印证，临床民生如果考虑此病，电学检查般不会有什么帮助。挠神经在挠神经沟处的损伤或卡压很容易被电学检查所诊断，但很少引起疼痛。挠神经的分支― 后骨间支卡压会引起指伸肌无力，但疼痛不常见。
肌皮神经感觉支可能在肘部发生卡压，导致前臂外侧感觉异常，偶尔也会有疼痛。
旋前肌综合征或肘部正中神经卡压，虽然疼痛在屈肌群较为多见，但引起的症状与腕管综合征很相似。由于这是一种轴索病变，EMG 和N 雌都很难或不可能得以证实。所以正中神经疾病的诊断通常是经肌电学者在排除了腕管综合征、神经根病变等以后才作出的。

腕痛和手痛

显然，腕痛和手痛的病因范围都很广，关节炎和腿炎可能更常见，但神经源性原因也很常见，故也应经常考虑，且治疗有意义。为明确诊断需要行EMG 和NCS 检杳。
腕管综合征、居永管尺神经卡压或手掌深部尺神经分支损伤被认为是最常见的神经卡压性病因。当然在肘部的神经卡压以及根性病变或神经丛病变都是应该考虑的。少见的是腕部挠神经感觉支转压，症状极像de Quervain 综合征，可以解释肌键松解失败的病例〔
腕管综合征，或正中神经腕部卡压是最常见，也是最容易诊断的，但这却经常使得电学检查不完个。一个手部感觉异常的患者只做正中神经末支反应时间和尺神经检查绝非少见，如果患者看起来像是腕管综合征，检查就到此为lJ －了。这种简略了的检查形式颇受保险业和医疗保健机构（Med ? ）的喜欢，但这不是从患者的利益出发，也不应该为临床医生所接受。患者常常不是单一的神经卡压，而是伴有根性病变或神经丛病变；或者乍看起来像是神经卡汪，但实际上却是多神经病变。因为种种原因，患者常常无法定位其手部感觉异常的准确部位，借以反应出与被卡压神经相符的皮肤区域。腕管综合征患者可能诉说症状涉及整只手，而不只是正中神经分布区，而有的人会明确地将病变定位于尺神经分布区，因此把检查仅限于有症状的区域是非常不合理的。

髓部疼痛
髓部疼痛经常继发于腰神经根病变。尽管患者可能会有局限性关节炎或键炎的证据，如果对保守治疗没有反应，EMC 和NCS 可能会有帮助。疼痛由臀部传向腹股沟和大腿时，可能是椎间盘突出所致的14 根性病变，但临床上无法与散关节骨关节炎区分。股神经病变、神经丛病变或糖尿病性肌萎缩性脊髓侧索硬化症有相似的临床表现但电学诊断却相当容易。这些患者除了疼痛还有感觉或运动神经障碍，但并不常见。
坐骨神经在通过梨状肌下方时的刺激被认为是臀后部疼痛或臀半侧疼痛（梨状肌综合征）的原因，但即使真是这样，它却从未被肌电检查证实过。膝痛
与引起靛部痛相同的情况在此也必须考虑。此外，膝神经在排骨头处的卡压可以引起膝痛，但更多的是引起麻木和肌无力。胭窝Bak ，囊肿刺激胫神经偶尔也被怀疑为膝痛的诱因，但这是极其罕见的。

小腿痛

神经学上说，有小腿痛时，即使症状不典型，也应该考虑腰部神经根病变。患者通常腿上部痛或腰背痛更多，但并不总是如此，神经源疼痛与血管性疼痛极相仿。我们常常会遇到一些似乎很典型的间歇性跋行症状但血管检查却正常的患者，如果EMG 、体感诱发电位（SE 护）、F 波或H 反射异常，证实为多发性神经根病变，则可以推测疼痛源于椎管狭窄（神经源性跋行）。

足躁疼痛

根性病变、多发性神经病变或神经杆压司以引起足部和跺部疼痛，因此要做非常彻底的电生理学检查才能很好地加以辨别。躁部最常见的神经卡压是跄管综合征（竹S ）或胫神经卡压，排神经也可能被耘压（前跄管综合征），但不是疼痛的常见原因。正如本章前面提到的，竹S 比CTS 更难得到确证，因为其病变是轴索病变而不是脱髓鞘改变。年轻的、身体健康者比较容易做出诊断，而老年人因为可能已经存在年龄相关性轴索病变诊断相对较难，糖尿病伴发神经病变者更是如此，因为竹S 的阳性 表现很容易被神经病变所掩盖。老年性糖尿病患者伴腿脚疼痛时要作出完罄而准确的诊断是非常具有挑战性的，常常需耍更进一步的检查。

电诊断学检查

大多数患者都对电诊断学检查带有害怕或焦虑的心理，因为许多人害怕扎针和／或电刺激。这种心理常常来自于患者身边熟悉的人对电生理诊断性检查所经历的“恐怖故事”的影响，这可能是玩笑或者是为了博取同情。患者的合作对于检查的成功非常关键，肌电工作者应当解除患者的恐惧。虽然有一些可以预料的不适，但患者承认这种害怕是没有理由的，而别的医学检查或治疗其实更不舒服。检查的时机和对结果的解释非常重要。神经受到严重伤害以后，远侧阶段的传导速度7 一10 天内仍可维持正常；然而，此时诱发反应振幅会减低。EMG 在伤后3 、4 周不会表现出纤颤。有根性病变者，椎旁肌肉EMG 在发作后7 一10 天出现异常但肢体肌肉在4 一6 周后仍然正常。多数肌电图学者宁愿将电学检查推迟至预期的电学异常完全表现出来的时候。然而如果患者既有老伤又有新伤，则应立即进行检查。建议4 周后复查以排除年龄的影响。电诊断学检查，不像心电图或脑电图等其他检查，不能做预先的常规检查。任一检查都必须根据临床表现进行个体化检查。检查前做好计划，由实施者作好完整的病史记录和体检。检查过程中根据获得的新信息调整被检部位。患者最初可能被认为是神经卡压，但进一步的检查会揭示其为多发性神经病变或根性病变等。在众多检查中，对患侧肢体进行神经传导检查的筛选是第一步，如果发现异常，对仅J 也要被检查。若还有异常，则要检查其他肢体，然后再做患肢和相应的椎旁肌肉肌电图检查。若第一肢体检查有异常，还要检查其他部位，检查结果必须依照病史和临床表现来做出合理的解释。理想情况下，做电学检查的神经生理学医生，其资历必须符合美国肌电图和电诊断学会制定的最低培训标准。这些标准认为电诊断学检查是神经肌肉疾病基本的电生理学方法参考，因此检查者必须具有诊断神经肌肉疾病的专门知识。提倡完成神经科或内科和康复科的住院医生培训。培训包括肌肉解剖和神经肌肉生理、适当的肌电图学学习，当涉及到电诊断学检查时还要学习神经肌肉疾病的临床表现，至少要有6 个月的专人指导下的培训并且至少要做200 次检查。尽管有这超要求，我们还是会发现有时电学检查是由一些极少或根本没有受过训练的内科医生在进行；在有些地区，这些检查竟然合法地由技术员在进行。因此，申请做电诊断学检查的医生应该知道检查者是否具备资格。如果检查是由有经验的神经生理学工作者进行，最好是完全信任他／她，他／她会根据临床表现做出计划并加以实施。在本章，大多数检查的正常值我们并没有特别提到，因为每一位临床神经生理学者都会建立自己实验室的标准，并向申请医生提供检查结果。如果检查是由技术员来做，应该为他作好洋细的检查计划。要框划出所有的诊断可能性，列出要检查的具体的神经和肌肉。假如没肩一份详细的检查计划，检查可能就会不完整，有例为证：
例1
54 岁女性，因右拇指和示指麻木l 个月而行电生理学检查。她同时诉说有手痛和肩痛，但无颈项疼痛。检查中右正中神经向示指的感觉传导未引出，而尺神经感觉传导和止中神经运动传导正常，手掌肌肉群肌电图也正常，根据这些发现做出了腕管综合征的诊断。为手术治疗而住院后，医生提出要进行新的检查。除上述检查外，又进行了挠神经和肌皮传导检查、整个右上肢和颈椎旁肌肉EMG ，结果是正中神经和肌皮神经感觉传导均缺失，而其他传导检查都正常。EMG 示右肪二头肌、肪肌、旋前圆肌存在纤颤波和正向波但椎旁肌肉无此表现。这些发现表明损伤在臂丛的外侧束而不是在腕部。进步的检查证实，该患者为乳腺癌臂丛转移。该病例说明，神经生理检查不能发现一项异常就打住，或者临床印象因此“得到了证实”，这样的话会漏失多处损伤或做出错误的诊断。例2
62 岁女性，因为肌无力而被建议去技术员那里做神经传导检查。她曾几次摔倒，右髓骨骨折。上下肢广泛的运动和感觉传导检查均未发现异常，报告为“检查正常”。后来该患者又去了另外一所实验室，传导正常被证实，然而肌电图检查示弥散性纤颤和自发性收缩，因而得出诊断：肌萎缩性侧索硬化征。
该病例说明了解检查者的必要性。最初的医牛以为他的患者耍面对的是一位内科医生― 临床神经生理学者，因而使用了“神经传导检查”这个笼统的术语。不幸的是，技术员按字面意思理解，致使检查不当，延误诊断。
总之，简单、有限的常规电学检查和只看骨头忽视软组织结构的肤体X 线检查十分相似，因为有如此多的信息需要获得，因此，在电生理检查时，尤具是在评价慢性疼痛患者时，应该充分利用所有电诊断学检查的潜能
（于灵芝译）

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