊断性检查用于末梢神经损伤的诊断和定位，如今依然是这些疾病重要的诊断手段，但更多用于诊断神经根病变、神经卡压综合征、末梢神经病变和急慢性疼痛、感觉异常和肌无力患者的肌肉病变。

神经根病变
颈部和下背部痛是最常见的肌肉骨骼疾病口颈、腰神经根病变可能导致急慢性肩背痛、头痛、四肢疼痛、麻木、感觉异常和肌无力。胸神经根病变虽然很少见，但可以引起非心脏性胸痛和腹痛。电诊断性检查在根性病变的诊断一｝分有用。肌图分析（卿汕· 卿户y ）、螺旋口、磁共振成像检查的都是脊髓、脊柱、神经根的解剖，电学检查是惟一公认的一项神经根的功能性检查手段。MRI 显示椎间盘脱出的患者中15 ％一20 ％无症状，故需要电诊断手

段来确认其神经症状究竟因何而致。根性病变通常是如椎间盘脱出等造成的压迫性伤害，但也有非坛迫性的如糖尿病性根性病变。有人发现在压迫性根性病变的诊断中，电诊断和肌图同样敏感、准确。与( 7r 相比，电学检查在定位方面更准确。大多数研究表明，解剖学和电学检查的准确率均在75 % - 80 % ，二者结合准确率更高。所以对于慢性疼痛患者影像学检查和生理学检查都应该做。怀疑根性病变时，检查者对每一神经根支配区内的多肌肉进行肌电图检查，这只是检查前支，同时还应检查相应的椎旁肌肉群以评估后支的功能。如果因压迫而致根内的运动纤维损伤，可以看到该神经根供应的肌肉肌电图异常，由此可对病变定位。有些患者只有椎旁肌肉肌电图异常。但这只能说明病变在神经根水平，不能具体定位到哪一神经根。急性神经根损伤后，椎旁肌肉在7 一ll ）天后才能表现出肌电图异常，而肢体肌肉群纤颤或正向波等异常须3 一4 周后才出现。然而如果存在肌无力，则于早期可见同神经肌组的运动单位减少。从法医学的角度上说，在伤后的第一周内行肌电图检杳非常有价位，可以确定肌电异常是否因原有损伤所致。对曾经有过多种损伤或手术史的慢性疼痛患者尤其如此。若初期检查未发现纤颤波，而3 周后出现，则应归因于当前疾病。
由于绝大多数末梢神经所含的神经纤维来自多个神经根，故标准末梢神经传导检查通常都是正常的二不过若病变涉及多神经根并有大量神经纤维缺失，也可能出现异常。受损神经根分布区H 反射、F 波和体感检查可能有异常，对诊断有帮助。颈神经根病变
最易受损的是场神经根，其次是q 、CS 和q 。铸根性病变时，疼痛常放射到肩部；肌无力可见于三角肌和肚二头肌；舷二头肌反射抑制，感觉性主诉很少见，但有时会有前臂外侧感觉减退；EMG 异常见J ；菱形肌、冈上肌、冈下肌、三角肌，肢二头肌也有可能。q 根性病变疼痛性质相似，但常以拇指感觉异常为主诉；EMC 异常多见于肚二头肌、旋前圆肌、挠侧腕伸肌，但也可能见于三角肌和冈＿L 肌。岛根性病变经常表现为疼痛向二头肌、前臂及手部放射，示指、中指感觉异常，肌尤力突出表现在三头肌，并伴有二头肌反射缺失；EMG 异常可能见于三头肌、旋前圆肌、挠侧腕屈肌、指总伸肌。q 一q 损伤时可出现正中神经至挠侧腕屈肌的H 反射反应时间延长。偏和q 都损伤时，正中神经、挠神经和肌皮神经的感觉传导以及正中神经、挠神经运动传导检查应该正常，以此排除腕管综合征或其他的神经卡压门q 根性病变患者常表现为疼痛和感觉异常向下放射至第四、第五手指尺侧；三头肌肌腿反射可能缺失；EMG 异常可见于指总伸肌、尺侧腕伸、屈肌和手部所有精细肌群；正中神经全大鱼际、尺神经至小鱼际肌群的F 波反应时间延长，但这个结沦必须慎重，因为胸廓出rI 综合征也会引起q 分布区F 波异常。尺神经运动和感觉检查正常可以排除与场损伤极相似的尺神经卡压。由十c 。根性病变很少见，因此，当怀疑低位臂丛病变时，应排除P 助～，肿瘤（胸廓出n 部位肿瘤）。
尽管纤颤波和正向波是急性神经根损伤的标志，插人活动增多和运动单位多相电位增多可能是惟的异常所见，这些也常常是慢性神经根病变的惟一异常表现。
腰能神经根病变
电诊断性检查在腰腿痛和腿痛的诊断巾作用极大，可以将根性病变和引起腰腿痛的其他疾病，包括血管损伤、机械性或肌肉性腰腿痛、脊柱和镜关竹炎症或无神经根压迫的椎间盘疾病加以区分。从根性病变患者常常表现为臀部疼痛向腹股沟部、大腿前部和膝部放射，感觉性上诉不常见，但膝部内侧可以有异常感觉，患者常抱怨膝部好像被重物所缚。有趣的是原发性髓部疾病患者有很多相同的症状。体检时膝反射减弱，股四头肌无力，股四头肌和股收肌肌电图可有异常，股神经一股内侧肌的H 反射反应时间可能延长，股神经运动传导正常可使之与股神经病变区分。
I ：根性病变的患者主诉主要是腰痛向臀和大腿外侧及小腿前部放射，脚背感觉异常，躁部肌无力；体检可见躁部和姆趾的背屈肌，可能还有臀展肌肌无力，内胭绳肌反射（m 记ial hamstring 司ex ）减退；电学检查上，EMG 异常的可见于：躁、姆趾背屈肌、趾长屈肌、内胭绳肌、阔筋膜张肌和髓展肌；山趾短伸肌记录的患侧胖神经F 波反应时间延长，与胖神经病变的区别是胖神经传导正常，近侧蚝支配的臀肌群EMG 异常。
51 根性病变患者疼痛向臀部、大腿后部和小腿放射，足外侧感觉异常，肌无力少见，但患侧撑重时姆趾难以支持，电学异常最多见于排肠肌和比日鱼肌，也见于外胭绳肌和臀大肌以及脚部的精细肌肉群，但局限于脚部精细肌肉群的阳性发现必须谨慎对待，因为趾短伸肌易受外伤，踢管综合征可以引起胫神经支配的足部肌肉群异常。当在膝部刺激胫神经，由胖肠肌或比目鱼肌记录的胫神经H 反射的反应时间多延长或缺失；胫神经运动传导正常则说明其H 反射异常是因为近端损伤所致，排肠神经感觉传睁正常可证实足外侧感觉异常是因为近端神经损伤所致二
所有脊髓手术的患者发现椎旁肌肉群肌电图异常都不能妄下诊断，手术后这些肌肉电活动异常可持续数年。有人认为将EMG 针电极置于距刀口3 切，以外，进针3 一som 深，可避开手术对肌肉的创伤区域，然而在绝大多数情况下一旦做了手术最好避免对这此肌肉进行椅查，在前初级分支分布区， EMG 异常的消失比临床症状要快得多；然而神经根损伤严重时，术后EMG 异常可能持续3 一4 年，所以在检查腰腿痛复发的患者时，术前检查对于对比异常分布区极有帮助。
对某些有根性症状的患者EMG 异常可能只见于椎旁肌肉，这表明是根水平的损伤，但许多肌电图学者都认为无肢体肌肉阳性发现时不能确认根性病变，因为椎旁肌肉有广泛的交互支配。
胸神经根病变
胸神经根病变比颈、腰骸神经根病变少得多，可引起胸、腹痛，常起自丁脊柱，向前方放射，或只有脊柱痛。压迫性神经根损害可见丁椎间盘突出或肿瘤，但也发生于带状疤疹或糖尿病的基础上。腹痛患者，特别是糖尿病患者，若其他检查都正常，必须考虑神经根病变。糖尿病性胸神经根病变典刑的阳J 性体征包括末梢神经传导障碍，有症状侧胸椎旁肌肉纤颤。

神经卡压综合征
末梢神经卡压综合征是肢端感觉异常、疼痛、肌无力的常见原因。正中神经卡压在腕部一腕管综合征是最常遇到的神经卡压综合征，但其他神经也有发生。．R 中神经和尺神经都可能在腕、肘部被卡压。挠神经卡压常发生十肘部，表皮感觉分支卡压发生于前臂。肌皮神经感觉分支在肘部被卡几；股神经、股外侧皮神经和胫神经电会在下肢被卡压口正如腕管综合征一样，卜压区神经脱髓鞘改变致感觉传导呈竹段性减弱，是神经仁J 获综合征典型的阳性发现，损伤近端和远端的节段传导常常是止常的；但在神经压迫严重时，远端节段传导会受影响；感觉传导受损在运动传导之前，受压神经支配的肌肉肌电图异常，但这经常是晚期发现，而原发性病变是脱髓鞘改变。近年来人们逐渐认识到某些神经卡版的基本病理变化是轴索缺失，振幅减低是最早的发现一这使得诊断更加困难，因为在任何传导检查中振幅的正常值范围很广。大多数跄管综合征、旋前肌综合征及挠神经卡压都有轴突损伤。尺神经卡厌者偶尔、腕管综合征则更少见轴索缺失。这－点有助于解释为什么只有少数患者才有典型症状而巨体检时传导检查都是止常的。
正中神经
正中神经在腕部卜压（腕管综合征）时必须与肘部卡压相区分。腕管综合征患者通常有手的感觉异常，可局限丁拇指、示指、中指和无名指的挠侧部，但很多患者很难将症状定位，l 盯是诉说整只手麻木，尽管这会提醒检查者考虑其他伤害，但腕管综合征往往是惟一存在的问题。手部、腕部疼痛可能会沿手劈向上放射至肩部，偶尔以肩部疼痛为上，易与颈神经根病变混淆。少数患者肩部疼痛叮能是惟一的症状。经常有人抱怨手无力，小东西拿不住，易掉落，这终症状常常使患者夜间醒来，或在晨起时最重；编织毛衣、开车或其他重复性动作都会使症状表现出来，上诉通常是双侧的，但以主要功能手为重。腕管综合征可能与创伤、关节炎、结缔组织病、甲状腺功能低下有关，但经常是特发性的。