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法更能促进正常活动恢复，或者说明效果的确切原理是生物学的、心理学的、子I ’会学的还是以上都有。当然，由于治疗方法和治疗效果有很大的可变性，很难找出获得疗效的确切的原理。例如，巴黎的· 个研究组进行了lQ 项严格的、随机对照的治疗慢性背痛的实脸。他们报道说，在10 项测试中有7 项表明锻炼小组患者的功能有提高＿但是，锻炼方法的特征是多类型的，蝇度各有不同，持续时问也不一。一些锻炼方案还包括教育和不良行为的改．1 月。
例如，F . t 等进行了一项监督性总体健康计划实验。81 例慢性腰腿痛患者被随机分成健康组和控制组．，曲个小组都学习如何进行锻炼和参加有关腰痛的教育计划。锻炼小组还参加为期4 周八个阶段的监督性健康计划。接着便是行为规范和！卜常人们的行为模式，而不是病态的模式．，鼓励参与者将自己与那些已脱离训练但义需要重回以前运功水平的体育练习者相比较，并提醒他们不适当的锻炼会引起肌肉疼痛，疼痛与损伤并非一个概念。最后，还鼓励参与者改善他们的完成记录（不与他人相比）, 并完成活动口记。锻炼组在疼痛和伤残上平均下降一r7 . 7 ％而控制组只下降r2 . 4 ％这种数据差距是很明显的．在以后的2 年中一直保持着这种差即。但实验者指出，两组间差异中信心差异很大，而这正是治疗效果存在极大差异性的根本原因。研究中，对比非常积极干预和非常被动千预，发现积极l 预更加有效，这．点不足为奇。但是，在鼓近的研究中，M ' 11 明及其同事比较r 治疗慢性比P 的二种积极疗法。148 例受试者被随机分成理疗组、器械辅助组、低氧耗训练组。受试者征周两次参加他们的计划。这样坚持3 个月。结果，所有计划组都减少厂疼痛、缓解了致残率。组与组之间没有差别说明了治疗没有针对性。
总之，某· 特定的锻炼类型或锻炼养生法似乎远没有以前想象的那样重要。尽管那些全心着眼于生物医学模式的技师们可能讨厌这种观点，但是．那些认识到慢性出P 的生物．公理学本质的人对此观点并不感到吃惊。针对特定某一骨骼肌肉损伤的锻炼可能影响在损伤中发生的变化，但是真正的损伤可能不会导致个人的疼痛和伤残。尽管目前只是猜侧，但是应该指出，锻炼对慢性疼喻患者而言还是有益的。因为这可以减少精神七的痛苦，改善心情，减少慢性疾病所产生的焦虑，改变认为自己有伤残的观点。因此，对那些患有慢性疼痛患者而言，锻炼或运动的主要益处可能是中枢性的而作外周性的。
物理疗法
物理疗法的定义是运用人自然的能里或其他器械达到治疗效果通常使用的物理疗法包括热疗、冷冻疗法、按摩、超声波、电刺激、运动疗法和推拿。物理疗法在康复上的运用已有很长的历史了，它们仁要用来控制疼痛，缓解症状。电刺激法（神经肌肉刺激法）可以用来帮助重塑肌肉的活性。在物理技师的职业培训中，疼痛通常放在理疗课程的有关内容中来讲述，因此，言外之意就是在疼痛拧制方面，
物理疗法是有用的。在急性疼痛或慢性疼痛急性发作时，这确实有效。尽管不是一点用也没有，但对于慢性疼痛长期使用物理疗法效果不佳。
最近，回顾了物理疗法在慢性肌肉骨骼源性疼痛治疗中的应用，Fei ．和U 川d 发现任何一项特殊治疗的长期疗效，并不比安慰剂更有效；同时还指出，安慰剂疗法也有一定的作用。接受治疗的次数越多，则疗效越好。那么，为什么这种“非治疗性方法”有疗效呢？这种疗效的原理又是什么呢？物理疗法，尤其是热疗法、冷冻法、推拿和电刺激法能在短期内减少疼痛。它们可以增加患者的满意度，增强他们的偷心。这些疗法确实没有什么特殊疗效，但是可能有· 些特殊的对患者心理上的治疗作用。
问题是，安慰刘疗法虽然有效，但疗效可能是正面的，也可能是负面的。例如，患者可能会变得更加依赖子技师，而且在他们最脆弱的时候，可能会受到经济上的损失。而且，反复的治疗失败或者不对症的治疗会加剧患者的痛苦、焦虑、愤怒和挫折感。Wall 认为不应便用安慰剂疗法，他指出应当让患者选择信赖的医生，他们希望治疗建立在信任的基础上。如果他们从传统医学中寻求帮助，他们希望那些治疗有一合理的、经过检验的、科学的基础。因此，当医生使用安慰剂疗法时，正是利用了患者对传统医学的名望和成就的期望。
在对有关锻炼和物理疗法的证据的最近的研究中，NO 浦n 和枷n 详11 断定没有相关功效的证明，但患者满意度很．高。他们指出解决这种困境的一种方法是教会患者自己运用物理疗法来短期内缓解疼痛。他们还指出，患者应该被告知物理疗法的效果很差，另一种更加积极的治疗才有持久性的疗效。实际上，这种解决方案在木章中占据了重要位置。也就是说，l 句患者提供准确的信息的重要性，教育他们和使他们能够就自己的键康状况作出决定和控制他们的疼痛和伤残（图10 一7 ）。
结论
认识到运动在生理、心理和社会上起到的正面影响已经带来了康复实践中的变革。因此在康复疗法中更加重视运动了。在这方面，技师的任务主要是与患者一起识别和解决在运动中发现的真正障碍。应该指出的是，活动中存在的潜在的和实际的
障碍因来不计其数，医生和技师也经常性的使用这些障碍。被疼痛困绕的患者还要应付与疼痛有关的其他障碍，面且可能在消除障碍的过程中需要更多的帮助。
最后，推拿疗法在强调支待性证据的同时，也反
映了临床次学知识上明显的不足。一些错误的假设和治疗方法尽骨缺乏有效的证据，但往往认为‘’只是有效而仍在临床L 广泛应用”。倡导和支持循证医学理论是对现行临床知识体系的一种威胁，但是，同时也是机遇和挑战，可促进医疗实践的改苹和改进，循证医学的时代己经来临了，它促使技师改善治疗力’法，井确定如何、为了！· 么以及何时治疗对疼痛和功能障碍的患者级有利。
（孙涛译）
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