不良反应。
可乐定
可乐定属于。一肾上腺索受休拮抗剂，动物实验已经证实，鞘内应用该药能抑制神经病理性疼痛。有三项研究表明，在硬膜外应用可乐定后，患者疼痛减轻，尽管这仅是与安慰剂相比，而没有与其他lt －痛剂作对照。其他关于鞘内或硬膜外应用可乐定或可乐定与阿片类的混合药物的研究也仅仅是单个患者的个案报道，最多也不过是32 例患者的小样本研究。在这32 例患者中，有56 ％的患者镇痛作用增弧。似乎可乐定对抑制神经源性疼痛更为有效，尽管我们的临床经验并非如此。可乐定造成低血服的比例相当高，需要精确滴定。可乐定的使用率从1996 年的0 ％增加到l 供为年的14 % ，在最近的调查中发现50 肠以上的疼痛科医师使用厂可乐定。然而，被调查者仅有不到一半的人认为吗啡与可乐定是一种有效的药物组合；而当问及单独应用可乐定的情况时，认为其有效的人仅占21 ％。这就使得一些作者的建议变得更加离潜。他们认为与已深人研究的轻基吗啡酮相比，吗啡与可乐定的混合药物应该是二线可供选择的药物，而优于其他阿片类药物。但要证实这· 结论仍需进行更深人的研究。与阿片类药物混合使用，可乐定的初始剂最应在傅天50 陀左右，通常有效范围为每天100 一加肠唱。有报道每天用量可达认助嘴。
实验药物
SNX 一IU 是一种钙通道阻滞剂，鞘内应用时，能缓解神经源性疼痛。迄今为止，这种效用仅与安慰剂作对照，且出现多种明显的不良反应，如头晕、神钾不清、恶心等。我个人认为，这种药物仅对极少数患者有效，而且非常难以滴定。
奥曲肤（吸切的石虎）t - J 生长抑素的结构类似。在一项小样本的研究发现，其用于癌症患者能增强的止痛效果。但目前推荐使用这种药物的证据还不充分。新斯的明是一种乙酞胆碱酸酶抑制剂。鞘内应用时，在动物实验、志愿者和手术后患者身上都产生厂抗伤害效应。但初步数据表明不良反应很大，包括虚弱、镇静、恶心及呕吐。
吗啡与NMDA 一受体拮杭剂氧肢酮混合鞘内给药，可以减少癌痛患者的吗啡需要址，但并没有增强止痛作用。另外，还没解决抓胺酮的伸经毒性问题。在动物实验中，其他NMD ^ －受体拮抗荆― 美金刚胺（, ? tine ) ，右羚吗喃（de 伽印han ）和右美沙芬( dex 如m 司吻rpl 皿，）进行椎管内应用时都产生神经毒性反应。有望证明美沙酮与丽DA 一受体拮抗剂的自然混合物是一种成功的药物。
咪哇安定，一种GABA 受休激动剂，鞘内使用时对非恶et ．疼痛有止痛作用（单独使用或与可乐定混合使用）。而对其在椎管内应用的前景尚需要更多研究来证明。有报道声称巴氯芬（Bad 侧Fen ) ― 另种CABA 受休激动剂― 常用于痉挛性麻痹，也可以缓解其他疾病的疼痛，尤其与阿片’类药物合用日士。
许多其他药物也已试用于人和动物的鞘内镇痛，但因为对它们进行临床实验较少，所以目前尚未应用十临床。

结果

大量文献报道神经轴注射有效缓解了慢性难治性疼痛和非恶性疼痛。绝大多数文献表明，有70 % 一90 ％以上的患者的疗效为优或良。不但疼痛显著缓解，而几口常活动能力也有改善。他们还报道了这一疗法的总体满惫度，改善情绪，提高社会活性二对椎管内注射治疗慢性疼痛的效一价比已达成共识。从实际出发，我们不再重述以前的研究，但在本章末，我们将依据自己的体会简要列举鞘内程序化泵的一些统计资料。

并发症、问题、不良反应

虽然这种疗法疗效确切，但也存在相当多的不良反应。在术中、术后及以后的使用中，操作者必须能够迅速识别并发症并及时采取应对措施。

手术并发症

出血
在泵植人过程中术野出血是罕见并发症，因为无论是腰部还是侧腹壁都不是血管密集的部位。人多数情况下，手术过程中哲时压迫就能很快比血口不必过分使用电凝止血，这llJ 导致组织坏死过多产生血清肿或容易引起感染。硬膜外或鞘内出血是极其罕见而严重的问题，术前检查患者是否有凝血机制异常，以及患者是否接受了抗凝剂治疗有助于预防这一潜在的严重并发症。如果有详细的既往史，不必每个患者都行全面的实验室检查。对于术前是否停用NS 肛Ds 仍有争议，这应由手术医师根据自己的观点及经验来定。穿刺和置管过程中，操作轻柔有利丁避免能引起出血的任何深部组织损伤。手术前后所有患者都应行常规神经学检查，如果怀疑有出血，就应在神经外科医师和放射医师的帮助下，行连续神经学检查．必要时做姗l 和／或Cr 。血肿、血清肿
血液聚积在表浅的刀门处形成血肿。血肿机化或组织过度损伤可导致血油在刀日处（常在泵袋处）聚积形成血清肿。虽然不同作者报道的这类并发症的发生率不同，但绝对是常见并发症。多数情况下，它们病症较轻，可自行吸收。使用加压腹带叮促进吸收过程。除非积液很多，一般不主张应用穿刺和吸引术。此时，应尽可能延迟泵内再注药，如果必需注药，最好同时吸引血清肿并继续使用腹带。腹带会增加泵袋处的压力，阻碍液体再聚积。如果问题依然存在，建议手术调整泵袋的大小，目的是减小泵与泵袋间的空隙。
局部感染
感染不是置泵手术的常见并发症，有报道说其在异物置人术中的发生率为2 ％一6 ％的。如果感染的惟· 症状是埋泵处蜂窝织炎，而没有波动感，积极地注射抗生素就可以控制感染。我们遇到过2 例，感染疾病专家建议取出置人物，因为是局部感染（腹壁蜂窝织炎），我们决定继续使用保守疗法，3 周后所有感染的症状全部消失了。相反，如果疑有任何椎管内感染的症状，如脓肿，或感染沿导管扩散，就应尽快地、毫不犹豫地取出置人物。有些作者建议抽吸泵锹入处。然而，在有异物存在的情况下，抽吸并无法治愈脓肿，而只会引起感染全身扩散。

硬膜外脓肿、脑脊膜炎
硬膜外脓肿与硬膜外血肿感染的临床特点相似，它需要立即行手术治疗。脑脊膜炎的临床特点与有脑膜刺激征的全身感染相似，需要神经科专家和感染科专家联合处理，留取脑脊液样木，取出置人物。
脑脊液漏
植管后脑脊液漏是常见现象，但常是自限性的。如果出现穿动j 后头痛，其无须进行治疗或仅用补液和镇痛等保守治疗几天。对持续性头痛的患者，卜一步可行硬膜外血补。由于其增加感染和损坏导管的可能性，我建议延迟应用该法。为了避免损坏导管，硬膜外穿刺应在监视犷进行，或者至少要低于置管一个间隙。伴有窦道形成的持续性脑脊液漏要么行切开引流要么形成水囊瘤。抽吸水囊瘤不但增加感染的概率，而且，也更易于脑脊液不断漏出，因为窦道与鞘内存在压力平衡。另外，佩带腹带能增加泵袋内压，减少脑脊液漏状况并能促进硬脊膜愈合。如果病情毫无进展，应手术缝合硬脊膜，去除导管或重新置管。用丝线荷包缝合导管人日处的棘上韧带在定程度上能减轻导管周围脑脊液瀚的程度。

植入泵“反应”,