植人泵“反应”很罕见，近来才有人报道，临床特征与植入起搏器类似。其像是· 种过敏反应，且在有铁置人史的患者身上更易发牛。
泵移位
血清肿形成或休重的迅速变化能增加泵的活动度，泵的位置常会下移，压迫徽骨产生不适感。在极个别情况下，泵的活动度很大，以至于泵都翻了过来。这不仅无法再注药而且会引起导管堵塞。在这种情况下，需适当调整泵袋，重新置泵，使用新的涤纶固定物（即使最初固定的方法是使用矫正圈）。植入装置并发症
目前文献表明，超过20 ％的患者身上出现过输注系统故障。绝大多数故障与导管有关。使用新一代愉注装置后，泵功能障碍极少出现。在现行的程序化镇痛泵系统中，不存在剂量输注不准确的情况。电池没电很容易诊断和处理。其他与泵有关的并发症是医源性的，将在后而讨论。

另外，导管问题很普遍的，可以分为导管闭合、连接脱开和导管移位。在一定程度上，这些问题在各种峭内和硬膜外药物输注系统中都有可能出现。导管闭合
这种情况多囚导管扭曲或脱落的手术缝线堵塞。其最常发生于鞘内（硬膜外腔）的导管与连接管之间的金属连接和固定器的部位二这两个地方都有可‘”移动的”线结或缝线和有可能导致扭结的“软－硬”的连接。使用有角度的固定器、改良的缝线以及将固定器位置靠近棘间韧带，都会减少技术故障的发牛。
一体导管（型号87 的，M 司七。山c 公司，明尼阿波利斯，明尼苏达州）的开发应用大大减少了导管闭合与不连续的间题，因为它去除了一个薄弱环竹― 金属连接器接合部。对这种一体导管惟一公布的测试并没有证实它有无可争议的优势，我认为，仅仅是因为它的研究方案不正确。在我们的实践中，自从使用了体导管，最近两年来在连续70 多例患者身上没有发现导管扭曲或断开的现象：
泵袋处导管的扭结很少发生，且容易通过修剪导管和仔细地将多余的部分轻轻打个弯放置于泵后Inl 预防。
连接脱开
这常是导管在某一连接处断开所致，而等管的破裂也会导致这一fnJ 题。最常发生的部位也是金城连接器处．所以上文提及的一体导管可以大大减少这一并发症的发生率。泵一管脱开不常发生，但如果泵的移动性增大和／或旋转，则会发产1 : ．这种悄况。导管移位
这常表现为导管脱出鞘内或硬膜外腔，有一个例外是膜外导管的顶端刺破硬脊膜，进入硝内，这样输注的药物就会进人鞘内。这是惟一种会产生阿片类药物过量症状的情况，所有其他的导管并发症常导致剧烈的急性疼痛。有时候也可能出现逐渐敏感的疼痛，比如导管扭曲仅部分阻碍药物流动时。仅有I 例报道，导管逐步从脊柱脱出的过程中形成了很大的窦道。尽管导管末端与鞘内结相隔一段距离，但气者一直相通，直到手术换泵时，才发现该窦道。
在再往药时，如果泵内的残留量比计算机计算得出的量多很多．那么就会有导管闭合现象，有些导管并发症可通过X 射线平片来确诊，但需要常规注射造影别。在有副注药孔与泵相通时，这一诊断操作比较简单。在注射造影剂之前，主少回抽出0 . 4 间（导管内的容量）的液体，以免向脑许液中推人过量的阿片类药物。不能直接抽出液体表明有导管并发症。这过程结束后，如果没有发现导管问题，应设定泵快速输注与导管容量相当的负荷量药物。如果泵没有副注药孔，所有药液应是从贮液器中被抽出的，用造影剂充满泵，如果泵型适合的话，应按程序注射负荷城。这种情况下有必要行Cr 检查，它可以提供精确的图片，因为仅有极少量的造影剂沿导管前进。
这里描述的所有导管并发症都需要手术调整和纠正，绝大多数此类患者，除了最简单的导骨断开，必须吏换泵系统中功能失灵的部分而不是尽量去纠正它，

医源性并发症

伐源性并发症与再注药和对泵再编移不当有关，应该能够避免和迅速作出诊断处理。
在再注药过程中应当严格遵守无菌规则以免导致感染。
应核对处方和注射药物的标签，以免用错药或弄错药物的浓度，其也有利于消除编程错误。每次再注药后应检查贮液器的压力，可以避免注药过多，导致药物使用剂量过大。
将药物误注到镇痛泵贮液池外（在皮下），如果不能发现，则导致严重的并发症。通过皮下组织吸收极高剂量的阿片类药物在卜3 小时内就会导致阿片类过量。有些患者泵的位置很难确定，因而针沿泵表而的滑动叮能误认为已经进人贮液器内。重要的是再注药时要始终寻找针刺到泵底时坚硬的“终点”的感觉。
我们提议有三种标志，可以确定再注药过程的准确进行。
! ．可以回抽出透明的液体，井且母与汁算机显示的残留量相等。
2 ．再注药时贮液器的初始负压可以使接上注射器后活塞自行移动。
3 ．再注药过程中能够容易回抽出注射药物，在注人前1 一ZmJ 溶液后，这是必须做的，尤其是对前两条有疑问时。
如果发现注射到了皮下，必须把患者移送至急救室．医疗小组在场并准备好纳洛酮。应监测患者的呼吸频率、血权饱和度及梢神状态。症状通常会在注射后至少1 小时出现一我们的经验是，皮下注射公泊叱（401 ）硫酸吗啡的患者，在没有任何药物治疗的悄况下要观察12 小时。
另外颇令人费解的地方是计算“桥接负荷”- 当药物浓度或药物的种类改变时为泵重新编程。现有的公式很复杂而日通常是被工作人员机械地套用。在计算过程中出现任何错误或在计算器上按错键就会导致严重的后果。作者观察到的关于“桥接负荷”的错误比任何其他的冉注药和再编程操作都多。这里有一个简单的方法来计算“桥接负荷”或至少可以让你检验一下从标准“公式”计算中得出的结果：
必须编程的两个变量是负荷量（单位为叫或滩）和负荷量输注时间。负荷量应与导管（再注药后叮日”药仍然存在的地方）的容量相等。这个容量总是0 . 4 司（nJ 容许范围为0 . 38 · 042 时，由此导致的误差不到10 % ，是毫无危险的）。遗憾的是，计算机只能接受药物的质量而不是体积。为了使泵产生0 . 4 而的负荷，应当输人药物新浓度乘以0 . 4 后得出的负荷质最。但霞要的是要记注，由于导管中是“旧”浓度的“lR ”药物，所以真正要使用的量应是“旧”浓度乘以O 一4 。负荷的速度应是你曾用过的或现在计划应用的。为了得出负荷的注射时间你应当将导管中的药量除以预期注射速度。应输人这个数值作为负荷的输注持续时间。
以下是这些简单汁算的全过程：
1 ．新浓度x0 . 4 。输人结果作为负荷质量。2 . 1 日浓度火0 . 40
3 . 2 中得出的结果十顶期注射速度作为负荷输注的持续时间。
下而是泵再注药后计算“桥接负荷”的例子。旧浓度为10t 咭／rtil ，新浓度为25 爬· ／诫。预期注射速度为5 御歹’d :
1 . 25 哪／血xo . 4d 二10 哪。输注的负荷的质量是10 叱。
2 ：。哪／闹x0 . 4 间二4 吨，“真正”负荷的峨。3 . 4 嗯：5 吗尹24 小时＝19 . 2 小时二19 小时12 分钟。输入负荷的注射时间为19 小时。
还有一个问题就是如何在不关闭泵的前提下，维持一个很慢的输注速度。如果有必要，可以使用间歇负荷程序代替连续愉注。

药物的不良反应

胃肠道症状
胃肠道症状是椎管内注射阿片类药物所引起的最常见的不良反应。
1 ．便秘尽管椎管内应用阿片类药物便秘的发生率常比全身使用阿片类药物时低，但也是非常明显的。常用的措施是，加大水和纤维的摄人橄；使用粪便软化剂；而且如果需要的话可以用通便剂。另外，减小药物剂量或更换药物有利于解决这一问题。
2 ．恶心和呕吐这种不良反应并不少见，但与全身使用大剂量阿片类药物相比，其在人多数患者中不是主要问题。轩微的症状常是析时性的，且可以通过使用常用的止吐剂得以控制。更为持久或严重的症状则要求更换阿片类药物，在我们的实践中，仅有2 例患者，因为在鞘内应用吗啡引起了顽固性恶心症状．在换用羚基吗啡酮后，控制厂公状。泌尿系统
尿葫留这与椎管内应用阿片类药物有关，是治疗前24 一48 小时内相当常见的井发症。在绝大多数情况下，它随着治疗的延续而自行缓解。因为手术和麻醉应激本身也可以引起尿储留，所以有时可以将泵关闭几大。当症状缓解后，应当以低速率重新开始输注，然后再慢慢向上滴定。如果症状持续存在，且排除了泌尿系病变后，更换阿片类药物或许能减轻尿储留。已经证明经基吗啡酮和关沙酮引起尿储留的概率比吗啡低：
皮肤

痞痒
尽管从未使用过阿片类药物的患者比适合硬膜外或鞘内输注系统置人的患者皮肤疹痒发牛率高得多，但椎管内应用阿片类药物引起的皮肤痰痒也非常常见。通常在试验阶段就有症状，此时就应当更换阿片类药物。经基吗啡酮的痰痒发生率比吗啡低。在绝大多数情况下，使用羚基吗啡酮来代替吗啡可以完全解决皮肤痰痒的间题。患者在硬膜外试验中没有出现，而鞘内注射时却出现了痰痒，这种情况我们遇到过两次。我们没有发现任何对抗药物，这与文献中的一些论断相反。以后可能的处理方法是在泵加入阿片类药物拈抗剂或部分拮抗剂与阿片类药物混合使用，已有治疗急性疼痛的文献报道。我们报道了l 例在程序化鞘内泵中成功使用轻基吗啡酬和纳