个部分加七l 、3 句话来说明患者是适合于要进行的操作的。如果患者上次治疗（如：在同一疗程的第1 次和第2 次硬膜外类固醇注射之间）后未曾复查，那么过渡时期的报告中就要注明患者对L 次治疗的反应。其中叮以包括当前治疗需要考虑的患者的身体状况＜如血压的控制），这点你或许愿意把它写在对治疗的描述附近，不过，如果写的话，这一点· 定要写得非常简洁明了。
并发症
在描写价疗结果之前，应记录治疗的并发症和／或末预料到的结果。由于发生厂未曾预料到的事情有可能改变你的治疗计划，或者对结果的解释，因此应该首先记录清楚。比如，如果硬膜被无意中刺破了，那么造影剂（和激素）就有可能进人蛛网膜下腔。在进行低尾部粘连松解或选择性神经根注射时．若患者血压升全220 / 1 岌坛价泪g 井主诉胸痛，就可以解释为什么治疗未完成就要停下来，并悦随后送患者到恢复室中观察。如果注射者开始就数错了间隙并且注射了药物，后来义改正了错误，则应该恰当的记录。如果没有上述情况的话，可以用“治疗过程中末见并发症”予以简单的概括。
失血t 估计
尽管通常不存在失血量的问题，但是把这点作为记录的· 项，可使报告变得更加完整，并民给别人一种宾i 上的外科记录的印象。另外，当其作为一重要项目需要记录（如鞘内置管后皮下埋泵这一情况），每一个报告中都应估计失血量，这一点不应忘记。
药物
l ，皮肤麻醉用药。
2 ．注射用药（如：类固醉、局麻药、麻醉剂和造影剂）。
3 ．全身性镇静剂的种类，可能的话应注明用姑（如：芬太尼和相关药物）。
显然，一个完整的操作记录本必须准确记录治疗用药。
结果
1 ．第l 部分操作的结果。
2 ．第2 部分操作的结果。
3 ．第3 部分操作的结果。
要是把每个操作部分都列出来，看起来就会显得累赘，因此简沽明了是很重要的。在这一部分，除了要描写像硬膜外胶注射这类情况以外，还应简单描述一下造影剂在硬性膜外腔的扩散清况（如：经硬膜外成像可见造影剂向头瀚、尾端，还是没有规律的扩散）：当然，治疗中发现的患者骨骼解剖方面的间题也要说明（如：“蛛乌，小关节严重的骨关作病”或“几椎板的隐性脊柱裂”）。
对操作的描述
对操作的描述不宜过长（比如川以按操作的顺序叙述）。这部分的内容应包括以下儿个方面：1 ．患者的知情同意书。
2 ．是否开放了静脉。
3 ．应用了何种监侧设备。
4 ．洋述全身镇峥药的应用情况（如果没用，也要说明）。
5 ．患者治疗时的体位．以及其是被置于标准的治疗台上，还是在特殊的治疗台上，以显示体位对影像检查可能存在的限制。
6 ．术前备皮和术前用药。
7 ．器械（如穿刺针的长度、规格和类型）。8 ．使用的其他设备（如射频仪和神经刺激器）。9 ．操作中使用的技术（如阻力消失，双针技术，经盘）。
10 ．穿刺人路（如榷旁、旁正中、正中人路和穿刺的角度）。
11 , X 线所见。
12 ．注射的造影剂是如何扩散的以及如何解释这种扩散。
13 ．注射物的解剖学流向。
14 ．操作过程中患者感觉的变化。
15 ．记录治疗过程中患者明显的反应和行为变化；
16 ．治疗完成后患者的安置（如是被带到了恢复室还是在观察区）。
17 ．如果合适的话应记录患者对治疗的反应（或是否出现了军纳综合征和上肢疼痛的消失）。操作后患者的安置
尽管这段不必特别列出，但患者注射完成后是如何离开医务人员的，以及患者是同谁· 起走的都很必要。患者是自己走的，还是由一可信赖的成年人陪伴？除非已经在此表的其他部分做了记录，否则此处是下达特殊指令的好地方（如：让患者每天记疼痛H 记，以及2 周之内随访）。
3 ．给患者一个机会来提问。
4 ．患者理解医生谈话内容的表现。
5 ．用厂多少时间与患者讨论汁划要做的治疗。6 ．在向患者介绍悄况时是否使用厂其他材料，如录像、解剖图或文字资料。
7 ．做出决定之前是否有必要与患者做进一步的讨论。
在繁忙的医疗工作中，完全做到知情同意是很困难的，要是通过一次短暂的谈话就能把这项费时的工作完成就好了。因此，这项工作在第l 次与患者接触时就应着手进行。应尽早建立起患者对医生的信任感和对治疗的依从性。可以找患者比较信任的你的同事来共同讨论有关的问题。记录在办公室或操作间使用的教学材料以及患者的理解程度二要经常地问一问患者是否还有别的问题，然后再让其做出或修改其决定，以便进行下一步工作。要有一位合适的证人，这个人不能是你的同事，他最好是患者的家庭成员，以便其能证明：
1 ．患者同意治疗的合法性和真实性。
2 ，患者当时具有表达其知情laJ 意的能力。3 ．患者是自由、自愿面不是被强制同意接受治疗这一事实。
4 ，证人有理由相信患者已经了解了自己的病情及治疗方案。
要用患者容易理解的词语来朽写操作记录．最好不要使用纯粹的医学术语。例如，从医学专业的角度描述为：“在X 线透视引导下，行q ／蛛和q / q 双侧小关节诊断性注射局麻药和类固醉。”而患者用
结语
对慢性疼痛患者行诊断性和治疗性注射要求训练有京，不能轻视。、由于已经有许多专著可以指导好奇而且好学的医生们如何进行某· 特殊的注射治疗，所以我想讲述的是一般书中很少提到的问题。请记住，除了知识渊博和技术精湛以外，一个注射医师要想真正成功，他必须把患者看成是一个敏感的、贫困的、容易受伤害的人，而不是其他（即是一个体贴、关心患者的医生而不仅仅是一个技师）。这样做你不仅在经济上和业务上获得成功，得到患者和同事们无数次感激和赞扬，而且你也会越来越自信了。（宋文阁赵学军译）
