第7 章心理评估和疼痛评价

心理评估的程序

时间安排的重要性

 心理评估指南

价心理评估

心理访谈

疼痛的州质、部位和强度的测量

疼痛图

个性检查和问卷

 术前心理评估和筛选

 诈病的诊断

治疗效果的评估

 结论

本章爵述了疼痛患者的评估框架，并对有助了疼痛评估的心理学工具进行了描述。对于在疼痛发生、维持和加重过程中的情绪变量，特别是消极变量的认识，使疼痛心理学成为一门科学，并就此进行了许多研究。疼痛的评估得利于一系列的评估L 具。心理评估由一系列行为观察和心理测验技术构成。健康保健几作者都知道一次相当轻微的损伤或者疼痛不适就可能产生一系列消极的影响，导致患者生理上、心理上和社会上的个面崩溃。专业的医务人员若能早期发现这些情况，就能帮助患者避免患难治的躯体和心理并发症〔、梅尔扎克（Me 肠汰）和沃尔（Wall ）创立的疼痛评估法，使我们可以从多种途径对疼痛深人了解，包括疼痛的固有动机和情感过程、感觉和识别过程，以及认知和评价过程等。他们的理论证明了疼痛及其反应的复杂本质。己知，疼痛的多种传导通路及其相互作用影响了伤害性冲动和高级中枢的加工，因此改变人们的洞察力和对疼痛的反应。闸门学说强调了疼痛的中枢神经机制，使人们注意到大脑作为一个主动系统对疼痛的传人冲动具有过滤、选择和凋节作用。最近，Meb 组汰提出了一个更为复杂的神经网络学说，称之为“人体自身神经基质模型（body 一seir ? ? ) ”。传人冲动对该系统的刺激会产生引起疼痛的传出冲动。当然，Melzack 的神经基质模型学说不是简化我们对疼痛的评估和理解，而是协助解释影响我们对疼痛认识的高度复杂而又相互作用的系统，包括感觉的传人和输出。该系统与大脑其他区域的认知和情绪传人冲动一起激活了大脑内源性神经抑制调竹系统。另外，神经基质模型强调应激原的重要性，包括内分泌系统、自主神经系统、免疫系统和阿片系统（图7 - I ）。
从心理学观点看，神经信号的方式受感觉传人和认知事件（如心理应激）的调炸。这一理论进一步强调厂疼痛是由多种因素构成的，包括基因和神经内分泌机制。Melzack 曾建议跨学科的疼痛临床应发展成为包括内分泌专家和免疫学专家在内的模式。

心理评估的程序

当患者的主诉症状和疼痛程度超出了体征和诊断性治疗的解释时，常常需要对其进行心理评估。当医生尝试了多种治疗方法，进行了大量的诊断性治疗而效果仍不满意时，就有可能被质疑甚至丧失信心，进而开始怀疑患者的疼痛是真痛还是心理性痛？医生的灰心很容易感染患者。这一阶段的患者可能会对医生失去信任，因而增加了患者疼痛综合征中的心理成份。从患者的角度来看，如果木来应该得到控制的疼痛，直得不到缓解，他就可能认为自己的疼痛另有其因。尽管因缺乏缓解疼痛的办法和情绪障碍可以显著影响患者对疼痛的感受，但医生应该清楚，慢性疼痛同其他慢性疾病一样会对患者的心理状态产生影响。躯体和心理症状及体征之间并不相互排斥，医生应避免使用诸如疑病、瘴病和功能性疾病等诊断。在普通人群中，因心因性痛而给患者下精神病学诊断的情况是相当罕见的。美国精神病学协会制定的《精神障碍诊断和统计手册》 ( DSM 一w ）中所诉的“疼痛障碍”的诊断有待进· 步验证，因为大多数被诊断为躯体疾病的患者常常符合其他精神病学诊断标准。“疼痛障碍”这一诊断是模糊的，并民忽略了某些重要的方而，如疼痛持续的时间、疼痛的程度以及损伤的水平。当医生决定为患者进行心理评估或干预时，最好先考虑到其对患者的症状和生活质量是否有改善作用。我们知道，慢性疼痛患者．IJ 在疼痛程度没有减轻的情况下改善其功能。疼痛的评估比较复杂，试图把疼痛进行功能性和器质性区分不但毫无意义，而且有可能导致治疗混乱、治疗不当或缺乏恰当的治疗。

时间安排的重要性

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