内容开始：
必要采取外科手术的力一式，当然由于技术原因不能经皮置入、经皮置入失败或置入后刺激区域不合适等情况例外。
经皮植人试验时，导联可以在穿入或固定的位置显现出来。如有感染危险，导联应在3 一5 天内取出，否则可保留数周时间、两种方法选择仍有争论。支持试验阶段植入“永久”导联的人认为其有以「优势：试验期较长，避免再次植人导联，降低了费用。这种方法也有其不利的一面：一旦试验失败则需手术取出导联，试验中刺激覆盖范围不理想也需手术取出。有人认为门诊病例经皮置入导联会增加感染的风险，作者认为这只是非常罕见的悄况，作者所做的连续200 多例经皮试验均未发生感染。
参考不同来源资料，试验成功率在40 ％一80 % 之l ' ed ，最乐观的统计每5 例进行叹5 试验的病例至少有l 例试验失败，在我看来，1 / 5 的试验不成功的病例均需接受两次手术是难以想像的。除此之外，经皮试脸时间长短对其有效性无明显影响。对大多数患者来说，我不建议固定试验导联，一种可能的例外是患者初始阶段反应很好，但取得最佳刺激范围存在技术困难。另一种例外是初期有效，但由于技术上的间题如导联移动而试验无法完成。作者通常因固定的导联进行较长时间的试验，而不是直接完全植入导联。
试验通常在局麻下进行，只需轻度镇静，患者与医生良好的沟通对导联置放成功至关重要。医生应亲自对试验结果进行评估。评估的内容不仅要包括疼痛减轻的程度，还应包括患者的总体满意程度，这对决定是否放置永久导联非常重要。小的细节也不容忽视，包括镇痛攫盖区域不足或无痛区域受到刺激等。就疼痛减轻而言，多数医生将疼痛减轻50 ％做为刺激成功标准，但也有研究者提出更加严格的标准，作者临床实践中将疼痛减轻印％或更多做为城污试验成功的标准。
试验结果的新发现
目前短期试验和长期试验的成功均依赖十患者自述疼痛减轻，心理测试可以降低“假阳性”结果的数星，但其本身也不是种客观指标，选择永久植人导联这一缺陷造成了许多失败的病例。因为脊髓刺激镇痛的确切机制尚不清楚，寻找确定试验成功的可靠标准很用难。由于缺乏客观的选择标准，别万植入术后失败率可高达22 ％一44 ％。
Unjhlem 和Moge ～尝试评估SCS 对触觉、振动觉及伤害性感觉功能的影响并将其做为义S 植人病例选择的可能客观标准，试验发现除了痛阑异常水平，必须注意在筋膜水平切开的长度同样或宽f 皮肤水平，以免形成一个“井”样的创n ，否则同样的手术条件会留下更大的皮肤切口攘痕。
下一步是固定导联。现有儿种固定物可供选抒。笔者认为最好的是塑料绞合锁。这是惟一的可消除导联头尾向移动可能的固定物。它惟一的缺陷是体积大，缝合时需要扩大创口，一种修正的固定技术已在临床使用，这一技术使固定过程更简单，伤门也更小。
切皮后可以清楚暴露棘上韧带，两根丝线穿过
韧带，根紧挨在硬膜外穿刺针的后面，另一根在前者后方0 . 5 。m （图12 一A ) ，两根线均穿过塑料固定物的小孔（图12 一6B ) ，将两根线的末端分别用嵌子夹住，避免疏忽而错误打结，拔出硬膜外穿刺针，导联穿过固定物，固定物将导联移至韧带上，将线牢f ^ l 打结，固定物锁定后，用另一根伙线在固定物远端再次缝合固定，并在双侧凹槽处固定扫结（浏12 一6C ）。这一技术使缝合过程中固定物始终处十伤口外，棘上韧带能够清楚地看到。
硬膜外穿刺针拔出后可以进行刺激侧试。这一操作经常可以造成导联位置的移动。另一引起这一后果的步探是固定物锁定过程。笔者通常在整个过程中持续grlJ 激直至固定物安全锁定。
当置人双导联时，作者尽量选用距离双导联均较近的入口，以便经同一个切口固定两个导联，其他步骤基本相同。
以上操作结束后，用干纱布包扎伤口．在99 % 的病例，这足以使伤日止血。由于伤日很小，逐层紧密地缝合，形成血肿的机会很小。极少数情况下，在有出血倾向的病例，切皮后立即不必要地寻找和结扎“大的出血点”，不仅可以引起导联的损坏，还可产生组织坏夕L 引起炎症反应，最终形成血清肿。笔者认为，在病例术前静脉应用抗生素的情况下，不必要用杭生素冲洗无菌一切口，因为这不会增加抗感染效能。
导联固定结束后，应增强镇静程度，在选择安放发生器（或接收器，对携有无线电装置而言）的位置实施局部麻醉。二般说来，喃两个常用部位：腹壁下腰部的边缘或件部的外上象限。对颈部的丈S 有人选择侧胸壁做为脉冲．发生器的植人部位，笔者的经验是多数病例不愿选择最后一种，因为这会引起某些不适，在日常活动中经常会感觉到其存在。腹壁是一个舒适的植人部位，但对操作者有一定困难，术中还要改变患者的体位，笔者对大多数患者选择腰部横切日进行梢人。如果切口相当或稍小t ' ．发生器的最人参数，发生器植人不会有太大困难。随即在皮下脂肪组织中制造一个深0 . 5 一1 （翎的一n 袋”, “口袭”’的大小不必超过植人物的大小以免发生移动或血清肿形成。用明胶海绵紧密填塞“n 袋”，然后穿隧道置人连接线。
在两个切门间做线性局麻，应用合适的隧道针，使连接线穿过。使隧道针针体轻度弯曲，保持其锐利的尖端朝向皮肤，这可以在腰部及臀肌处有效触及。然后，用联接线连结导联和发生器，用工具包中的螺廷刀拧紧螺丝。用两根丝线固定覆盖丁导联与联结线间的“塑料罩”。这样理论上可以防止与体液的接触，起绝缘作用。
导联与连结线的连结是另· 步骤，可有不同的选择。J ’商最初建议在中线或固定物顶端切一，惟一的优点是调整SCS 时这一位置接近关键位置。同样存在· 心不利之处．首先需要一个大的切n ，其次对于那咎缺乏皮下脂肪的患者会引起局部膨胀和长时间不适，第代，由于明显的瘫痕形成，修复过程中使绕到固定物！二的肾联受损的现象并不罕见。将连结位点放在发生器“口袋”中可以消除所有这些问题，但如果岌5 需要调整，则需要两个切日。我们已将调椎率大大降低（原因后而讨论），笔者一般选择后者。
发生器放人U 袋后，伤日用2 一O 和3 一0 的丝线缝合或钉皮钉铆合。
异物植人体内的无菌手术预防性应用杭生素是有用的，手术30 分钟前短时间静脉给予抗生索非常有效。多项研究证实，术前给一次量与围术期分次给药同样有效。笔者L 张不进行术后预防性使用抗生素，也不主张使用抗牛素对无菌伤口进行冲洗。
预后
自从N 。汕及其合作者经典的5 年随访论文发表刊登以来，又有多篇有关SCS 顶后的文章见诸杂志。根据观察时间长短、疾病种类、测试方法、研究者技术水平的不同，结果差异很人。叭川ler 所做的系统文献综述显，J 几，平均59 ％的患者疼痛持续减轻50 ％或更多，笔者认为巧％一100 ％如此大的变异证明此类研究是主观的、不可靠的。
至少对腰推手术失败综合征来说，采用SCS 比再次手术转归要好。对这· 人群来说，这二操作的效价比也已经得到证实。
本章由于篇幅有限，难以－－一一列举所有研究的详细情况。想获得这方面更多信息的读者，可以参阅有关研究论文。
SCS 用于外周血管病（PVD ）和心血管疾病（CVD )
父S 用于P 讥1 的治疗已有20 年的历史r 。在欧洲，在所有别万植人适应证中PVD 名列第· ，而在美国城另很少用于此类疾
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