果难以比较。功效系数（Fs ）已经作为一种工具把不同研究结果的比较进行城化处理。为了达到简化文木综述的目的，Bm 刊FOrt 通过从原始研究中得到的数据，计算出了研究的巧值。表9 一3 提供了功效系数在临床重要变量方面的定义。下面这个等式以最简单的形式解释了功效系数：
功效系数二（瓦一凡）／权重的标准差xb 代表推拿治疗组结果参数的均位，凡代表对照治疗组参数的均俏。权重的标准差代表两组治疗和它们各自的标准差，很明显两个标准差是不等的。功效系数大于0 . 3 表明临床1 二有械着性差异。

推拿疗法治疗腰腿痛

在腰痛患者症状发作的最初儿周肇，人们对推拿的单个和多个疗程的效果进行了研究。图9 一1 表明了在对急性腰腿痛的研究中观察到的功效系数的变化范围。在Hadler 的研究中，进行了3 大的高速低杨法和活动法的1 个疗程后，推拿使脊柱功能障碍减少了22 ％。Clover 的研究取得厂和H 别卫er 相似的结果：推拿疗法也用于治疗急性坐骨神经痛。在连续2 周对应用推拿疗法的患者进行跟踪观察中，Mathews 等发现了患者病情有更加显著的好转，、背邯支持教育组（ES = 0 . 7 ）以及联合应用透热疗法和生活方式的调整组（功效系数二1 . 0 ）效果均不如推拿疗法。8 切叽拓rt 以急性和慢性患者为例研究发现，在3 一6 个月的治疗中，推拿疗法比一般的治疗有更大的优势，它更能减少工作时间的损失（功效系数＝0 . 7 ）。物理疗法、佩带腰围、应用镇痛剂（功效系数二0 . 4 ）和锻炼（0 . 4 ＜功效系数＜0 . 8 ）效果也不如推拿疗法。
世界上好几个研究组已经一致认同厂推拿疗法在缓解急性腰腿痛方面的优势。
在检脸推拿疗法效果的试验中，研究者较少关注慢性腰腿痛。图9 - 2 显示了在三项研究中观察到的功效系数的变化，和B 。而n 对Koe ，及其同事得出的数据的分析。标准的物理疗法、牵引汰、锻炼、佩带腰围、按摩、药物治疗和假芦模仿推拿都与推拿疗法做了对比。V 面T 以d ，及其同事做了更加深人的分析。他们得出结论：推拿疗法治疗慢性腰腿痛比治疗急性腰腿痛效果更好。

推拿疗法治疗颈部疼痛

图9 一3 表明了治疗颈痛的功效系数的变化范围。N 。坟掩n 皿和竹刃mer 研究了活动法治疗颈痛的疗效。当过度应用经皮神经刺激法已经不再有明显的效果时，与其他形式相结合时，效果仍会更好（功效系数二0 , 6 ）。相反地，在急性和慢性颈痛混合组治疗方面活动法要比按摩和使用镇痛药物（功效系数二0 . 7 ）效果更好。在更多同类的慢性疼痛的例子中，优势更为明显。功效系数从0 . 3 一！. 7 不等。与治疗腰腿痛一样，推拿疗法治疗颈痛也是正式的研讨会的上题，讨论主要是证实这种疗法的实际效果。乎没有人对此作过研究。过去并不把周期性偏头痛列为脊柱功能紊乱。以前就有过用高速低福法治疗这类头痛的例子。其他引起研究人员关注的疾病包括腕杆综合征、痛经和婴儿腹部绞痛。
实践证明，用推拿疗法配合常规夜间支架治疗腕管综合征和一般疗法并无区别。对原发性痛经的妇女用高速低幅法治疗的初步研究表明疼痛程度会下降，然而．在项完全随机实验中，并未发现推拿有任何疗效。除周期性偏头痛以外，婴儿腹部纹痛是惟，的非肌肉骨骼源性疼痛，且已有确凿的证据证明脊柱推拿疗法有效。一个跨专业的协作研究小组发现、脊柱推拿能在为期2 周的疗程中的第五天后大大减少婴儿腹部绞痛的发作时间，效果优于服用消疮净。

推拿使疼痛缓解的理论基础

疼痛是一种复杂的感觉，‘它包含了外围和中枢机制以及躯休和心理因素。推拿本身是一种外力作用于身体的操作。为了缓解疼痛，推拿必须阻断疼痛的伤害性因素。目前还没有汀接的证据证明推拿是如何缓解疼痛的，间接的证据表明其涉及多种机制。关键可能在十使关节恢复正常以改变局部组织紧张，从而达到治愈的日的，图9 一5 显示了一系列发生变形时身体组织过度负荷引起的“澡布”式反应。能通过两种途径激活疼痛，包括神经性和非神经性递质的释放。在急性期，关节因对伤害性刺激发生反应而改变，时间· 长，关节变得对运动敏感。于是关节在正常的非应激活动中也产生痛感。由于长期的疼痛刺激，中枢敏化可建立起异常反应神经体系，从而产生持续性疼痛和肌肉痉窄。患者疼痛闷值降低，对传人信息异常夸大。。v 。叻对这些反应机制的实验证据做了详细核查。
实验证据表明，推拿对疼痛局部及外周组织具有生理疗效，这有很多表现，例如，活动范围的变化、肌梭牵张反应改变、健反射减弱、稚旁和周围异常肌电活动，还有循环因素改变等。
活动范围增加，同时出现疼痛缓解表明关节活动和关节负荷力的分配随着推拿而产生变化。Nan 刻及其同事以及际si 街及其lftJ 事的研究都表明，通过治疗，纠正了不协调的脊柱活动。图9 一6 显示了高速低幅法推拿在治疗肌肉痉孪中的作用，脉冲负荷在与脊柱纵轴平行的方向上作用十蜕棘突引起蛛一肠小关节移位的过程。在脉冲作用下，肌俊激活速度迅速提高（如图9 一6 所示），随后活动完全中止。间断4 秒钟后，活动回到最初的静息水平。推拿手法能影响脊髓中枢的功能。正如H 反射行为在健康入和患者中的变化所证实的那样。对于健康入来说，实施高速低幅法或活动法，H 反射幅度会有片刻的抑制。当出现神经根疼痛时，会产生不同的效果、、伴随H 反应幅度的抑制和刺激反应时问的延长的间盘源性S ：神经根病变患者，经甩－vA 治疗后这两个参数均有明显改警。在一项独立的研究中，评估了推拿时经皮传入刺激的疗效。一些志愿者接受了能骼关节处的推拿，其中一组志愿者在治疗前进行了局部麻醉，H 反射的抑制只是发生在事先没有接受麻醉治疗组中，而且只是发生在接受高速低幅法推拿的～侧身体。

与治疗有关，而只有6 ％是由其他因素引起的。文献资料表明，这种假设是错误的。Te , u 的数据资料表明，20 ％是由其他因素引起的。在刃例严重并发症中，13 ％实际上是由试图运用推拿疗法的临床医生引起的。类似的，H 汕，罗l 及其同事报道了手法治疗医生所造成的损害，而这些伤害实际上是由整形外科医师和其他人造成的。

结论

围绕推拿疗法，过去25 年的科学调查已经澄消了许多谜团和争议。对十治疗急慢性腰腿痛、神经根痛、预痛和各种头痛，都推荐使用推拿疗法。安慰剂效应不足以解释已观察到的疗效。
已经形成了· 种有依据的功能脊椎损害或半脱位理论，它解释了一些临床现象。这些功能紊乱可以．单独出现或与其他病理紊乱· 起出现。功能脊椎损害是与具体的作用力度和作用时间相一致的。这些治疗过程的运用比通常所认为的更为复杂。熟练的技术是很重要的。接受过良好训练、经验丰富的医生施治时．这种治疗方法的危险