第7 章心理评估和疼痛评价
心理评估的程序
时间安排的重要性
心理评估指南
价心理评估
心理访谈
疼痛的州质、部位和强度的测量
疼痛图
个性检查和问卷
术前心理评估和筛选
诈病的诊断
治疗效果的评估
结论
本章爵述了疼痛患者的评估框架，并对有助了疼痛评估的心理学工具进行了描述。对于在疼痛发生、维持和加重过程中的情绪变量，特别是消极变量的认识，使疼痛心理学成为一门科学，并就此进行了许多研究。疼痛的评估得利于一系列的评估L 具。心理评估由一系列行为观察和心理测验技术构成。健康保健几作者都知道一次相当轻微的损伤或者疼痛不适就可能产生一系列消极的影响，导致患者生理上、心理上和社会上的个面崩溃。专业的医务人员若能早期发现这些情况，就能帮助患者避免患难治的躯体和心理并发症〔、梅尔扎克（Me 肠汰）和沃尔（Wall ）创立的疼痛评估法，使我们可以从多种途径对疼痛深人了解，包括疼痛的固有动机和情感过程、感觉和识别过程，以及认知和评价过程等。他们的理论证明了疼痛及其反应的复杂本质。己知，疼痛的多种传导通路及其相互作用影响了伤害性冲动和高级中枢的加工，因此改变人们的洞察力和对疼痛的反应。闸门学说强调了疼痛的中枢神经机制，使人们注意到大脑作为一个主动系统对疼痛的传人冲动具有过滤、选择和凋节作用。最近，Meb 组汰提出了一个更为复杂的神经网络学说，称之为“人体自身神经基质模型（body 一seir ? ? ) ”。传人冲动对该系统的刺激会产生引起疼痛的传出冲动。当然，Melzack 的神经基质模型学说不是简化我们对疼痛的评估和理解，而是协助解释影响我们对疼痛认识的高度复杂而又相互作用的系统，包括感觉的传人和输出。该系统与大脑其他区域的认知和情绪传人冲动一起激活了大脑内源性神经抑制调竹系统。另外，神经基质模型强调应激原的重要性，包括内分泌系统、自主神经系统、免疫系统和阿片系统（图7 - I ）。
从心理学观点看，神经信号的方式受感觉传人和认知事件（如心理应激）的调炸。这一理论进一步强调厂疼痛是由多种因素构成的，包括基因和神经内分泌机制。Melzack 曾建议跨学科的疼痛临床应发展成为包括内分泌专家和免疫学专家在内的模式。
心理评估的程序
当患者的主诉症状和疼痛程度超出了体征和诊断性治疗的解释时，常常需要对其进行心理评估。当医生尝试了多种治疗方法，进行了大量的诊断性治疗而效果仍不满意时，就有可能被质疑甚至丧失信心，进而开始怀疑患者的疼痛是真痛还是心理性痛？医生的灰心很容易感染患者。这一阶段的患者可能会对医生失去信任，因而增加了患者疼痛综合征中的心理成份。从患者的角度来看，如果木来应该得到控制的疼痛，直得不到缓解，他就可能认为自己的疼痛另有其因。尽管因缺乏缓解疼痛的办法和情绪障碍可以显著影响患者对疼痛的感受，但医生应该清楚，慢性疼痛同其他慢性疾病一样会对患者的心理状态产生影响。躯体和心理症状及体征之间并不相互排斥，医生应避免使用诸如疑病、瘴病和功能性疾病等诊断。在普通人群中，因心因性痛而给患者下精神病学诊断的情况是相当罕见的。美国精神病学协会制定的《精神障碍诊断和统计手册》 ( DSM 一w ）中所诉的“疼痛障碍”的诊断有待进· 步验证，因为大多数被诊断为躯体疾病的患者常常符合其他精神病学诊断标准。“疼痛障碍”这一诊断是模糊的，并民忽略了某些重要的方而，如疼痛持续的时间、疼痛的程度以及损伤的水平。当医生决定为患者进行心理评估或干预时，最好先考虑到其对患者的症状和生活质量是否有改善作用。我们知道，慢性疼痛患者．IJ 在疼痛程度没有减轻的情况下改善其功能。疼痛的评估比较复杂，试图把疼痛进行功能性和器质性区分不但毫无意义，而且有可能导致治疗混乱、治疗不当或缺乏恰当的治疗。
时间安排的重要性
何时进行心理评估？通常是在传统的治疗方法都失败后才进行心理治疗，这就导致了众所周知的治疗延迟和心理干预的延迟。而这种情况常增加长期残疾的危险性，并因此导致患者身体的损害和治疗费用的增加。在特定的心理因素和环境条件下急性疼痛有可能转成慢性，医生和保险公司以及制汀医疗管理条例者，对此类因素应早期认识并作出相应的处理。保险公司的调控员常认为疼痛治疗不需要心理学的干预，而这方面的费用控制可能导致治疗费用总额的增加。而且，延误治疗也会引起许多患者的强烈反应，他们认为这是不公平的待遇。如果出现这种情况，那么任何种治疗措施常常都难以奏效，甚至会涉及医疗司法系统，这种情况在工伤赔偿的病例中比较多见。
医生应该告诉疼痛患者，压力、情绪反应和疼痛评估需要多学科联合进行。心理评钻可以显示患者对疼痛的心理反应，如上作问题、家庭压力、抑郁以及其他的心理障碍。通常，诸如吸烟、肥胖和失眠等
行为问题也与疼痛有关，可以通过行为凋节、咨询、生物反馈和催眠等辅助方法得到有效的治疗（见附录A ）。
心理评估指南
1 ．强调疼痛性质的多样性以及多学科协作的必要性。
2 ．为了获得更多的建议，使患者病情得到更快的好转，应该把会诊作为一项积极的措施来进行。必须牢记疼痛可扰乱患者的生活、增加压力，l 衍会诊是出了对患者真正的关心。
3 ．向患者解释心理评估可以提供珍有用的信息，如患者对药物的反应和其他治疗力法的潜在效果。
4 ．使患者相信，保险公司和医务人员对为其进行心理评估的态度都是积极的，行动也是积极的。5 ．向患者强调，进行此类会诊并不意味着医生认为其疼痛是心理性的，也不会将其转院或抛弃。
心理评估
心理访谈
进行心理评估时应首先了解患者以往的就诊记录，重点采集躯体方面的病史。解除患者因为把他介绍给精神科医牛而产生的任何担心．这一点非常重要。也许患者会表现出希望患有心因性疼痛，但医生并不相信，甚至认为他们在装病，所以要求他们必须“学会在疼痛中生活”。接诊时的话题应以患者以往的疼痛感受为主，包括疼痛的强度、性质和方式。问清使疼痛加重或减轻的环境地点和状况，以及以往的治疗和反应。医生应该明白患者由于丧失信心而常说“以前的治疗一点用也没有”之类的话，要告诉患者单一的治疗方法对缓解疼痛可能有一定作用，但是心理评估的功能之一就是考虑为患者提供更有效的综合治疗措施。要仔细弄清患者以前用过的药物及其不良反应、药物成瘾的可能性、睡眠问题以及性功能状况。还要了解患者的家庭背景以及其父母、兄弟、姐妹中是否有人患有慢性疼痛。患者所受的教育、上作经历以及他对工作的满意度在评估中是很关键的。对工伤的赔偿结果以及患者对保险公司和前任雇主的看法在评估中也是币要的。需谨慎判断工伤患者重返原岗位的可能性，因为在这类人群中不能重返原工作岗位的比例很高。通常，与诊断明确的躯体损伤相比，工伤患者存在非常复杂的心理问题，包括可能回不到原来的工作岗位。作为访谈的一般要求，对异常的肌力增强和减弱均应给予评估。应对中潜在的消极因索包括：1 ．症状和疼痛灾难化倾向。
2 ．基于以往医疗问题或手术的不良应对。3 ，支持系统差，如存在家庭、求职、婚姻危机等。
4 . “责备”或“自责”的倾向。
5 ．躯体和／或情绪障碍史。
6 ．物质滥用史。
7 ．精神障碍。
积极的应对反应包括：
1 ．重视、理解疼痛的综合治疗。
2 ．治疗的依从性好。
3 ．愿意承担责任。
4 ．积极地参与治疗。
5 ．对共同改进治疗方案感兴趣，并对治疗结果报有合乎实际的期望。
疼痛的性质、部位和强度的测量
测量疼痛的四种基本方法包括：视觉模拟评分法、n 述评分法、疼痛图和数字评分法。这些评分法的优点以及疼痛科医牛能够正确使用的原因是它们简单。这些方法易于实施，而且评分简便，也适用于儿童和老年人。许多医生采取让患者记疼痛日记的方法对疼痛进行连续评估，内容包括患者的日常活动水平、疼痛和其他症状的变化，还有运动、药物用法和其他自我管理技术。
视觉模拟评分法、数字评分法和日述评分法这类单方位侧骑工具的局限性在于其有可能受情绪的影响，且其可能会掩盖某些复杂面特殊的病情。疼痛特征的多重性使得单独使用种口述或数字评分法很难对疼痛强度进行精确评估。由于卜述评分法有流于掩饰的趋势，疼痛科医生可能常常发现他们的价值不大，比如在一个O 一10 级的评分范围内将疼痛评为1 日抛开社会因素，试图用单方位的渊量工具r 解患者对疼痛的感受，其木质就是通过数字或视觉这类简单的方法去描述一个非常复杂的症状。疼痛的自我描述受许多因素的影响，如不安、文化因术和对治疗的预期〕
疼痛图
疼痛图要求思者分辨出与疼痛有关的症状，并在人体图上标出其确切的部位和性质，此图反映了人体的不同视图和部位。关于这类疼痛图的应用尚存在争议。异常疼痛图可能表明是一种心理问题或者是对疼痛的描述，而不是真正的疼痛部位和描迷。R 明痴rd 等提出了一个点评分系统用丁描述异常的疼痛形式，目的是把患有异常症状的思者进行分类。很难给有明显心理异常和躯体病变的患者下一个准确的诊断。Oh 脱诚等用与特定腰椎间盘病变有关的疼痛定位和疼痛图做厂一个有趣的实验。在实验中，疼痛图由患者独立完成，然后对其中反映出有心理问题的进行独立分析。这些疼痛图来自一组经M 侧［Pl 应用于慢性疼痛患者已有很长历史了，1989 年对它进行了修订，现称作MMPI 一2 。修订后的M 柳I 更加通用和规范，语言和词汇也更现代化。虽然此项测验需时较长（约需印一叨分钟，共567 个判断对错题），但它仍然是关于成人精神病理学方面应用和研究最广泛的一种测骏。虽然MMPI 被用于描述功能性lfe 不是器质性病变，但其主要用于识别特殊形式的心理障碍如抑郁，以及那些对心理干预特别敏感的症状。Fotdvce 根据症状引起的疼痛程度对MMPI 进行厂解释。有报道MMPI 的特殊量表与治疗效果有关，特别是代表疑病和庶病的量表为．和3 。在V 型转换层面，患者可表现为多项躯体症状，而较少表现出精神障碍。多数文献报道珑和Hy 得分高的患者治疗效果差，并且这类患者因为环境的压力可能存在痛觉过敏或主诉严重的疼痛和躯体症状。抑郁量表2 得分高时提示痛阂低，并几容易关注消极的观点和事件（基于认知理论）。此类患者表现为动机缺乏、乏力和自我评价低。慢性疼痛人群中常见到抑郁评分高的患者。许多慢性痛患者发病前可能存在抑郁间题。
在几项研究中，荟萃分析撇示M 刀甲1 一2 中有四项可以预测患者对治疗的反映。’F 腰部于术效果提示，MMPI 关于疑病、疮病和抑郁的评分对治疗效果的预测非常有价值。形ley 等的研究证实，枷PI 一2 多因素分析可预测许多手术的结果。神经病学三联征（地，D 和Hy ）量表得分被评为正常（T 项得分小于7 的和升高的患者对腰椎融合术后病情的改善十分满意。而事先精神分裂症（反）、神经衰弱（R ）和抑郁（D ）量表得分高的患者被认为是病理性抑郁亚群，其术后病情改善不理想。读者欲了解此方面的详细信息可参阅凡le ，的文章。
MM 阅应作为疼痛患者心理评估的一项内容，但是，由于其太长并且许多问题都是与精神病有关而使一些患者望而却步。根据MMPI 一2 新增量表及国家计算机系统提供的描述报告可用于多种情况，包括慢性疼痛和普通医学，此类侧验只能由经过专门训练巨在疼痛领域经验丰富的医生操作。麦克古尔疼痛问堪（MPQ 》
该问卷是由M 日：况k 编制的，可提供关于疼痛的强度和性质的详细信息。有气类修饰语用于描述疼痛，包括感觉修饰语、情感修饰语和评估用语。感觉修饰语主要描述时间的、空间的、热的和其他感觉特征；情感修饰语是指情绪（害怕、紧张、焦虑）和自生神经功能的体验；而评估用语则允许患者诉说其上观感觉的疼痛强度。患者应在人体疼痛图上标示疼痛的部位，其他的还包括疼痛体验、定位和用药的问题。本间卷还包括一个疼痛强度索引，是一个由O 一5 组成的视觉评分法。尽管M 卿的效度、信度和其他因素曾遭到过批评，但仍被j “泛应用并且用于实脸研究。此问卷还被用十特殊的疼痛综合征的评估，从而将其与其他疾病如神经痛、关节炎、反射性交感神经姜缩症和神经根病鉴别开来。
健康状况改兽t 表（份川
健康状况改善量表（B 以橄yfo 「H 阁山L , lP ．代· ? t , Blll ）是为鉴别身体损伤后可能影响患者康复的多种因素而设计的一个自评址表。人们发现此项测验有效而可靠，并且可行综合评估。妨碍病情恢复的心理和心理社会因素包括其中。此量表包括躯体、环境和心理因索的影响，可以鉴别患者的症状、对治疗的满意度、以及其是否愿意接受专门的训练。临床评分还包括症状依赖性、慢性适应不良、家庭破裂、下作满意度、对医生的满意度、肌肉僵硬、妞体主诉、疼痛主诉和毅力。电脑报告将患者与社区标准样本进行比较，并作为躯体康复患者的样本。曾有人应用BHI 做了个有趣的研究，其重点集中在＿L 伤赔偿和人身伤害患者的过激想法和敌对情绪。发现在上伤赔偿的患者中敌意的发牛率比较高。尽管要了解疼痛患者存在的敌意或挫折感，仅凭一次心理测验是不够的，但它们却是在心理评估时必须考虑的问题。
米林行为医学诊断表fMBMD )
米林行为医学诊断表（MB 姗）是近儿年发展起来的一项测验，包括患者的应对方式，另外还提供了关于缓解乐力、治疗效果、精神病学信息、不良生活习惯等方面的量表，并附有洽疗指南。这项报告的设计是通过确定使患者易T ．适应躯体受限和／或生活方式改变的个人和社会的因素，从而提供有助于增进治疗效果的信息。本项侧验是为一组患癌症、搪尿病、器官移植、心脏病和艾滋病的患者设汁的。其独特之处在于包括页就诊概要，是提供给医生和其他医务人员用的，就像写一个实验报告。邢－、印的优点是它可以提供关丁患者对影响恢复和预后和行为因素的应对方式。这同样可以作为证明治疗的权威性和治疗效果的客观信息，将来提供给保险公司的（图7 一3 ）。
疼痛患者个人能力测验【 P - 3 )
疼痛患者个人能力测验（Pail 、Pa 石，t 脚．e ，扒3 ) 作为二个有效的筛选工具，是为了发现有可能妨碍慢性病患者恢复的心理因素而设计的，其中卞要的心理囚素包括抑郁、焦虑和躯体化症状。这气种心理障碍在慢性痛患者中很常见。本侧验的设计是为了筛选将来需进一步行心理和行为评估的患者，可用于健康保健的广泛领域。该项测验已被用作判断患者是否已做好手术准备的筛选工具，测验结果有助f 以后的再次评拈和检验治疗效果。p 一3 的独特之处在于它是将患者与接受治疗的慢性痛患者的标准样本进行比较。患者的评分与大样本的社区‘正常患者”进行比较，这样峨十便可对其病情进行评估：
P 一3 已被应用于神经外科患者的临床研究。在对119 名性行员进行人伍测验时，P - 3 作为测验的一部分由为其首诊的神经外科医生操作，多因索分析可以预测被测验者的保险状况（如工伤赔偿或其他的保险）、性别以及是否吸烟。在这项研究中发现，抑郁和恤体化症状可以有效地预测影响治疗效果的医’竿和心理学因素。通过6 个月的随访发现，随着多种十预措施的应用，P - 3 得分也相应地下降了，其中g 区体化得分对治疗效果鼓具顶测价值，并已证明行为于项、用药、硬膜外用药和手术与治疗效果有相关性。理疗、卧床休息和治疗时间与治疗效果无明显州关性。当前，将此项测验作为筛选和预测脊健刺激以及埋泵系统长期疗效的尸l 二具（图7 礴）。
术前心理评估和筛选
W 。城11 证明如果慢性背痛之残疾与非艇体因素的相关性人于与躯体病理学因素的相关性，则损伤和疼痛、损伤和残疾以及疼痛和残疾之间无明显的州关性，WaddeU 关于非器质性症状的研究已众所周知，并且经常被医生特别是脊柱外科医生用于脊柱相关性疼痛患者的评估。非器质性或“不典型的”疼痛与手术效果不佳有关。研究发现行为因索如常去看医生、肥胖和吸烟可增加背部手术失败的危险件。另外，还发现行为因素如身体总是不舒服．以及从前接受过心理治疗，可增加脊柱病患者病程延长和／或手术失败的风险。躯体、性以及感情受虐待史对脊柱疼痛的治疗有负面的影响。
斤ho 价m . ‘等报道他们研究的病例中，85 ％于术效果不佳者与其儿童期的心理创伤有关。本研究中的病例均有创伤病史，包括情绪创伤、性创伤、躯体创伤、父母药物滥用以及遭遗弃等。显然，从手术前的角度来看，心理因素对评估很重要，发病前的心理障碍可增加慢性痛持续进展和治疗失败的可能性。有关这方面的知识读者可参考B 狱人关于慢性疼痛综合征患者术前心理评估的精彩论述。他的研究方法可作为术前心理筛查的系统记录，而且心理学专家和其他医务工作者可以很容易地查到。Block 制订的术前心理学评分法，整合了增加慢性疼痛综合征治疗效果差的调查因素（表7 一l ）。
当然，并不是所有需要手术治疗的疼痛患者都需要进行全面的心理评估。特殊的疼痛综合征患要在术前进行至少一次心理学筛查。我们郑重地推荐由Doley ，和oI ，。上编的《 有创疼痛治疗的心理评估和干顶》 一书。这本书由M 记加．c 公司赞助，它强调对慢性疼痛综合征应进行综合治疗，此外，其关于患者的选择、访谈和评估技术方面的建议，对临床医生具有启发件和实用性指异作用。
为厂协助患者康复，手术后由心理评估专家对患者进行随访是很有帮助的。同时，诸如休假或改变一下社会状态或生活方式的适应策略也可使患者受益。
诈病的诊断
根据OSM 一W 一书，患者若出现下列表现之一就应高度怀疑诈病：
! ．出现r 医学／法律方面的情况（患者是由律师带着来做检查的）。
2 ．患者的卜诉、紧张或伤残与客观的查体结果明显不符。
3 ．诊断性评估时不合作，不按照医生制定的生活方式去做。
4 ．出现反社会型人格障碍。
诈病不是一种精神障碍，它与DSM 一W 中列举的以故意装出症状博得外界注意为特征的伪装疾病不同，没有一项单二的测验口I 以确定诈病。特定心理测验，如明尼苏达多相个性调查表（MMPI 一2 ）可以有效地发现患者言语中夸张或否认的趋势（如装坏、装好）。神经心理学专家习惯于用一些简单的测验来诊断咋病，如让其完成· 项简单的仟务以发现其动机，并且常将检查结果与严重的常见器质性认知病理患者相比较。效度预测因厂剖析（仆ev 山山ly Indi 忱lor 阮川e , V 护）是根据被测验的反应而设计、凭经验来划分作病和其他反应的一种方法。nP 由语言性和非语言性两部分侧验组成，它有助于对反应方式进行分类，包括依从、粗心、不相干和诈病。通过任何一种特殊的心理测试工具或成组测验来确诊诈症是不可能的。诊断诈病或伪装障碍需要了解病史，观察行为和其他明显因素。转换障碍患者常见的感觉异常就是疼痛。般来说，转换障碍提示有躯体疾病，但是这些症状被认为是潜在的心理冲突或需求的表现。当转换症状仅为疼痛时转换库碍的表现则不典型。传统的转换症状多提示神经学疾病如：癫痛发作、瘫痪、共济失调、运动障碍、运动不能、失明和感觉异常。症状的出现多发生在有巨大的心理压力时：转换反应若不子治疗，可导致严重的并发症，如挛缩或废用性萎缩。转换反应通常是以反应患者对人体和系统知识的非语言交流和象征性表达为特征的。诊断的确立不钻排除法或个性实验，而是医生通过临床证明其症状与已知的解剖和生理学不相符。心因性感觉缺失是通过其可变性、骤然中线偏移和皮肤感觉神经的异常分布来诊断的‘。运动障碍的典型诊断，依据其非解剖学分布、可变性和力星储备。有的作者相信为了与当今法制化手l ：会相适应，近几年转换反应已发生了变化，以前常见的转换反应如：瘫痪、失明、失聪和全身痉孪现在已很少见了。应该强调许多神经学疾病有可能被误诊为转换障碍。如患者的症状不能完全用疾病的本质或疾病状况的严重程度来解释时，神经病学或医学疾病就可诊断为转换障碍。
转换障碍的诊断标准：
E ：有· 种以上影响提示神经病学或其他医学状态的随意运动或感觉功能的症状或缺陷。F ：因为症状或缺陷的起始或恶化先于冲突或其他应激原，故心理因索被认为与扮状或缺陷有关。C ：症状或缺陷不是患者故意制造或假装的（如伪装障碍或诈病）。
H ：经过仔细检查，患者的症状或缺陷不能完全用一般医学疾病、药物的直接作用或文化认可的行为体验所解释。
l ：症状或缺陷导致患者在社会上、职业上或其他重要的功能领域出现临床上明显的痛苦或损伤，或者需要临床评估。
J ：症状不局限于疼痛或性功能障碍，不为躯体化障碍所独有，不能用另种精神障碍作更好的解释。
仍M 一IV 关于伪装疾病的诊断标准：
A ：故愈制造或假装躯体的或心理的症状或体征。
B ：行为动机是为了假装患病。
C ：不存在像诈病那样行为的外部动机，如经济利益、逃避法律责任或改善身体状况。
根据这定义的描述，伪装疾病因其是故意的而区别于转换反应。作者认为，两个诊断之间不能存在交又。比如，· 个受伤的工人存在慢性接腿痛，从前被医生诊断过患有器质性疾病，可能常因许多原因而夸大其症状和体征。可能是由于患者不仅其疼痛没被治疗，而且赔偿金也被拖延了，因而产牛了巨大的经济伙力。那么此时我们是诊断其患有伪装疾病呢？还是认为其是‘”因心理因素影响了驱体状况”呢？医生此时可能就准备考虑其是否为诈病的问题了。患者可能存在多种症状、体征和行为，使其上管医生不知所措。
疼痛评估应该包括对患者躯休、心理和社会／法律因素的全面了解。诈病常常很难与伪装疾病鉴别。获益的具体动机常常与谬求关心、支持和赔偿有关。基本的问题是‘’异常的病态行为”和希望得到关心。对患有医学、社会和法律问题有关的复杂疼痛患者进行评估时，需采用生物心理社会的评估模式。
治疗效果的评估
人们对评价治疗效果兴趣的增加，在一定程度上是山十保险公司的授权和赔偿的要求。侧量疼痛和健康状况的工具很多，生活质量的问题在提高医疗服务和收费方面变得非常重要了。例如，胜康状况调查问卷2 . 0 ( Health 孰at 。＊Questiorl ? 2 . 0 , I 巧叼）就是为不同使用情况而设计的。班心可测验患者治疗前、治疗中和治疗后自找感觉的健康状况。这项检查需要在不同的状况下比较治疗效果，故而己经对患者和“非患者”样本进行了标准化。H 卿包括8 项特定的健康特征检查，包括健康的总休评价、功能状况和仕康。需要证明疾病进展和治疗效果时，建议使用多种心理学和躯体状况测验。现在专业医务工作者担任对内科、外科和行为学干顶治疗效果的解释下作。疼腐和功能状况测验不仅是保险公司和医院的需要，而月．可以为诊断和治疗文书提供客观的、特异性的证据。这类评估促进了健康保健机构的这类活动，增加了赔偿的可能性。建议治疗前评估侧试与改善状况的再次评估相结合，
结论
疼痛的心理和行为评估应包括学科测验、提供动机囚素的评估、描述心理杜会因素对疼痛综合征的影响。疼痛个休的特殊人群，如儿童和老人，需要有经验的医生运用特殊的方法才能做到准确的评估。健康保健政策研究机构、美国健康和人类服务部和公共健康服务（1994 ）研究出了几种工其，可用于存在交流困难者的评钻，需要时可向他们索取。
疼痛评估需要专门的训练和经验。心理学家和其他的健康保健工作者应该通过专业组织会员资格的鉴定并在丁作巾献身于该群休，以证明其具有疼痛处理方面的专长。《关节委员会关于健康保健组织的委任》 现已通过了对在医院和其他健康保健机构开展丁作的要求。
（赵学军毛雪琴译）
