多发性周围神经病变

多发性周围神经病变可以引起急慢性疼痛，糖尿病患者尤其如此，但酒精性神经病变、血管炎、营养性神经病变也可能是疼痛的主要原因，临床和电学检查的阳性发现可以是分散的、对称的或更加局限的。在累及多神经丛的单神经炎患者，某神经可以病变严重，而邻近的神经可以毫无损害。如果基木病变是轴索缺失，将会出现EMG 异常，神经传导检查显示诱发反应振幅减低，如果神经髓鞘先受影响，神经传导减慢是最主要的阳性发现。通常，两种病变共同存在，偶尔也可以见到无电学异常的小的、纤维型神经病变。这是因为神经传导检查最初测定的是大的有髓鞘纤维。除了自然发生的神经病变以外，放疗和化疗也可以引起医源性周围神经病变或神经丛病变。

肌性病变

慢性疼痛通常不考虑肌性病变。但是皮肌炎和多发性肌炎可以引起慢性疼痛和肌无力。肌电图检查示震颤、正向波和静息时的反复放电，运动单位动作电位早多相性，振幅减低、时程缩短。疾病更容易侵袭近端肌肉，椎旁肌肉也易受损。肌性病变也可能与其他结缔组织病有关，像硬皮病或类风湿性关节炎，也可以继发于长期激素治疗。

临床应用

在此要讨论诊断性肌电图检查在各种临床状况下的应用，临床医生可以从中学到些什么。每一种疾病具体到典型的阳性发现，请参阅前一章节。

无根性症状的颈痛或头痛

许多这类患者都被建议去做电学检查，通常是为了排除根性病变，但阳性发现非常少。提示神经根病变的颈部椎旁肌肉EMG 检查阳性发现很少，但也没什么更有特异性的检查。极少有根性病变能得到证实的。神经传导扫描常常在有症状侧进行，但所有偶然的异常发现都与最初的土诉尤关。

丛病变还是神经卡I 卜。而同时患有腕管综合征和几、肠根性病变的患者并不少见。无论腕管综合征还是几一岛根性病变，如果术前知道这一点，患者就会事先得到提醒，手术后症状可能不会消失，可能需要做二次手术。所以尽管EMG 是辨别根性病变最可能做的检查，但要作出全面的评价必需加上神经传导检查。

肩痛

无根性症状的背痛
这类患者做电学检杳可能更有意义，椎旁肌肉EMG 异常提示背部根性病变，比颈部常见得多，而且，即使影像学检查没有诊断意义，也可以确定症状是由局部病变引发。如果没有根性症状，通常也不会有四肢肌肉异常，使得病变神经根的辨认非常困难。但这并不是绝对的，尤其是有过根性症状并且得到过治疗时。有些肌电图学者相信一种叫做“椎旁记谱（p ～户nal 服lppu 唱）”的技术对这类患者有帮助，但并未被了’一泛接受。还有，标准神经传导筛选也常做，但有帮助的时候不多。然而，H 反射和F 波异常却有助于辨认病变的神经根。

无根性症状的颈部和腰部疼痛
这类患者最适合做电诊断学检杳。当存在肢端疼痛、麻木、感觉异常，特别是颈腰痛伴有肌无力时，电诊断学检查可以获得许多有用的信息，很多时候可以将根性病变定位到某一神经根，在Mm 和影像学检查旱多水平病变或模棱两可时极其有帮助。电学检查可以发现影像学检查正常的糖尿病患者的根性神经病变。因为高达20 ％的无症状者可能患有椎间盘突出，但无神经压迫，临床医生有责任使人们相信任何MRI 异常都是患者症状的根本起因。假如影像学检查结果与患者体征不符，EMG 将有助十矛盾的解决。我们曾经碰到过一例患者，上肢疼痛无力伴q 一G7 椎间盘严重突出，手术后没有改善；该患者术前未做电学检查，手术后来本实验室，检查显示q 神经丛损伤，并发现患者有Pancoasl 瘤。许多神经外科医生只以临床表现和影像学梳查为手术根据，电学检查只在疑难病例时才想起，当然也有一些医生则坚持大多数患者都做电学检查。
由此可见，对这类患者，EMG 和NCS 除了可以确诊根性病变以外，还可以辨别症状的原因是神经

电诊断学检查对于肩痛的诊断很有帮助。在被认为有局限性脾炎或关竹炎但对标准治疗无反应时尤其如此。妩神经根病变、肩脚上神经卡压、前锯肌麻痹、副神经损伤，甚至于更常见的腕管综合征( （丁戳）可以引起肩痛。众所周知，少数腕管综合征患者肩痛是其上要的甚至于惟一的主诉。胸廓出口综合征（ms ）常常是一个很有争议的诊断，可分为：真正的神经源型、血管刮和有争议型（阳ntrov ? al ）二种亚型。神经源性胸廓出日综合征早期症状有肩痛、上臂痛和感觉异常，后期则出现肌肉无力，最早是q 、尺神经分布区。EMG 和Ncs 显示低位臂丛损伤（尺神经感觉反应低振幅，正中神经、也许有尺神经运动反应低振幅，嘎分布区EMG 异常）。此外，还常有上臂过度外展时挠动脉搏动消失和回位时充血。血管型患者无电学异常，但有同样的血管变化，多普勒检查可以印证。严重病例伴有缺血和血栓，需要立即手术治疗，但这种患者很少见。依笔者看来，这两种类型可能代表着疾病由轻型的血管型向较重的神经源型的转化，所谓争议型也正是如此。轻微创伤的患者常诉说有难以言表的不适感和感觉异常，通常存在诉讼和情感问题，所有客观检杳都正常，保守疗法无效。不幸的是很多这样的患者被做胸廓出口解压迫术，而且患者在作了正中神经、尺神经、甚至挠神经松解术后没有改善而做此治疗者也并不少见。
肘痛

大多数肘部尺神经卜压都可以得到证实，也是肘部内侧疼痛的常见原因，诊断时