康复疗法

通过正确的评估和分析结果，应该能区分（临床观察、行为和自我扩报手段）患者相信什么，他们对自己的病情r 解多少，他们能做点什么，他们完成哪些活动石困难以及产牛这种困难的原因。这些信息可以直J 妾指导治疗。评估方案将提供个标准的基木方法，该标准rl ［用来衡量治疗效果，井有助于改进治疗力案二治疗的色一要目标必须是鼓励患者自强、自立：技师必须鼓励、教育患者，使他们能够通过运动保持长久的、健康的生活方式。被动治疗（物理疗法和运功疗法）。f 能会助长依赖性，如果需要应用被动疗法的话，应该限制使用的时l ' q 。像热疗这样的物理疗法可由患者自己完成，
康复力案必须个体化，以期最人限度地提高身体功能，但也有很多共性，尤其在增加运动方面，你所能做的运动就是最好的康复锻炼／运功方式。患者必须上动接受健康教育、积极参与治疗方案的制定和沐育运动：

健康教育

慢性挨病和伤残能够得到控制，但难以治愈。健康教育能使患者克服和更好地控制疼痛和身体功能障碍。患者需要正确的信息指导其作出决定，克服不利的观念，建立或重获积极的生活方式。技师必须重视患者可能有碍康复的现点：这包括：1 ．诊断不明或者解释不清；

2 ．病理诊断与临沫表现不吻合；
3 ，曲解心理因素对疼痛的影响；
4 ．曲解组织受伤、疼痛和活动能力之间的关系，
目标设定
技师应当与患者起讨论共同确定康复日标和预期结果：．由寸· 日标设定是判断病情、指导治疗和评估疗效的中．心环节，需要优先考虑，因此，患者应积极地参与协商。这些日标必须合理、恰当、能够实现，并且应该在社会娱乐活动中、自我保健、职业甚至心理活动领域内设定日标，使用日标设定图表有助」：取得（叮能是较缓慢的）看得见的疗效。目标设定后治疗目的．吏加明确，并为我们观察疗效提供厂基本保证。少拍拍匕等描述了两种有效治疗慢性疼痛目标设定方式。它们是灵活调整法和坚持不懈法。前一种方法可使患有慢性疼痛患者减轻痛苦，对生活充满信心，灵活目标调整包括适时下调预期目标、正面的再评价和自我强化比较。坚持不懈法是不太成功的策略。它包括根据个人的喜好积极地尝试改变不如意的生话状况和条件限制。但有些生活条件是个体难以控制的，所以这种方法注定要失败。
建立明确的、具有挑战性的但又可达到的目标能够促进治疗方案完成：达标测定法（GAS ）有助于通过目标设定来洲量帚变和轻微的疗效。它于1 曳诏年首次提出，它要求选择明显的、可重复的标准，选择确定测t 的条件，选用适当的术语描述判断成功的标准，并在特定的时限内完成。以S 的一个优点在丁有五种可能的阶段性结果，而不是简单地说每个目标是成功还是失败。
治疗依从性的增加取决于对自己达到目标能力的自信。在康复过程中自信心是取得疗效最有力的决定因素。应该指导患者识别每一目标中的特定的困难，将长期的总目标分解为数个可测最的、实际的、易于完成的、有时间限制的短期目标。当开始新的目标或重复原来失败的方法时，患者常信．合不足。但是，如果我们帮助患者试着完成· 项以前不敢做的活动，能够增强其自信心。
为了完成不切实际的目标而遭受不断的失败，可导致难以完成的糟糕的工作表现、积极性下降和沉重的挫折感。因此，将大目标分割成在短期内能够实现的小目标是有益的。分组设定有助于问题的解决。在这种设资中，尤其是在这一过程中，技师不要向患者提供答案，而应围绕问题展开讨论，让每个患者去休验成功解决问题的喜悦。

运动调节

慢性疼痛患者常常会经历活动过度、活动不足的循环。运动调节旨在平衡由疼痛引起的活动高峰和低谷。应根据其他因素（如时间或引人活动配额）而不是根据疼痛与否来调节活动量。可以预料，渐进性、可控性增加活动有助于防止疼痛骤然增加和因此而导致的活功及下降。个人可以记录具体活动的进程，出乎意料的表扬或自我强化（如成功日记）可以巩固疗效。应该定期回顾目标和成绩，鼓励患者去创建自己的一套调整原则，例如：
1 ．将总任务分成若于个小任务；
2 ．进行有规律的短暂休息；
3 ．有规律地变换体位；
4 ．有计划的安排各项活动和依次排列活动；5 ．为某一活动设立，个底线．并逐渐提高这一底线。
最后，引导法是达到增加活动t 这一日标的一种手段。它与用适当的方法增加活动量不可分割。锻拣和运动
患有慢性疼痛或伤残的患者被认为身体状况恶化，因此，使身体康复的锻炼和运动计划有助于培养良好的康复观念。但最近的实验事实向这种临床假设提出了质疑。在美国，绝大多数人是身体状况恶化，但他们并没有因疼痛而导致活动能力丧失。所以，身体条件、疼痛和活劝能力丧失是独立的问题，它们之问关系不明。尽管如此，身体锻炼和运动有助于健康、心情和身体功能，因而被）‘泛地应用于患慢性疼痛患者的康复治疗。
体育运动包括健康锻炼、训练和调节。实际上，任何个使能量的消耗高十休息时的身体活动都是身体运动。锻炼常与身体运动是同义词，但是锻炼和训练不同，训练是有目的的活动，它是特意为提高或保持身体健康的某一特定方面而设计的（例如灵活性、力量、耐力― 心血管或骨骼肌的耐力）。有很多种常用的不同形式的锻炼方式和锻炼方案，每种都有其支持者。要证实某种具体方法的合理性和有效性，尤其在治疗慢性疼痛方面的作用，科学事实不如它的拥护者的言辞雄辩有力。问题是患者情况复杂，锻炼在类型、强度和时间上各不相同。患者能否坚持锻炼，尤其是长期坚持是个间题，而且有多种不同的对结果的测量标准。
般的锻炼类型包括有权锻炼、耐力锻炼以及技巧和健美锻炼。身体锻炼计划通常与力量训练、伸展训练和协调性训练相结合。但是，最有效的锻炼或运动养生法可能是患者自己做的。在这点上，患者的喜好是应该考虑的最重要的因素之一。锻炼养生法，不管是何种类型，都应该循序渐进，如果锻炼很容易融人患者的生活，并成为他（她）的· 种亨受，那么，待之以恒是最重要的。
有趣的是，那些患有慢性背痛的患者，他们从事身体运动的动机或遇到的障碍与一般人相似，还很可能与大多数医疗保健人员的动机或困难相似（如没时间，天气恶劣，做家务）。慢性背痛被认为既是活动的动机又是活动的障碍，这点也很有趣。一些人栩信，积极的身体运动能够帮助他们缓解疼痛，使他们感觉好一些。他们担心一旦停止锻炼，他们的背痛就会复发。一些患者不进行有规律的锻炼，当再次背痛时，又重新锻炼。甚至有些人避免身体运动，害怕这样会加剧背痛。尽管有的受试者认为要避免· 些身体活动（如抬东西和园艺工作），但并不是所有人都害怕或担心这样的活动。看来，那些不畏俱或不顾虑身体活动的人，通过健康专家的鼓励和指导，改变活动的方式（如少用点力）和渐进性的锻炼汁划，他们的自信心会得到恢复。行为的改变似乎也能廿致对活动能力看法的改变。
运动行为很难改变、建议和激励，Fri 仃场山等进行的随机双盲研究，评估了动机对坚持锻炼和伤残的影响二93 例腰腿痛患者被随机分成两组：标准锻炼组（，二49 ）和建议激励组（n 二44 ）。锻炼计划分单人进行，）卜逐渐延长训练时问。每例患者都要进行10 项锻炼，每项锻炼持续25 分钟。这种具体的锻炼旨在改善脊柱的活动以及躯十和下肢肌肉的长度、力址、耐力和协凋性，，建议激励由五部分构成，它们分别是建议，提供有关腰腿痛和锻炼的信息、强化· · 一在患者和参与者间荞订治疗协议。联合锻炼和动机组增加了坚持锻炼人数的比率，还在短期内（到12 个月）降低了致残率和疼痛的发牛。但是，这与长期坚持锻炼达到的效果并无不同。大多数11 ，常人都承认应该长期坚待锻炼，那些被疾病缠身的人也这样认为二
就慢性疼痛而自，锻炼效果可能不会立竿见影甚至不会很显著，而疼痛的复发也在所难免。因此，不难理解坚持锻炼会是一个问题。对部分人来说，鼓励和帮助他们培养个更加积极的生活力式可能要比规定一些不付诸实践的锻炼要有用。例如，可以鼓励人们不乘坐“直通车”, ，而是步行去商业区；步行穿过停车场而不是开车四处衬找最近的停车位；上楼时，走楼梯而不乘电梯：平时进行的运动要比不付诸实践的特定锻炼治疗法有效得多。有研究表明，实行锻炼计划的人要比不进行锻炼的受试者恢复得吏好。但是，确实没有明显迹象表明哪· 种确切的运动疗