内容开始：
家计算机系统提供的描述报告可用于多种情况，包括慢性疼痛和普通医学，此类侧验只能由经过专门训练巨在疼痛领域经验丰富的医生操作。麦克古尔疼痛问堪（MPQ 》
该问卷是由M 日：况k 编制的，可提供关于疼痛的强度和性质的详细信息。有气类修饰语用于描述疼痛，包括感觉修饰语、情感修饰语和评估用语。感觉修饰语主要描述时间的、空间的、热的和其他感觉特征；情感修饰语是指情绪（害怕、紧张、焦虑）和自生神经功能的体验；而评估用语则允许患者诉说其上观感觉的疼痛强度。患者应在人体疼痛图上标示疼痛的部位，其他的还包括疼痛体验、定位和用药的问题。本间卷还包括一个疼痛强度索引，是一个由O 一5 组成的视觉评分法。尽管M 卿的效度、信度和其他因素曾遭到过批评，但仍被j “泛应用并且用于实脸研究。此问卷还被用十特殊的疼痛综合征的评估，从而将其与其他疾病如神经痛、关节炎、反射性交感神经姜缩症和神经根病鉴别开来。
健康状况改兽t 表（份川
健康状况改善量表（B 以橄yfo 「H 阁山L , lP ．代· ? t , Blll ）是为鉴别身体损伤后可能影响患者康复的多种因素而设计的一个自评址表。人们发现此项测验有效而可靠，并且可行综合评估。妨碍病情恢复的心理和心理社会因素包括其中。此量表包括躯体、环境和心理因索的影响，可以鉴别患者的症状、对治疗的满意度、以及其是否愿意接受专门的训练。临床评分还包括症状依赖性、慢性适应不良、家庭破裂、下作满意度、对医生的满意度、肌肉僵硬、妞体主诉、疼痛主诉和毅力。电脑报告将患者与社区标准样本进行比较，并作为躯体康复患者的样本。曾有人应用BHI 做了个有趣的研究，其重点集中在＿L 伤赔偿和人身伤害患者的过激想法和敌对情绪。发现在上伤赔偿的患者中敌意的发牛率比较高。尽管要了解疼痛患者存在的敌意或挫折感，仅凭一次心理测验是不够的，但它们却是在心理评估时必须考虑的问题。
米林行为医学诊断表fMBMD )
米林行为医学诊断表（MB 姗）是近儿年发展起来的一项测验，包括患者的应对方式，另外还提供了关于缓解乐力、治疗效果、精神病学信息、不良生活习惯等方面的量表，并附有洽疗指南。这项报告的设计是通过确定使患者易T ．适应躯体受限和／或生活方式改变的个人和社会的因素，从而提供有助于增进治疗效果的信息。本项侧验是为一组患癌症、搪尿病、器官移植、心脏病和艾滋病的患者设汁的。其独特之处在于包括页就诊概要，是提供给医生和其他医务人员用的，就像写一个实验报告。邢－、印的优点是它可以提供关丁患者对影响恢复和预后和行为因素的应对方式。这同样可以作为证明治疗的权威性和治疗效果的客观信息，将来提供给保险公司的（图7 一3 ）。
疼痛患者个人能力测验【 P - 3 )
疼痛患者个人能力测验（Pail 、Pa 石，t 脚．e ，扒3 ) 作为二个有效的筛选工具，是为了发现有可能妨碍慢性病患者恢复的心理因素而设计的，其中卞要的心理囚素包括抑郁、焦虑和躯体化症状。这气种心理障碍在慢性痛患者中很常见。本侧验的设计是为了筛选将来需进一步行心理和行为评估的患者，可用于健康保健的广泛领域。该项测验已被用作判断患者是否已做好手术准备的筛选工具，测验结果有助f 以后的再次评拈和检验治疗效果。p 一3 的独特之处在于它是将患者与接受治疗的慢性痛患者的标准样本进行比较。患者的评分与大样本的社区‘正常患者”进行比较，这样峨十便可对其病情进行评估：
P 一3 已被应用于神经外科患者的临床研究。在对119 名性行员进行人伍测验时，P - 3 作为测验的一部分由为其首诊的神经外科医生操作，多因索分析可以预测被测验者的保险状况（如工伤赔偿或其他的保险）、性别以及是否吸烟。在这项研究中发现，抑郁和恤体化症状可以有效地预测影响治疗效果的医’竿和心理学因素。通过6 个月的随访发现，随着多种十预措施的应用，P - 3 得分也相应地下降了，其中g 区体化得分对治疗效果鼓具顶测价值，并已证明行为于项、用药、硬膜外用药和手术与治疗效果有相关性。理疗、卧床休息和治疗时间与治疗效果无明显州关性。当前，将此项测验作为筛选和预测脊健刺激以及埋泵系统长期疗效的尸l 二具（图7 礴）。
术前心理评估和筛选
W 。城11 证明如果慢性背痛之残疾与非艇体因素的相关性人于与躯体病理学因素的相关性，则损伤和疼痛、损伤和残疾以及疼痛和残疾之间无明显的州关性，WaddeU 关于非器质性症状的研究已众所周知，并且经常被医生特别是脊柱外科医生用于脊柱相关性疼痛患者的评估。非器质性或“不典型的”疼痛与手术效果不佳有关。研究发现行为因索如常去看医生、肥胖和吸烟可增加背部手术失败的危险件。另外，还发现行为因素如身体总是不舒服．以及从前接受过心理治疗，可增加脊柱病患者病程延长和／或手术失败的风险。躯体、性以及感情受虐待史对脊柱疼痛的治疗有负面的影响。
斤ho 价m . ‘等报道他们研究的病例中，85 ％于术效果不佳者与其儿童期的心理创伤有关。本研究中的病例均有创伤病史，包括情绪创伤、性创伤、躯体创伤、父母药物滥用以及遭遗弃等。显然，从手术前的角度来看，心理因素对评估很重要，发病前的心理障碍可增加慢性痛持续进展和治疗失败的可能性。有关这方面的知识读者可参考B 狱人关于慢性疼痛综合征患者术前心理评估的精彩论述。他的研究方法可作为术前心理筛查的系统记录，而且心理学专家和其他医务工作者可以很容易地查到。Block 制订的术前心理学评分法，整合了增加慢性疼痛综合征治疗效果差的调查因素（表7 一l ）。
当然，并不是所有需要手术治疗的疼痛患者都需要进行全面的心理评估。特殊的疼痛综合征患要在术前进行至少一次心理学筛查。我们郑重地推荐由Doley ，和oI ，。上编的《 有创疼痛治疗的心理评估和干顶》 一书。这本书由M 记加．c 公司赞助，它强调对慢性疼痛综合征应进行综合治疗，此外，其关于患者的选择、访谈和评估技术方面的建议，对临床医生具有启发件和实用性指异作用。
为厂协助患者康复，手术后由心理评估专家对患者进行随访是很有帮助的。同时，诸如休假或改变一下社会状态或生活方式的适应策略也可使患者受益。
诈病的诊断
根据OSM 一W 一书，患者若出现下列表现之一就应高度怀疑诈病：
! ．出现r 医学／法律方面的情况（患者是由律师带着来做检查的）。
2 ．患者的卜诉、紧张或伤残与客观的查体结果明显不符。
3 ．诊断性评估时不合作，不按照医生制定的生活方式去做。
4 ．出现反社会型人格障碍。
诈病不是一种精神障碍，它与DSM 一W 中列举的以故意装出症状博得外界注意为特征的伪装疾病不同，没有一项单二的测验口I 以确定诈病。特定心理测验，如明尼苏达多相个性调查表（MMPI 一2 ）可以有效地发现患者言语中夸张或否认的趋势（如装坏、装好）。神经心理学专家习惯于用一些简单的测验来诊断咋病，如让其完成· 项简单的仟务以发现其动机，并且常将检查结果与严重的常见器质性认知病理患者相比较。效度预测因厂剖析（仆ev 山山ly Indi 忱lor 阮川e , V 护）是根据被测验的反应而设计、凭经验来划分作病和其他反应的一种方法。nP 由语言性和非语言性两部分侧验组成，它有助于对反应方式进行分类，包括依从、粗心、不相干和诈病。通过任何一种特殊的心理测试工具或成组测验来确诊诈症是不可能的。诊断诈病或伪装障碍需要了解病史，观察行为和其他明显因素。转换障碍患者常见的感觉异常就是疼痛。般来说，转换障碍提示有躯体疾病，但是这些症状被认为是潜在的心理冲突或需求的表现。当转换症状仅为疼痛时转换库碍的表现则不典型。传统的转换症状多提示神经学疾病如：癫痛发作、瘫痪、共济失调、运动障碍、运动不能、失明和感觉异常。症状的出现多发生在有巨大的心理压力时：转换反应若不子治疗，可导致严重的并发症，如挛缩或废用性萎缩。转换反应通常是以反应患者对人体和系统知识的非语言交流和象征性表达为特征的。诊断的确立不钻排除法或个性实验，而是医生通过临床证明其症状与已知的解剖和生理学不相符。心因性感觉缺失是通过其可变性、骤然中线偏移和皮肤感觉神经的异常分布来诊断的‘。运动障碍的典型诊断，依据其非解剖学分布、可变性和力星储备。有的作者相信为了与当今法制化手l ：会相适应，近几年转换反应已发生了变化，以前常见的转换反应如：瘫痪、失明、失聪和全身痉孪现在已很少见了。应该强调许多神经学疾病有可能被误诊为转换障碍。如患者的症状不能完全用疾病的本质或疾病状况的严重程度来解释时，神经病学或医学疾病就可诊断为转换障碍。
转换障碍的诊断标准：
E ：有· 种以上影响提示神经病学或其他医学状态的随意运动或感觉功能的症状或缺陷。F ：因为症状或缺陷的起始或恶化先于冲突或其他应激原，故心理因索被认为与扮状或缺陷有关。C ：症状或缺陷不是患者故意制造或假装的（如伪装障碍或诈病）。
H ：经过仔细检查，患者的症状或缺陷不能完全用一般医学疾病、药物的直接作用或文化认可的行为体验所解释。
l ：症状或缺陷导致患者在社会上、职业上或其他重要的功能领域出现临床上明显的痛苦或损伤，或者需要临床评估。
J ：症状不局限于疼痛或性功能障碍，不为躯体化障碍所独有，不能用另种精神障碍作更好的解释。
仍M 一IV 关于伪装疾病的诊断标准：
A ：故愈制造或假装躯体的或心理的症状或体征。
B ：行为动机是为了假装患病。
C ：不存在像诈病那样行为的外部动机，如经济利益、逃避法律责任或改善身体状况。
根据这定义的描述，伪装疾病因其是故意的而区别于转换反应。作者认为
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