软组织松解术治疗腰臀部和大腿根部软组织损害性下肢完全瘫痪

腰臀部和大腿根部软组织损害常并发典型的坐骨神经痛，早为临床实践所验证。但本病可并发严重下肢瘫痪的认识，尚未见之于文献。1972 年3 月一1981 年10 月间，我们在软组织松解手术的临床研究中发现腰臀部和大腿根部软组织无菌性炎症的严重病变也会引起厂肢

157

瘫痪，现将所治5 例报告如下。

一、临床资料

（一）一般资料
J 比另J ：男1 例，女4 例。年龄：场～· 55 岁，平均36 . 2 岁。病程，8 个厂～G 年以上发俩肢体；左侧2 例，右侧1 例，双侧2 例。发病情况：① 高梯跌下，扳伤右腰髓部出现右下肛瘫痪若l 例（详见病例1 ）。② 林场扛木，左腰多次披伤未根治，第七次受伤后出现花腰痛户发坐骨神经放射痛，最后发展为左下”支瘫痪者1 例。③ 痔核手术前，硬膜外麻醉的导管断八腰稚管内，局麻下手术取管后出现左「肢瘫痪者工例（详见病例2 ）。① 腰背部被耘车撞伤，许迷半月，清醒后感头、项颈和上肢不能自主性活动，躯干自锁骨水平以卜知觉丧失和双卜爪瘫痪台l 例。且原有腰痛病史，文革期间由脑力劳动改为强体力劳动，致腰痛多次发作，光呈‘｝现并发双坐骨神经痛，后发展为双下肢瘫痪者1 例。⑧ 瘫痪程度，下肢自腹股沟以下的触爪‘、温觉和痛觉丧失，膝、躁和足趾无白主性活动者4 例。除腋窝、胸骨前和会阴部皮肤痛冤存在外，躯于自锁骨水平以「直至下肢和足趾的其它部位的针刺觉丧失以及触觉和温觉明显减退，两｝‘肢各关节失却自主性活动，并在仰卧位中双跺关节各作被动背屁后或两下服各作被动直腿抬高后均无法自动卜放，仍维持躁背屈或直腿高举的姿势且位置不变，需旁人按} ：者1 例。⑦ 并发躯干匕部症象，头昏、头痛、头紧、眼睁不大似磕睡半醒样、视力减退，胸问、胸痛，呼吸不畅，心悸、心慌、背部发冷感和吊紧感等植物性神经功能紊乱症象者2 例，典中1 例，还并发左手握力减退与左臂抬举受限不能用手梳发等上肢功能障碍和坐位中出现项颈前属、不能后仰（因之双目不能前视），头颅向前僵垂，小停地抽动似“频频点头”样（无法日行控制）等颈脊柱功能障碍，但平卧后这些症象立即消失。无躯于上部症象者3 例C 幼本组5 例的瘫痪厂肢均出现皮温变凉、排汗功能障碍、轻度肌萎缩，但大、小便功能正常如躁阵挛阴性。
（二）外院诊疗情况
l 例为本市病人，其余4 例由外省市转来。全部病例均经国内一流水平的医疗单位骨科、伸经科、精神病科等检查，其巾诊断为外伤性腰。以下神经根损伤，并经肌电图检查证实1 例；谬椎间盘突出症1 例；瘾症性瘫痪2 例，其中1 例经上海4 次全市性大会诊叻确和写〕例经尾明全市性大会诊并由h 海、武汉等有关的骨科专家参加讨论，被诊断为瘾症性瘫痪、腰神灸根炎或腰椎间盘突出症均有可能毛每一病例经多种非手术疗法医治无效和箔症病例试用暗示疗法失败后，转来我院。
（三）本院诊疗情况
本组5 例均经碘水腰部椎管脊髓造影、肌电图与各种有关的化验等检查，排除了其它．。［能的发病原因后，诊断为腰臀部和大腿根部软组织损害并发下肢瘫痪。根据腰黔部和大腿根郑软组织损害性压痛点的存在部位和分布范围，进行定型的腰臀部软组织松解术和股内收肌群松解术。术中所见：各层软组织孪缩变性，其问炎性粘连严重，以皮下组织和筋膜间最剧，手术松解时手指需用强劲方能钝性分离。臀筋膜象老化的“塑料布”，完全失却光泽和弹性，而且绷硬，致使臀肌挛缩，紧压卜层软组织。腰只角区和臀上方的皮下脂肪也变性．多呈瘫哀化，压迫臀止皮神经。骸丛、坐骨神经、臀上神经与臀下神经等鞘膜及其周围结缔组织变

158

性全呈纤维化，也压迫这些神经十。术后，每一病例在麻醉消失后即感头颈肩腰腿痛或腰臀痛消失，下肢的知觉、皮温和排汗功能恢复正常，膝、躁与足趾的肌力也恢复微弱的自主性活动；一般经1 一2 周后即可起床进行徒手步行练习；2 一3 个月左右恢复正常功能口直腿抬高试验由原20 一45 。增高到70 一900 不等，再无其它不适症象引出。躯干上部症象也立即消失，后期出现同侧其它部位疼痛者，系并发胶下脂肪垫损害或内外蹂｝‘方软组织损害，其压痛点在术前因肢体感觉麻痹而未被引出，术后随着知觉的恢复便逐渐重现症象，故施行殡下脂肪垫松解术（3 例）或内外躁「方软组织松解术（1 例）。因背伸肌群的肌纤维变性挛缩，术后残留1 几腰部吊紧感和局限痛者，后期施行腰：水平位背伸肌群横断术（2 例），均解除了症象。全部病例术后3 一6 个月内即恢复止常的劳动能力和生活能力，疗效满意。观察时间最长者14 年9 个月，最短者6 年，平均观察为9 . 2 年，腰腿痛和下肢瘫痪从未复发，也无后遗症出现。

二、典型病例

例1 ．唐只丁，男口33 岁，工人。右下肢瘫痪近3 年口1957 年起患双腰腿痛，长沙有关医院行两次后路腰。一5 推间盘切除术和本市行前路腰卜5 椎间盘切除加推体间植骨犬均无效，外院均诊断为椎间盘手术后神经根粘连。我们根据腰臀部压痛点的分布，诊断为双软组织损害性腰腿痛，并接受上海医学院附属中山医院骨科裘麟教授的委托于1 968 年l ］月l 司行早期未定型的双腰臀部软组织松解术（腰肌自棘突向外剥离时仅暴露部分椎板，未游离深层肌和暴露后关节；也未在骼翼外面剥离臀肌）与双股内收肌群松解术后，症象消失，恢复原工作口197c 年5 月5 日自高梯跌下，右下肢裤管被墙钩钩住，身体倒挂，抉伤石腰能部发生剧痛并发右腿痛，立即发展为下肢瘫痪。长沙及国内不少医院根据外伤史和肌电图等检查的结果，均诊断为外伤性腰：以下神经根损伤。同年6 月间再住我院。
检查：右下肢瘫痪症象同本文“临床资料”⑥ 和⑧ 所述。右腰3 一能，外侧椎板和后关节以及骼后上棘内侧缘的软组织压痛敏感，阔筋膜张肌和臀中小肌骼翼外面附着处压痛敏感。这些痛区均为第一次手术未松解的部位。就在腰能痛区作奴夫卡因局封后，右趾立即恢复伸屈活动片刻，皮温也转暖，但麻醉作用消失后瘫痪如旧。为此我们仍诊断为右腰臀部和大腿根部软组织损害并发下肢瘫痪。
治疗：1972 年再住院，3 月27 日硬膜外麻醉下行右腰部深层肌游离术和右阔筋膜张肌与臀中小肌切痕剥离术，彻底消除痛区后所有症象消失。1 周起床，2 月后能每日连续步行13km 。后因右膝痛补行殡下脂肪垫松解术口
14 年9 个月后复查：长期从事正常劳动，无症象复发，也无后遗症。功能良好。例2 ：陆火珍，女，52 岁，工人，腰腿痛并发左下肢瘫痪6 年多。12 岁起做童工，有